腔镜科室护理工作计划范文

腔镜科室护理工作计划篇1

关键词：品管圈应；泌尿外科腔镜手术；护理效果

为了探讨泌尿外科腔镜手术患者应用品管圈护理的临床效果，我院随机对2013年1月～12月和2014年1月～12月收治的相关患者进行了随机临床对照研究，取得了显著效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 从2014年1月～12月泌尿外科行腔镜手术治疗的患者中随机抽取256例作为观察组研究对象。包括179例男性和77例女性患者，年龄在18～73岁，平均为（52.47±6.38）岁。其中有117例行全身麻醉，剩余139例行椎管内麻醉，均为输尿管结石、肾结石、膀胱结石和前列腺增生等疾病。从2013年1月～12月收治的腔镜手术患者中随机抽取256例作为对照组研究对象。包括182例男性和74例女性患者，年龄在19～78岁，平均为（52.58±6.49）岁。其中有113例行全身麻醉，剩余143例行椎管内麻醉，均为输尿管结石、肾结石、膀胱结石和前列腺增生等疾病。两组患者的性别、年龄、麻醉方式和疾病类型等基本资料比较，组间无明显差异，经统计学分析无意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1建立品管圈小组 由1名主管护师、2名护师和7名护士等10人组成，主管护师担任组长，带领其他成员积极参与本次活动策划。其中组长主要负责和其他科室和部门进行联系和沟通，共同确定本次品管圈活动的名称和主题，致力于解决手术室工作中存在的问题[1]。

1.2.2制定实施计划 集中品管圈小组成员召开会议，在考虑到手术室工作的独特性基础上，提出多个具有可行性的主题，并采用民主投票的方式选出主题，致力于提高泌尿外科腔镜手术的配合程度。

1.2.3具体实施方法 小组成员通过查找相关的文献资料，并采用头脑风暴法对影响手术满意度的主要因素进行分析，并提出针对性的解决措施，定期召开会议，对泌尿外科腔镜手术护理中的常见问题进行讨论，制定解决方案，并相互和监督[2]。

1.3观察指标 采用我院自制的调查问卷对两组手术医生对手术配合的满意度进行调查、统计和对比，其中的主要内容包括器械装卸、传递准确、设备故障排查、特殊物品准备和衔接速度等。

1.4统计学分析 用SPSS19.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方（χ2）检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P

2 结果

实施品管圈之前，手术医生对护理配合的满意度为70.31%，实施后上升到92.19%，前后对比存在明显差异，经统计学分析有意义（P

3 讨论

当代医学在科技的推动下获得了巨大发展，所以微创手术在临床中的应用范围也越来越广阔。尤其是泌尿外科手术患者的器官解剖特点，使得微创手术在该系统疾病的临床治疗中已经成为主要方法，逐渐取代了传统的开放式手术[3]。在该系统疾病中，结石的发生率最高[4]。随着腔镜手术方法的不断改进，绝大部分结石患者都能在很小的创伤下取得令人满意的治疗效果。泌尿外科的手术量较大，而且具有极强的专业性，所以科室护士将此次品管圈的活动主题确定为提升手术室护士的配合能力，改进科室手术质量。在应用品管圈活动期间，我们对影响手术质量和效率的主要因素进行了分析，并将提高手术室医生对护理工作的满意度作为主要目标，设计了专门的调查问卷。同时，我们还针对现阶段泌尿外科腔镜手术中存在的问题进行了讨论，并提出了相应的解决对策。

在品管圈活动的实施过程中，科室护士都能积极参与到科室手术的管理工作中的管理工作中来，既可以充分调动护理人员工作的积极性、主动性和创造性，让他们分析和解决问题的能力在这种轻松的氛围中得到提升。在本次活动中，我们从理论知识和实际的手术配合等两个方面加强了培训和考核力度，将手术室的物品准备、器械准备、设备故障的排查等能力被纳入到了业务考核的范围中[5]。与此同时，我们还对手术室护士进行了思想教育，帮助他们树立为患者服务的理念，切实转变工作态度，努力增强其责任心，让他们充分认识到护理工作的重要作用，激励他们在手术室护理中坚持严谨的工作态度。经过讨论发现，护士不了解手术医生的习惯是影响手术配合的主要因素，为了解决这一问题，提高护理质量，就需要护士结合自身情况制定计划，主动学习。由表1可知，本次我科应用品管圈对腔镜手术患者的护理工作进行管理，取得了显著效果，在泌尿外科中，手术医生对护理配合的满意度为70.31%，实施后上升到92.19%，前后对比存在明显差异，经统计学分析有意义（P

综上所述，在泌尿外科腔镜手术患者的护理中应用品管圈可以显著提高手术配合的质量，增强科室工作人员的合作意识，有助于充分发挥护理人员的主观性和能动性，效果显著。

参考文献：

[1]姚艳.应用品管圈提高泌尿外科腔镜手术护理质量的实践[J].基层医学论坛，2015，01（05）：30-32.

[2]夏惠敬，李林枝，叶小燕.品管圈活动在泌尿外科术前健康教育中的应用[J].护理实践与研究，2015，02（11）：51-52.

[3]李金蓉，蒙有轩，廖君娟，等.品管圈活动在降低泌尿外科管道标识缺陷发生率中的应用[J].当代护士（中旬刊），2015，02（29）：172-174.

[4]孟利霞，魏荣花，曹艳利.品管圈活动在提高患者术后疼痛管理规范性中的应用[J].中国医药指南，2015，14（03）：70-71.

腔镜科室护理工作计划篇2

1方法

1．1采取措施，制定计划。确定主要影响因素后，质量改进小组经过讨论，提出如下整改方案:(1)仪器设备使用和故障排除不熟悉。措施有:①与培训工程师沟通，改变培训方法，以使用方法、操作程序和故障排除为主要内容;授课前先与腔镜组长对授课的幻灯进行讨论和试讲，根据要求授课，保证学习内容的质量;设计并打印表格流程图悬挂在机器上以便查阅;要求工程师在使用的前5次进行跟台指导并在以后出现故障时及时提供技术支持。②更改培训时间，规定每周二上午7∶30～8∶00为业务学习时间，护士长对参加人员进行登记;培训内容按幻灯形式打印出来形成业务学习记录本供大家查阅。③培训时机选择在设备进入临床使用前，避免学习和使用时间间隔过长导致遗忘。④腔镜组长对第2天的腔镜手术进行预览，筛选出比较少用的设备，通知厂家进行跟台或者由腔镜组长对手术配合的护士预先进行设备培训。⑤新设备在使用次数满10次后由腔镜组长进行再次授课对使用要点和使用中的问题及解决方法进行总结并形成文字挂于机器上。⑥巩固阶段对仪器设备的使用进行理论和操作考核。(2)不熟悉医师个人习惯和手术过程。措施有:①通过邮件向每个组的教授发出腔镜手术备物清单要求申请。质量控制小组根据清单要求整理出医师个人的腔镜特仪单、手术备物清单和手术配合要点单，腔镜特仪单交供应部准备器械;备物清单和手术配合要点整理成册放于每个室间的资料本以便查阅。②建立腔镜手术配合动态记录本，固定放在某个室间，要求记录新开展手术的配合或已有手术方式、配合要点、习惯的更改等内容的更新，为新入组同事和比较少接触的同事以指引。③手术物品的更改如果与供应部有关，由当台巡回护士记录下来，以书面形式交予供应部做相应调整。④建立医师反馈本，由护士长定期检查并与医师沟通，及时对医师的要求和问题进行反馈和解决。(3)器械因素。针对器械因素，对腔镜器械处理流程进行改造:①取消基数包，供应部在手术前1d根据手术单进行腔镜器械准备和消毒，注明医师、手术名称和物品内容。②根据手术情况设定一些单独包装的器械基数以备用，使用后由器械护士交接器械时注明并与供应部进行交班，及时补充。③与供应部一起登记基数少、使用频率高、贵重的腔镜器械，要求供应部一旦接收到在清单上有的物品应尽快清洗与消毒，不可在供应部存放，以保证物品使用;凡是新进的器械，供应部必须进行登记和拍照;报废的器械及时以书面形式报告给护士长，以便及时补充。每年由护士长和腔镜组长统筹计划和购买器械，根据手术量和耗损情况进行补充。④增加供应部人员，按照消毒规范对供应部工人进行腔镜器械流程的规范培训，保证清洁的质量和器械功能良好。⑤对无菌房进行调整，把常用的腔镜器械归位到无菌房，减少护士准备物品和术中添加物品的时间;对腔镜物品运用五常法进行整理和保持，把没用的物品淘汰，使用较少的物品合理存放，利用标签和颜色进行分类，方便取放。由护士长和腔镜组长定期检查物品归位和放置情况。

1．2执行阶段将计划和整改措施全科进行交班，务必使每个护士都了解并按照制定的计划执行。

1．3检查阶段此阶段为检查计划执行情况和效果并发现存在的问题的阶段。

1．4处理阶段本阶段是把计划中有效地措施标准化，形成规范操作和常规处理流程。处理在检查阶段发现的问题:如发现部分手术由于手术医师临时更改手术方式而又没与手术室进行沟通导致物品准备不充足，人员安排不合理从而导致手术延迟，影响手术进程;部分价格昂贵数量稀少的器械经常要寻找，导致时间浪费;器械供应部供应的器械不可用。将该类问题转入下一个PDCA循环，要求医师更改手术方式时及时通知手术室，有特殊要求时要在备注栏标明，建立贵重器械登记表放于器械柜旁以登记器械去向。

1．5评价方法(1)比较培训前后30名护士理论知识和设备操作考核成绩，满分均为100分。(2)比较培训前后30名护士物品准备时间、术中添加物品次数、寻找物品时间。(3)调查医师对手术配合满意度。

1．6统计学处理采用SPSS13．0统计学软件，计量资料比较采用配对t检验，检验水准α=0．05。

2结果

2．1护士培训前后考核结果比较(表1)

2．2流程改造前后物品准备时间、添加物品次数、寻找物品时间比较(表2)

2．3培训前后医师满意度比较2013年5～8月医师对护士配合腔镜手术满意度调查结果显示，5月份为88%，6月份90%，7月份91%，8月份时已达到93%，接近开放手术满意度水平。

3讨论

PDCA循环是根据信息反馈原理提出的广泛应用于质量管理的标准化、科学化的循环上升系统，把它应用到提高腔镜手术配合质量中，让手术室护理质量管理和业务流程有机结合，建立流畅的服务链，提高护理工作效率。随着医疗技术的不断发展，尤其腔镜手术电子设备的高速发展和手术器械的日益精细，要求护士必须具备高度专业性和技能多样性，本研究通过PDCA循环分析我院腔镜手术配合满意度低的原因并针对原因进行了干预和改进，护士培训前后的理论知识和设备操作能力有明显地提高，说明定期而有效地培训是正确使用设备和处理故障的有效保证;通过建立明确而简单的操作指引有利于记忆和操作;考核和检查是保持和促进护士学习的关键;流程改造后在物品准备中大大节约时间，器械的高效利用，为手术赢得时间。总之，要不断总结经验与教训，使手术室管理质量循环上升，使患者获得安全、便捷、优质的护理服务。

腔镜科室护理工作计划篇3

[关键词] 腹腔镜外科；护理；实习带教

[中图分类号]G424.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（a）-162-02

临床护理教学是帮助护生将课堂上所学理论知识与患者的临床护理实践紧密结合的关键环节，是使护士获得专业护士所必需的专业技能、态度和行为的重要途径。我院是一所三级甲等综合医院，每年要接收来自十来所200余名不同医学院校和卫校的护生到我科实习。通过系统化、专业化、个体化的实习带教，取得了较好的效果。现将腹腔镜护理实习带教的要点总结如下：

1 腹腔镜外科疾病、护理的特点和实习时间

1.1 我院腹腔镜外科收治疾病

主要包括：胆囊结石、胆囊息肉、甲状腺瘤、甲状腺功能亢进、阑尾炎、腹股沟疝、肝囊肿、肠粘连、胃肠肿瘤等普外科疾病。护理特点：腹腔镜手术恢复快，住院时间短，患者周转快。由于我科与他科公用部分腔镜手术设备，术日固定为每周二、周五，使得腹腔镜手术集中、护理工作量大、劳动强度高、工作节奏紧张。

1.2 实习时间

一般为2周。

2 护生的特点

年龄17～21岁，学历为三年制中专和3+2大专，中专护生教科书腹腔镜手术相关内容少，护生由于接触临床时间短，对腹腔镜外科手术疾病护理了解甚少；3+2大专在中专毕业前经过临床实习，初步掌握普外科疾病护理知识。

3 带教对策

3.1 加强带教队伍自身的建设

护生实习是护理教学的最后阶段，也是最重要的一个环节，根据我科护理工作特点，对带教工作进行明确分工、责任到人，由护士长指定一名高年资主管护师担任带教负责人，对共性内容采取集中讲解、施教；同时由五年以上工作经历护师担任带教老师，重点做好个体施教和随机带教。要求带教老师为责任心强、业务水平高、沟通能力强、有扎实的理论基础和娴熟的护理技术，能严把教学质量关的优秀护理人员。

3.2 制定护生学习目标

腹腔镜外科是普通外科的一部分，是近些年迅猛发展的新型技术科室，学生实纲内容一般不包含此方面内容。我科为学生制定的学习目标是：除掌握普外科基础护理操作和专科护理操作外，还要掌握腔镜手术围术期护理特点、护理要点、常见并发症的观察、护理及健康教育内容等。

3.3 集中施教

护生于周一轮换科室，我科接受护生后，首先，由带教负责人向护生介绍病房环境、工作制度、医疗设备、药品放置、专科特点、用药特点等内容，使护生对科室环境初步了解。然后，利用多媒体课件使学生了解腔镜手术特点、腹腔镜胆囊、阑尾、腹股沟疝、甲状腺等手术过程。由于周二为腔镜手术日，预术患者周一须作术前准备，周一下午我们采取现场集中施教，带领所有来科护生，向患者讲解术前禁食时间、备皮、手术经过、术后下地活动时间及重要性、可能出现的不适及术后饮食指导，示范备皮方法，使护生较快掌握腔镜手术的健康教育内容和备皮方法；讲解术晨床单元准备，术后观察重点和护理要点。施教结束后，由护士长为每位护生分配一名带教老师。

3.4 分段分目标带教

实习第一周，初步掌握腹腔镜外科手术患者病情观察重点和护理要点、用药特点，熟悉普外科常见护理操作，如：备皮、导尿、灌肠、胃肠减压、T管更换引流袋、超声雾化吸入等操作。实习第二周，进一步掌握腹腔镜外科疾病护理要点和病情观察重点，在老师指导下能完成专科护理操作、能独立接诊新入院患者、手术患者，完成专科护理病历，对患者正确评估，制定护理计划、护理措施，正确实施健康教育。

3.5 具体带教注重随机讲解和个体化带教

由于实习护生随带教老师三班倒，我们要求带教老师注重随机讲解，循序渐进，逐渐达到带教目标。带教过程中注意做到放手不放眼，根据护生经历、理论水平、操作能力进行个体化带教，在完成教学任务的基础上确保护理质量安全。

3.6 实习评价

第二周周五下午，带教负责人组织护生进行出科考试，内容包括：①护生操作技能，抽考专科护理和基础护理操作各一项，严格按照护理操作规范评分。②护理专业理论，结合专科性质出试卷对护生进行笔试。③护患沟通能力，带教负责人就腹腔镜术后患者、家属常提出的问题、患者出现的不适，如术后恶心、呕吐、肩背部酸痛、穿刺点疼痛、带引流管目的、意义及注意事项等问题，提问护生如何与患者及家属沟通，测试护生的实际应对能力。

4 带教效果

多媒体教学使学生全面了解腹腔镜手术特点及过程，便于护生理解围术期护理内容，提高了学生的学习效果；集中施教省时省力，减轻带教老师带教负担，降低无效工作时间，有利于保证护理工作安全；随机教学和个体化施教强化了护生的操作技能和临床应对能力；严格出科考试制度督促护生加强理论学习，技术操作技能和沟通能力的培养，为学生搭建了理论与实践结合的桥梁。

5 体会

临床护理实习是护生过渡到护士的关键时期，也是护士素质塑型的重要阶段，作为临床带教只有根据专科特点，采取合适的带教对策，在临床教学中将专业知识和技能、临床经验、护理体会、工作态度和作风有效地传授给学生，让学生真正领悟到护理专业的内涵，才能巩固其专业思想，增强护生从事护理工作的价值观和使命感，不断提高专科护理技术水平。

[参考文献]

[1]杜慧敏,于瑞英,罗文川.加强临床教学管理,提高护理教学质量[J].护理管理杂志,2003,5(3):42-43.

[2]李琦,吴月兰.多种教学手段在神经外科护理实习带教中的应用[J].护理杂志,2006,23(1):91-97.

[3]宋良翠.改进实习护生临床带教方法体会[J].齐鲁护理杂志,2005,4(11):367-368.

腔镜科室护理工作计划篇4

[关键词] 腹腔镜；胆囊切除；健康教育；舒适护理

[中图分类号] R575.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2009）05（b）-107－02

临床路径是一种新兴的规范化医疗护理模式，是针对患者管理的无序状况进行的优化、简化和增效的管理[1]。它根据患者病情发展的预期结果制定工作计划，以患者住院时间为限，把具体的服务项目细化到每一天，对提供的服务项目进行定质、定人、定量，体现了以护理程序为基础的护理方法[2]。

近年来随着生活水平的提高，人们的饮食结构发生变化，胆结石病的发病特点亦发生了变化，且胆囊结石的发病率高于胆管结石。腹腔镜胆囊切除术（LC）因其具有创伤小、痛苦轻、术后恢复快等优点，近年来在外科已广泛开展[3]。我院2005年3月～2008年3月，对80例腹腔镜胆囊切除术患者运用临床路径实施健康教育和舒适护理，取得了满意的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

腹腔镜胆囊切除术（LC）患者160例，男124例，女36例；年龄最大82岁，最小26岁，平均47.5岁；其中，胆囊结石98例，胆囊结石伴胆囊炎57例，胆囊息肉5例。

1.2 分组方法

按入院先后随机分组，观察组80例，对照组80例。两组患者平均年龄、文化程度、临床表现无统计学差异。

1.3 研究方法

对照组患者采用一般健康教育方式进行教育和护理；观察组按照临床路径为患者制定住院期间健康教育路径表，进行宣教的同时给予舒适护理[4]，真正达到最终目标，责任护理小组组长及时检查达标情况，及时评价，对患者及家属满意度进行问卷调查，护士长随时抽查。健康教育内容见表1。其中，腹腔镜手术方法和优点、T管引流和拔管的护理要点，分别参考文献[5]、[6]。

2 结果

2.1 临床路径实施后两组发症情况比较

见表2。临床路径实施后并发症明显减少，两组比较P＜0.05。

表 2 临床路径实施后两组并发症情况比较（例）

2.2 临床路径实施前后满意度比较

见表3。

表 3 临床路径实施前后满意度比较[n=80,n(%)]

3 舒适护理措施

3.1 术前护理

责任护士接诊后用通俗易懂的语言交流，给患者心理疏导，向患者介绍术前准备的目的、手术麻醉方法、术中配合注意的事项及术中可能出现的情况等，同时简单介绍手术及麻醉医生的情况和手术室的环境。举以前成功的病例，介绍其认识恢复好的病友，并与之交谈，讲解治疗的技术和经验，体会舒适护理与健康教育的感受，解除患者顾虑，使其对手术充满信心，以良好的心态接受手术治疗。有造瘘者说明造瘘的必要性及护理行为训练。

3.2 术中事项

使患者在术中能接受到手术室护士为其创造的舒适环境、心理辅导，给予关怀、主动交流、热情服务，给予安慰、鼓励，术中舒适、防止不必要的损伤与不适。

3.3 术后护理

术毕手术室护士擦净患者身上的血迹，用平车将其送回病房，主动告诉患者及家属手术顺利成功，给镇痛泵减轻患者痛苦，严格与病房护士交接。麻醉师经常到病房观察镇痛泵的使用与患者情况。病房护士应关心体贴患者，及时反馈信息，密切观察生命体征，使患者心情愉快，减轻痛苦。护士长每天深入病房，体谅询问患者的感受，了解护士健康教育与舒适护理的工作完成情况，保证护理质量。

4 讨论

健康教育是指通过有计划、有组织的教育过程，促使人们自觉地采用有利于健康的行为，以改善、维持和促进人体的健康[7]。健康教育临床路径是护理人员在健康教育程序评估、诊断、计划、实施评价的基础上，制定相应的时间表和计划表，使护士知道做什么、怎么做，使每天的健康教育具体化、标准化、程序化；舒适护理是一种整体、个体化、创造性、有效的护理模式，其目的是促使患者在生理、心理上达到最愉快的状态或降低不愉[8]。台湾萧丰富先生于1998年提出了萧氏双C护理模式，强调护理人员应加强舒适护理研究，并将研究结果应用于患者[4]。我院通过引入舒适护理与健康教育相结合，完善腹腔镜胆囊切除术的临床路径，取得了满意效果，因为舒适护理是主动的服务过程，使患者积极参与，护士给予的舒适护理，减轻了患者的疼痛、恐惧、焦虑等，使患者在接受时充满希望。舒适护理与健康教育有机结合，改善护患关系。通过交流与沟通给予患者足够的心理支持，提供整体化、个性化、人性化的优质服务，可使患者增加信任感，护士说到做到，才能赢得患者的满意，增强患者的安全感和被尊敬感。护士长每天的抽查促使护士自觉完成健康教育，确保了高质量的舒适护理。舒适护理与健康教育临床路径适应了现阶段集治疗、预防、康复为一体的多元护理模式，真正满足了患者和家属对健康的渴望与需求，减轻痛苦，减少住院天数和费用，增强了护理人员的工作责任感和传播技能，完善了护理工作，提高了现代护理质量。

[参考文献]

[1]司凤梅,常杰.临床路径在社区健康教育中的效果分析[J].中国现代医生,2007,45(3):73-74.

[2]齐德广,秦银河,李书章.临床路径应用于剖腹产手术效果分析[J].中国医院管理,2003,23(5):28-29.

[3]罗美珍.循证护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].中国现代医生,2008,46(13):122-123.

[4]洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志,2002,37(8):583-584.

[5]黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京:人民军医出版社,1994:140.

[6]曹伟新.外科护理学[M].4版.北京人民卫生出版社,2006.

[7]姜安丽.新编护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2006.

[8]王贤惠.健康教育是建立新型护患关系的重要环节[J].实用护理杂志,2001,17(3):54-55.

腔镜科室护理工作计划篇5

[关键词] 临床护理路径；腹腔镜胆囊切除术；健康教育

[中图分类号] R657.4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）01（c）-0131-03

The application rearch of clinical care pathway in patients with laparoscopic cholecystectomy

HUANG Qiuhuan1 PU Jian2 HUANG Liwei3 LONG Lizhen2 LIANG Mingpei4

1.Department of Nursing, the Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Baise 533000, China; 2. Department of Hepatobiliary Surgery, the Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Baise 533000, China; 3.Department of Outpatient Office, the Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Baise 533000, China; 4.The Editorial Office of Youjiang Medical Journal, the Affiliated Hospital of Youjiang Medical College for Nationalities, Guangxi Zhuang Autonomous Region, Baise 533000, China

[Abstract] Objective To investigate the clinical nursing pathway (CNP) mode of laparoscopic cholecystectomy in patients with length of stay, hospital costs and quality of care. Methods 120 patients were randomly divided into two groups. 60 patients of the observation group were given the CNP model of the care path forms (version nurses and patient version), 60 patients of the control group were given conventional care model, then the days of waiting for surgery, the first exhaust time, the first time out of bed for activity, the first time going to the toilet, the first time for eating, length of stay, hospitalization costs and the grasping situation of health knowledge, the degree of nursing satisfaction and other indicators were observed and compared between the two groups. Results The days of waiting for surgery, the first exhaust time, the first time out of bed for activity, the first time going to the toilet, the first time for eating, length of stay in the observation group were shorter than those in the control group (P < 0.01), the hospitalization costs in the observation group were also less than that in the control group significantly (P < 0.01), the degree of nursing satisfaction was significantly higher in the observation group compared with the control group (P < 0.01). Conclusion Laparoscopic cholecystectomy for patients with CNP can improve care initiative, enhance the patient's self-care ability, improve patient health knowledge level, closen nurse-patient relationship, improve quality of care, and reduce the number of hospitalization days ultimately, control the hospitalization costs.

[Key words] Clinical nursing pathway; Laparoscopic cholecystectomy; Health education

临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）是患者在住院期间的护理模式，是针对某一种疾病，以时间为横轴，以入院指导、入院时诊断、检查、用药、治疗、护理、饮食指导、活动、教育、出院计划等理想护理手段为纵轴，制成一个日程计划表，对何时该做哪项检查、治疗及护理，病情达到何种程度，何时可出院等目标进行详细描述说明与记录[1]。当前医改形势下，CNP的实施，既符合“以人为本”的服务理念，也是顺应民生的迫切要求。本文针对我院住院患者，以腹腔镜胆囊切除术作为切入点，旨在探讨CNP工作模式对腹腔镜胆囊切除术患者护理质量及住院费用、住院天数的影响，为其他病种的CNP制订和开展提供参考。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1～12月我院肝胆外科确诊并同意行腹腔镜胆囊切除术的患者120例，应用随机数字表法将患者随机分为两组，观察组60例，其中，男21例，女39例；年龄（52.63±11.02）岁；汉族20例，壮族29例，其他民族11例；干部24例，职员14例，农民13例，其他9例；小学及以下文化10例，初中12例，高中23例，本科及以上15例；公费6例，医保35例，自费19例。对照组60例，其中，男20例，女40例；年龄（49.13±14.22）岁；汉族23例，壮族28例，其他民族9例；干部26例，职员9例，农民8例，其他17例；小学及以下文化12例，初中14例，高中24例，本科及以上10例；公费6例，医保37例，自费17例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。

1.2 病例入选和排除标准

入选标准：入院后签署知情同意书，志愿行腹腔镜胆囊切除术的胆囊疾病（胆囊炎、胆结石或胆囊息肉）患者。

排除标准：①年龄>70岁；②全身有其他感染病灶；③合并有严重高血压、糖尿病、心律失常等并发症。

1.3 护理方法

为避免两组之间可能存在部分干扰现象的发生，将两组患者分设在走廊两侧病房。并且保证两组实施护理的护士在性别、学历、职称、工龄、民族等一般资料上具有可比性。对照组患者给予常规模式进行护理，即护士根据自身工作经验实施各项护理流程、健康教育，并书写护理记录。观察组实施CNP，CNP的制订和实施由准备阶段、制订路径阶段、实施路径三个阶段组成。

1.3.1 准备阶段 由医务部牵头，成立CNP专家小组。CNP专家小组由医疗小组、手术室、检验科及护理部等科室包括科主任、护士长组成，主要负责CNP的统筹、培训、宣传、组织实施等，保证CNP的准确实施。

1.3.2 宣传教育培训 ①教育培训内容与方法：于2009年10月～2009年12月，专家小组成员采用讲授法、演示法以及小组讨论法，针对临床护理径实施小组成员以及相关协助科室人员，开展3次培训。培训内容包括：CNP的概念、CNP的具体内容，整体护理、循证护理与CNP的关系，实施CNP的具体步骤，收集资料的过程和方法。②确定实施CNP时各科室人员职责：主治医师负责收集患者治疗情况、住院天数等；护士负责收集和记录患者术后生活自理能力的相关指标。

1.3.3 制订路径 ①相关资料收集法：收集2010年1月～2010年12月本院腹腔镜胆囊切除术患者的治疗用药、检验等常规诊疗措施，统计平均住院日；收集腹腔镜胆囊切除术的每日常规护理情况结果；由CNP专家小组分析汇总每日治疗护理的过程、护理计划和记录以及可能出现的意外情况，作为制订路径实施的具体内容的参考依据。②制订临床护理路径（护士版）：医疗措施包括术前检查内容、药物治疗等；护理措施包括饮食、宣教、监测等；其他内容包括患者的一般资料、护理目标、重要检查或护理的特别记录、普通护理记录等。③专家咨询法：就制订后的护理路径（护士版）咨询护理专家，包括护理部主任一名，片区护士长一名，病房护士长一名，保证护理路径能结合本院实际，准确实施。④制订临床护理路径（患者版）：以护士版路径为基础，制作患者版路径表格（患者手册），内容包括科室介绍、腹腔镜胆囊切除术的基本知识、术后注意事项等。

1.3.4 路径的实施 医疗小组按照CNP的诊疗流程实施诊疗，护士应用CNP表格，以时间为横轴，各项护理措施为纵轴，实施标准化的治疗护理流程。在患者入院时，护士向其发放患者版路径表格（患者手册），并就住院期间的诊疗计划、术前注意事项以及需要给予配合的内容向其详细介绍，并有针对性地实施健康宣教。

1.4 观察指标

①患者的侯手术天数、术后首次通气时间、术后首次入厕时间、术后首次下床活动时间及术后首次进食时间；②住院天数及住院费用；③患者入院前和出院前健康知识掌握情况；④患者出院前对医护工作满意度。

1.5 调查工具及方法

①自行设计健康知识掌握情况调查表，内容涉及胆囊疾病的基本知识，腹腔镜胆囊切除术的术前、术后注意事项，基本切口护理知识，基本药物知识以及出院注意事项等。具体包括10个条目。每个条目分为知道、部分知道、不知道3个等级，对应分值为3、2、1分，满分为30分，分值越高表明掌握情况越好。②参考某医院病房通用的护理人员满意度调查表，内容包括护理技术、护理服务、费用满意度、住院天数的满意度以及医院总体评价等，其中个别项目结合本地实际略作调整。共设10个条目，每个条目分为满意、一般、不满意3个等级，对应分值为3、2、1分，满分为30分，分值越高表明满意度越高。③量表信度、效度的检验[2-3]，健康知识掌握情况调查表，CVI值为0.91，预实验测得克朗巴赫系数为0.80；患者满意度调查表，CVI值为0.87，预实验测得克朗巴赫系数为0.83。

1.6 统计学方法

采用统计软件SPSS 13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后生活自理能力恢复情况比较

结果显示，观察组术后首次下床活动时间、首次入厕时间、首次进食时间及首次排气时间均显著短于对照组，两组比较，差异均有高度统计学意义（均P < 0.01）。见表1。

表1 两组术后生活自理能力恢复指标比较（x±s，h）

2.2 两组患者住院情况比较

结果显示，观察组的住院费用显著少于对照组（P < 0.01），住院时间和候手术时间短于对照组（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组患者护理质量比较

结果显示，两组患者在入院时的健康知识掌握情况比较，差异无统计学意义（P > 0.05），经健康教育后，观察组健康知识掌握平均得分及护理满意度均显著高于对照组（均P < 0.01）。见表3。

3 讨论

3.1 CNP对患者自护能力及护患关系的影响

健康教育的评价重点是患者，患者的知、信、行是健康教育质量评价的重要指标[4]。健康教育尤其是围术期健康教育的效果与患者术后的自护能力密切相关。腹腔镜胆囊切除术术后患者早进食、早期活动可使首次排气、排便时间显著缩短，且无明显并发症[5]。在CNP指引下，护理人员按流程统一应用护士版路径表格开展护理，可使护理工作尤其是健康教育具有连续性和有序性；患者及家属统一按照患者版路径表格的提示，有针对性地对医护人员进行咨询，可使患者及家属变被动为主动，得到医护人员及时、全面的宣教，提高其健康知识的掌握情况，并通过密切的护患沟通，使之更加信任医护人员，治疗及护理的依从性得到根本性提高。本研究发现，观察组患者术后生活自理能力恢复情况显著好于对照组（P < 0.01）；观察组健康知识掌握得分及护理满意度显著高于对照组（P < 0.01）。表明CNP的实施增加了患者的自护能力，有利于患者早日康复，并有效改善了护患关系。

3.2 实施CNP对住院费用及住院天数的影响

无价值住院时间是指除了增加住院费用以外，对患者的诊疗无意义的住院时间[6]。当前医改形势下，尽可能地缩短患者的无价值住院时间，既符合“以人为本”的服务理念，也要顺应民生的迫切要求。本研究中观察组统一按照路径内容，要求进行诊疗及护理，医师、护士及各科室工作人员大力协作，有效避免了诊疗程序混乱和（或）护理工作内容缺失。其中通过表格式、流程式指导，在护理方面上最大限度地弱化护士因年资、业务水平、经验等不同所造成的护理工作水平的不一，从而提高了护理工作效率和护理质量。患者及其家属从患者路径表格可获悉每日的医疗护理信息及医疗护理计划，从而增加治疗依从性，更好地配合医护人员完成各项诊疗护理内容。本研究结果显示，观察组候手术天数、住院天数及住院费用均明显低于对照组（P < 0.01）。提示CNP可节约成本，最终达到减少住院时间、控制医疗费用的目的。

3.3 CNP对护士工作水平的影响

CNP表格集合了大部分护士的临床经验，并经过循证及咨询护理专家审阅，宣教内容具有全面性和权威性，依据CNP进行护理，健康教育程序简单明了，被证实可以有效地避免“填鸭式”的健康教育[7-10]。CNP表格不仅可以指导护士进行简单且容易掌握的流程化的护理，而且CNP表格本身也可以作为一种质量控制工具，督促护士按部就班，准确而及时地完成各项护理工作，从而提高护理质量。本研究中观察组的健康知识掌握得分及护理满意度显著高于对照组，还提示CNP的实施能提高护士工作水平和护理主动性，健康宣教效果显著高于传统护理模式，使患者及其家属更加信任护士，从而提高护士的社会地位。CNP作为一种质量体系，护理人员通过临床不断学习、实践和整改，以达到满足不同患者护理的需要，可以有效巩固护理基础知识，并拓展自己的知识面，从而增强工作价值感和自信心。因此，有的医院已经将CNP作为培养护理专家的重要途径[11]。CNP的制订和全面有序开展，对年轻护士乃至护理专家的培养作用，不容低估。

综上所述，CNP应用于腹腔镜胆囊切除术患者，可提高护理工作的主动性，增进患者的自护能力，提高患者的健康知识掌握水平，密切护患关系，提高护理质量，最终达到有效减少住院时间和降低医疗费用的目的，值得临床推广。此外，如何合理制订更多疾病的CNP，并成熟应用于临床护理，是当前乃至今后一段时间护理工作研究的重点之一，尤其是经济发展相对落后的西部地区，更是民生的迫切需要。

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[11] 张晓明.临床路径是培养护理专家的重要途径[J].护士进修杂志，2002， 17（6）：431-432.

腔镜科室护理工作计划篇6

1 资料与方法

1. 1 一般资料

选择本院 2012 年 6 月 ~2013 年 6 月行腹腔镜手术的妇科患者 140 例 , 年龄 20~53 岁 , 平均年龄(34.525.13) 岁, 其中卵巢囊肿30例, 异位妊娠52例, 子宫肌瘤 35 例 , 子宫腺肌症 23 例 , 全部患者均进行全身体格检查及相关实验室项目检查 , 明确临床诊断并排除其他全身系统疾病且心肺功能正常。随机将患者分为常规组和循证组 , 各 70 例。两组患者年龄、体质量、麻醉方式等方面比较差异无统计学意义(P0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 常规组采用常规护理方法 , 即密切观察生命体征 , 发现异常给予对症处理。循证组采用循证护理模式 , 首先针对妇科腹腔镜手术患者常见并发症及其机理、护理措施等问题 , 搜索各种医学数据库 , 参阅近几年的相关医学文献资料 , 掌握妇科腹腔镜手术并发症预防方面的最新进展 , 对所获得资料的科学性及可行性进行分析、评价 , 结合每位患者的实际情况及本科临床护理经验 , 制定有理论依据的循证护理模式应用于临床护理工作中。具体如下。

1. 2. 1 寒战问题

循证依据：寒战是全身麻醉术后常见的并发症 , 术后寒战除了引起患者不适和加重疼痛外 , 可增加氧耗 120%~700%。患者紧张恐惧心理可使外周血管痉挛收缩 , 影响回心血量和微循环 , 易出现寒战症状。②循证护理：术前针对患者紧张恐惧心理进行心理疏导 , 向患者表示医护人员会尽全力为其治疗疾病 , 使其以平和心态接受手术治疗。同时为患者提供温暖舒适环境, 调节室温24~26℃,注意为患者保暖, 手术时可采用加温至37℃的CO2建立气腹。避免静脉输入大量未加温液体 , 可将液体加温至 37℃左右 , 术后为患者增加盖被。

1. 2. 2 结膜充血水肿问题 循证依据：妇科腹腔镜手术通常置患者头低足高截石位容易引起眼结膜充血水肿 , 全身麻醉药物致使眼部肌肉松弛泪腺分泌减少 , 造成角膜干燥不适。循证护理：术前积极准备用物 , 术中密切配合医生尽量缩短手术时间 , 术中调整体位头部不可过低 , 一般床头向下倾斜20~30, 注意让患者闭合眼睑, 保护眼睛。

1. 2. 3 咽喉部疼痛问题 循证依据：妇科腹腔镜手术是在全身麻醉下进行的 , 需要进行气管插管 , 机械刺激可致咽喉水肿疼痛。循证护理：陈信芝等对 60 例妇科腹腔镜全麻患者采用Proseal 喉罩通气, 避免了常规使用喉镜对咽喉部的刺激。术后 6 h 患者清醒后遵医嘱给予硫酸庆大霉素 8万单位, -糜蛋白酶4000单位, 地塞米松5 mg等药物雾化吸入2次/d, 20 min/ 次。术后6 h可鼓励患者少量多次饮水, 减轻咽喉疼痛症状。

1. 2. 4 肩背部疼痛问题 循证依据：妇科腹腔镜手术通常采用头低足高位 , CO2积聚在膈肌下产生碳酸刺激膈肌及膈神经 , 放射性引起肩背部疼痛。循证护理：术后给予氧气吸入 6 h, 氧流量 2~3 L/min, 氧疗可增加机体血氧含量 , 促进 CO2气体排出 , 缓解肩背部疼痛。术后 6 h 鼓励患者改半卧位 , 使膈肌下降 , 减少 CO2气体对膈肌的刺激 , 还可指导其做膝胸位 , 20 min/ 次 , 使 CO2聚积于盆腔 , 减少对膈神经的刺激 , 术后第 2 天鼓励患者早下床活动 , 促进 CO2气体排出, 减轻肩背部疼痛。

1. 2. 5 皮下气肿问题 循证依据：妇科腹腔镜手术建立气腹时注入 CO2气体压力过大 , 流量过大 , 穿刺口过大或穿刺针多次进出腹壁均可导致皮下气肿。②循证护理：手术中护士要确认气腹针进入腹腔后再充气 , 尽量缩短高压气腹持续时间 , 并注意观察有无皮下气肿发生 , 一旦发现 , 遵医嘱给予 5% 碳酸氢钠 100 ml 静脉注射 , 少量气肿可自行吸收 , 一旦出现大量气肿, 应尽快结束手术, 或放弃腹腔镜手术。

1. 2. 6 恶心呕吐问题 ①循证依据：手术机械刺激、腹腔注入 CO2刺激膈肌及麻醉药物副作用均可导致患者恶心呕吐。②循证护理：密切观察患者病情 , 注意应将患者头偏向一侧 , 防止呕吐物吸入引起窒息 , 必要时遵医嘱给予盐酸昂丹司琼8 mg加入茂菲氏滴管静脉滴注可减轻恶心呕吐症状。

1. 2. 7 下肢深静脉血栓形成 ①循证依据：手术中患者下肢无自我调节能力 , 或下肢受压 , 使血流速度减慢 , 血液容易瘀滞引起下肢静脉血栓形成 , 血栓一旦脱落引起肺栓塞危及患者生命。②循证护理：为患者穿弹力袜 , 术中将患者腿部支架调低并垫软垫, 减少受压机会, 术后按摩双下肢, 鼓励患者活动双下肢, 还可应用空气波压力治疗, 2次/d, 30 min/次。采取以上综合措施可有效地减少下肢静脉血栓形成。

1. 3 观察指标 比较两组患者并发症的发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数 标准差( x-s) 表示, 采用 t 检验;计数资料以率 (%) 表示 , 采用2检验。P0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者术后并发症发生率比较 , 寒战、恶心呕吐、结膜充血、咽喉部疼痛等发生率 , 循证组较常规组均有显著降低, 差异有统计学意义(P0.01)。

3 讨论

腔镜科室护理工作计划篇7

【关键词】 脾切除术；腹腔镜术；护理

【Abstract】 Objective： To investigate the nursing method and effect of laparoscopic splenectomy. Method： retrospective analysis of clinical nursing data of 68 patients underwent laparoscopic splenectomy operation treatment. Results： 68 cases of laparoscopic splenectomy， were successful， and all patients were without bleeding， infection and other complications. Conclusion： nursing science， system is a guarantee of laparoscopic splenectomy operation smoothly and the recovery of patients..

【key words 】 splenectomy； Laparoscopy； nursing

【中图分类号】R472.3 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0259-01

腹腔镜脾切除术（ 1 a p a r o s e o p i c s p l e n e c t o m y ， L S ） 在临床应用中充分体现腹腔镜技术创伤小，患者痛苦少，恢复快，美容效果好等优点[1]。2012年1月-2013年6月间我院共施行各种径路腹腔镜脾切除术68例，均取得了满意效果。效果满意。现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

本组患者共68例，男44例，女24 例；年龄16～73岁，平均35.3±4.8岁；病史1个月～15年，平均7年。其中门静脉高压症患者30例，原发性血小板减少性紫癜27例、外伤性脾破裂11例。在气管插管复合麻醉下，行LS手术。LS采用四孔法，即患者取仰卧位，于脐部右侧、剑突下、左锁骨中线与脐平面交叉点处、左腋前线与脐平面交叉点处分别切口置孔。建立良好气腹后，手术依次显露并切断相关韧带，游离处理脾蒂，切出脾脏，以标本袋装脾，脾破碎之后从主操作孔取出，必要时于脾窝处置引流管1 根。

2 结 果

本组68例成功完成LS。手术时间120～280min，平均175min。术中失血50～650ml，平均125ml。粉碎脾脏重120～1540g，平均665g。术后血小板数平均上升至200×109/L[（103～650）×109/L]。术后48～72h拔除腹腔引流管。术后6例一过性转氨酶升高和腹水量增多。术后住院4～12d，平均7.5d。所有患者均未发生出血、感染等并发症。见表1.

表1 68例患者治疗结果。

3 护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理 由于腹腔镜脾切除术是一项新兴技术，患者往往对手术方法、 治疗 效果心存疑虑。因此术前责任护士应充分了解患者的心理状态， 向患者讲解手术的过程、方法、安全性及先进性， 并介绍与手术成功的患者进行交流，消除患者的疑虑，减轻其恐惧心理。

3.1.2营养支持 评估患者的营养状况，低蛋白血症是围手术期预后不良的一项重要指标，有报道[2]，低蛋白症患者的感染明显增加。围手术期营养支持目标是最大限度地补充热量、蛋白质和维生素等，以维持机体蛋白质、免疫功能和组织修复的需要。我们针对患者的条件采用中长链脂肪乳剂、多种氨基酸、白蛋白等输注补充营养。

3.2 术后护理

3.2.1 生命体征的观察与护理 手术结束后迅速去除患者左腰部所垫软枕， 穿好衣裤， 盖好被子以保暖。注意观察生命体征、 切流等情况， 若有异常及时报告医生。 待患者清醒后， 巡回护士陪同麻醉医师护送患者回病房， 并和病房护士做好床头交接工作。

3.2.2 疼痛的护理 当患者出现疼痛时，通过的改变，交流沟通转移注意力，按摩等方法。患者均可减轻疼痛或疼痛消失。

3.2.3 引流管的观察与护理 按常规腹腔镜手术通常不留置引流管，但为充分引流，防止腹腔积液等并发症的发生。每日记录引流量、颜色、性质。每天交班，随时观察并妥善固定。每日定时挤压引流管，防止打折和血块堵塞管腔，保持引流通畅。当引流液

3.2.4 并发症的观察和护理 LS术后的并发症主要有出血、感染、胰漏、皮下气肿、脾静脉血栓形成、胸腔积液等。出血的主要原因有脾蒂、胃短血管等血管结扎脱落或创面渗血。因此，术后24 h内特别注意观察腹腔引流液的颜色、性质、量，并注意防止引流管堵塞或压迫导致引流液不多的假象。如发现引流液增多，色鲜红，并伴有面色苍白、心率增快、脉压差缩小、中心静脉压下降等表现，应立即通知医生及时处理 [4]。脾脏切除后引流不通畅，特别是在胰漏或者胃漏的情况下，容易发生脾窝的积液和感染；应注意保持引流管通畅，鼓励病人咳嗽排痰，深呼吸，予以雾化吸入，保持切口敷料干净。LS术中可能损伤胰腺尾部而导致胰漏。因此护理应注意观察引流管情况，如果术后引流液不减少，要考虑胰漏可能，可通过检测引流液淀粉酶予以明确。腹腔镜手术若操作不当或术中气腹压力过高，CO2可经戳口进入皮下形成皮下气肿，多发生于胸腹部、阴囊甚至肩部颈部等处。脾切除术后脾静脉血栓发生率较高，其主要表现为发热，部分病人甚至出现腹痛腹胀等。术后护理中注意观察发热、腹痛、腹胀等症状的发生和变化，监测血小板计数，如血小板计数大于300×109/L，同时应行超声检查了解有无脾静脉血栓[5]。膈下手术常可导致反应性胸膜炎，术后应注意了解体温变化，有无咳嗽、咳痰，特别是干咳。可予以超声定位后穿刺抽液。

3.3 健康指导 患者出院后指导患者进食高蛋白、易消化、富含多种维生素的饮食。并鼓励患者在身体能接受的情况下多进行适当活动，增强抵抗力。要求患者按时服用出院带药，包括得每通等胰酶替代药物，不许私自停药和减量。同时要求患者按时复诊，有条件的应定期监测血糖变化。建议患者避免感冒，防止伤口感染，1个月后再进行淋浴。同时根据情况复查血常规和肝肾功能，了解疾病进展情况。按医生要求进行计划好的化疗方案。和患者家属进行交流沟通，取得家属配合，建立支持系统，使患者树立战胜疾病的信心。

4 讨论

腹腔镜下脾切除术的手术配合是否熟练是顺利完成手术的关键。巡回护士要熟悉各仪器的性能、正确的连接方式以及各种简单故障的排除方法，术中还需及时提供手术所需的一次性耗材、辅料等。器械护士应熟悉手术步骤，熟悉各阶段所需使用的器械，积极主动地传递所需物品，注意无菌，避免污染器械。腔镜器械较多，需准备专门台面，有序摆放，避免损伤。如果遇到紧急情况需中转开腹时，需和巡回护士迅速清点腔镜所用物品，同时清点好开腹器械及新增敷料等，做到动作迅速，忙而不乱。同时，腔镜手术能够顺利进行依赖于腔镜器械的正常工作。在腔镜器械的使用、清洗、保存过程中，各种操作是否规范，对于延长腔镜的寿命至关重要。由于腹腔镜手术例数的不断增多，我院目前已建立腔镜专科护士制度啊 ，腔镜的清洗、保养有专门的流程，器械由专人保管、专柜保存 ，每次使用都需记录在案，这有利于保证器械的良好性能。另外由于参加手术的护理人员相对固定，有利于快速掌握各个手术医生习惯和特点，使术中配合更加默契，从而保证手术顺利进行，也让外科医生对手术室工作满意度有大幅提高。术前访视可缓解患者的术前恐惧心理。

总之，完善的术前准备，流畅的术中手术配合、科学、系统的护理干预是保证腹腔镜脾脏切除术手术顺利进行及患者康复的有力保障。

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腔镜科室护理工作计划篇8

[关键词] 优化手术室流程；手术室护理；快通道外科

[中图分类号] R614 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（c）-0141-03

Role of optimization for operation room work process in fast operation channel

HU Jun XU Jiali GU Chaoqiong PENG Kuizhen HE Yingmei MENG Huihua LIANG Ning

Operating Room，the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi Zhuang Autonomous Region， Nanning 530021， China

[Abstract] Objective To study the effect of optimization for operation room work process in fast operation channel. Methods The data of 2368 operation cases from December 2009 to August 2012 in the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region were analyzed and divided into the group A （n = 1184） and group B （n = 1184） according to with or without the optimization for operation room work process. The on schedule rate of beginning of the first operation， the time of consecutive operation， the rate of nursing error and patient satisfaction were compared between the two groups. The results were analyzed by t test and χ2 test. Results The time of the first operation 9∶00 （±10 min）， the on schedule rate before 9∶30 and after 9∶30 in the group A were all significantly better than those in the group B， there were statistically significant differences （χ2=58.58， 4.91， 87.28， all P < 0.05）. The time of consecutive operation， the rate of nursing error and patient satisfaction in the group A were all better than those in the group B， there were statistically significant differences （t = 38.00， χ2=3.44， 3.44， all P < 0.05）. Conclusion The optimization for operation room work process can improve the using efficiency of operation room， and plays the important role in fast track surgery.

[Key words] Optimization for operation room work process； Operation room nursing； Fast track surgery

快通道外科是最近出现在国外文献中的一个新的名词，其涉及到外科治疗的各个不同领域，其主要的目的是提高围术期效率，加速患者的康复，缩短手术后住院时间[1]。即术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速患者术后的康复，手术室在此流程中起着重要作用[2]。广西壮族自治区人民医院手术室二区积累了多种手术配合及麻醉配合的相关经验，现报道如下，以期为此类医疗工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广西壮族自治区人民医院2009年12月～2012年8月进行的手术病例2368例的临床资料进行观察，年龄10～66岁，平均（36.8±10.4）岁，体重指数（BMI）20～24 kg/m2，ASA Ⅰ级1368例，ASA Ⅱ级1000例，依据是否实施优化手术室工作流程进行临床分组，A组（优化流程组）1184例，手术类型：头颈耳鼻咽喉手术（160例）、妇科开腹手术（402例）、妇科腔镜手术（438例）、泌尿、胃肠外科，肝胆外科腔镜手术（204例）。B组（传统组）1184例，头颈耳鼻喉（176例）、泌尿、胃肠外科、肝胆外科腔镜手术（212例）、妇科腔镜手术（390例）、妇科开腹手术（406例）。两组患者性别构成比例、年龄分布、手术类型等一般资料差异均无统计学意义（P > 0.05），提示研究结果的比较具有可比性。患者的排除条件：有外科手术病史；血红蛋白（Hb）< 90 g/L、血浆白蛋白（ALB） < 25g/L；肺部感染未控制；术前体温>37.5℃；冠心病、心功能不全病史。患者的退出标准：手术中出现严重并发症的病例，导致可能在PACU停留时间延长的病例，本组研究对象均无退出。

1.2 方法

1.2.1 优化流程组

1.2.1.1 手术室工作流程优化管理 ①术前访视患者，询问患者的一些合理性需求。②合理的手术安排流程，手术间利用率。③规范首台手术开始时间，加强和手术室医生的沟通，尽可能帮助医生做好一切准备，保证开台时间准时性。④做好接台手术流程，将接台手术提前接到术前准备间完成静脉输液、配合麻醉医师进行动静脉穿刺置管及椎管内穿刺置管，提起准备好品等工作。⑤建立调度中心，合理安排接台手术，接台腔镜手术和开腹手术交错轮流，腔镜器械充足时间消毒，避免等待器械，术后患者专人护送。⑥设立运送绿色通道，专人转运患者。⑦手术安排绿色通道。⑧合理的应急预案，优化组合，营造和谐团队的工作氛围。

1.2.1.2 完善围术期手术室管理 ①强调完善术前准备。②手术患者围术期的管理（术前、术中、术后）。③配合术前准备间及复苏室工作。④术后访视。

1.2.2 传统组

采取常规的手术室工作流程：①等候手术医师来手术。②接台手术的术前准备在手术间内完成。③接台手术等待器械消毒。④术后由巡回护士和麻醉师护送患者。

1.3 观察指标

①观察两组手术室首台手术开始时间的正点率：以北京时间9：00以前为准，分别观察手术室首台手术开始时间9∶00（±10 min）、9∶30之前、9∶30以后的正点率情况。②观察两组接台手术时间情况；③观察两组手术室护理差错发生率和患者满意度情况。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 17.0建立数据库，计量资料数据以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术室首台手术开始时间的正点率情况

A组手术室首台手术开始时间9∶00（±10 min）、9∶30之前、9∶30以后的正点率明显优于B组，差异均有统计学意义（χ2=58.58，4.91，87.28，P < 0.05）。见表1。

表1 两组手术室首台手术开始时间的正点率情况[n（%）]

2.2 两组接台手术时间、护理差错发生率和患者满意度情况

A组接台手术时间、护理差错发生率和患者满意度均优于B组，差异均有统计学意义（t = 38.00，χ2=3.44，3.44，P < 0.05）。见表2。

表2 两组手术室首台手术开始时间的正点率、护理差错发生情况

和患者满意度情况

3 讨论

快通道外科最早由丹麦的Kehlet医生提出，其通过现代的治疗理念和实行多种治疗模式的转换，在不改变现代外科治疗原理和技术方法的前提下，以做到整个围术期的无痛苦与零风险[3]。优化管理手术流程：①规范手术室首台手术开台时间，手术室护士根据手术安排，携带宣教资料图片及视频短片到病房对患者进行术前访视，全面的评估患者的病情特点和进程，协调各个快通道外科科室做好术前准备，并按病情加以分类[4]。提前做好术前护理评估及心理疏导，疑难危重病例重点制定最佳护理方案和有效预防措施[5]。②接台手术通过三方核对后（即手术医生、麻醉医生、手术室护士）将患者提前接到麻醉准备间，开通静脉通道、椎管内穿刺置管、动脉和深静脉穿刺置管、胃管留置、导尿管放置等操作，麻醉等手术用品的准备等。选择合适的手术，根据患者情况，选择适宜保温方式，输液方案个性化，根据医嘱及手术需要采用无痛技术进行留置尿管操作[6]。根据不同手术类型给予相应的术中管理：耳鼻咽喉头颈肿瘤科患者多选择气管内插管全麻，静吸复合麻醉，合理采用综合形式的保暖措施。采用无痛技术进行留置尿管操作，减少患者苏醒期的躁动[7]。小儿手术，采取头部加强保暖，注意患儿术野的温度调整。胃肠道手术和妇科恶性肿瘤手术的老年患者，应根据患者需要给予电热毯加热，根据医嘱合理安排输液计划[8]。妇科腹腔镜手术，合理安排开腹和腹腔镜手术，尽快让手术医生进行手术，加快周转。合理统筹安排手术顺序，随时灵活调整；采用绿色通道接送患者和绿色通道安排手术[9]。③术前准备间由一名手术室护士和两名麻醉护士共同协助麻醉医生工作。患者的血管穿刺、麻醉和摆放等行动，这个过程将近1 h，相当于在手术间浪费1 h的时间，对于资源密集的手术室来说，这1 h的折旧也是一种成本上的损失。手术间的护士不出手术间，有专门的辅助班护士及复苏室护士转运患者，节省了接台所需的时间。手术完毕的患者分别送到ICU、病房，如果是全麻的患者要送到恢复室进行苏醒等待，全麻术后患者在恢复室评估、监护、运送，认真观察转运指征，及时汇报麻醉医生，全麻患者必须在肌力恢复正常，意识清楚，生命体征稳定的情况下，才能送回病房。这样可以减少患者对于手术室资源的占用，提高了手术时间的利用程度，同时还保证了患者麻醉恢复的安全性。另外手术室护士可以通过充分的安排手术时间，根据患者病情危重情况、患者年龄特点有效的合理的安排手术顺序。尤其是对于上午手术患者，此时护理人员的精力最好，最大限度地保证了患者安全；此外，灵活机动地调整手术间的利用。合理安排开腹手术和腹腔镜手术的次序，使手术器械能在最大限度的使用，确保器械少需要重消毒而影响手术。制定合理的应急预案，及时处理突发事件，确保手术顺利完成。护理人员之间协调互助，优化组合，合理分工。手术准备完善及时通知术者手术，充分做好无缝衔接工作[10]。

笔者通过分析2368例临床资料，依据是否实施优化手术室工作流程进行临床随机分组，优化流程组1184例和传统组1184例，结果表明，优化流程组手术室首台手术开始时间9∶00（±10 min）、9∶30之前、9∶30以后的正点率明显优于传统组，提示快通道外科中优化手术室流程工作完善了围术期手术室管理，缩短了接台手术时间。同时本研究还发现，优化流程组接台手术时间、护理差错发生率和患者满意度均优于传统组，提示快通道外科中优化手术室流程工作缩短了接台手术间隔时间，提高了手术效率，降低了手术过程中护理差错发生率，提高了护理质量和患者的满意度。

快通道意味着一种新的围术期医疗模式的实现，其主要从三个方面降低手术对于患者应激反应程度，加快患者的术后康复进程。首先术前患者要保持充沛的精力和体力，其次是减少治疗措施的应激性，然后是阻断传入神经对于应急信号的传导，特别值得注意的是手术过程，在整个快通道外科治疗过程中起着重要的作用。手术室是医院的关键部门，手术流程涉及到各个科室的协调合作，也是各种医疗资源最为密集的部门，是医院医疗服务的关键部门。对手术间流程上的优化，缩短手术开台前的不必要的手术准备时间以及连台手术的间隔时间，提高各手术室的使用效率，对医院的经济效益和社会效益的提高有着重要的作用。

[参考文献]

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[2] 张英，王欣然，韩斌如.应用快通道外科技术患者术前护理的研究进展[J].中华护理杂志，2008，14（25）：2720-2722.

[3] 季文英，张青丽，项崇悟.流程优化在门诊输液室管理中的应用[J].护理杂志，2011，28（1）：62-63.

[4] 林娜.40例手术患者于手术室实施人性化护理的效果观察[J].中国医药导报，2011，8（18）：132-133.

[5] 杨华，在手术室开展人性化护理及效果评价[J].中外医疗，2010，29（2）：3-4.

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[10] 曹艳冰，戴红霞，常后婵，等.洁净手术室第1台手术与接台手术空气质量的对比研究[J].护理研究，2007，21（7）：1943-1945.