腔镜手术术后护理范文

腔镜手术术后护理篇1

宫腔镜手术是采用膨宫液将宫腔膨大,通过摄像监视系统,利用高频电刀进行操作的手术方式。目前临床已广泛用于宫腔疾病的诊断和治疗。具有不开腹、无切口、创伤小、出血少、手术时间短、术后恢复快、住院时间短等优点。我院2010年1月至2012年1月对189例患者进行宫腔镜手术，取得较好效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

病例189例，其中粘膜下子宫肌瘤25例，子宫内膜息肉67例，纵隔子宫11例，宫腔镜下诊断性刮宫13例，宫腔镜下取环7例，不孕症66例。手术时间30～90 min，平均时间为45 min，并发症包括出血2例，感染1例，所有患者预后均良好，术后3～5天出院。

2 术前护理

2.1 心理护理：首先了解患者的心理状态, 与患者进行有效的沟通，耐心细致的心理疏导。做好宫腔镜手术的宣传工作，告诉患者宫腔镜手术的优点、操作方法、术后护理及注意事项，消除其思想顾虑，积极配合手术治疗。

2.2 术前检查 术前应查宫颈脱落细胞学、阴道分泌物、三大常规、肝肾功、生化、B超、心电图、X线,了解心肺肾功能。

2.3 术前禁食 6－8 小时。

2.4 肠道准备：术前1晚及手术当日清晨用肥皂水清洁灌肠,排空肠道。（术中有可能要在腹腔镜监视下行宫腔镜术的患者才做肠道准备）

3 术后护理

3.1 详细交接：术后患者返病房时,与手术室护士详细交接,了解手术时间(不包括麻醉时间,皮肤消毒时间),术中尿量,有无特殊用药(利尿剂)。

3.2 一般护理：术后按麻醉方式护理(全身麻醉或静脉全身麻醉):①全身麻醉护理,采用去枕平卧位6小时，头偏向一侧, 保持呼吸道通畅，防止舌后坠及呕吐物吸入气管而引起窒息。密切观察患者的意识，血氧饱和度，术后6小时内,连续多功能监护生命体征，每半小时监测一次。②静脉全身麻醉护理,采用卧枕平卧位,密切观察患者的意识，监测生命体征变化,术后2小时内，每半小时监测一次。

3.3 监测钠值变化:手术时间超过一小时以上,术后返病房,遵医嘱抽血急查生化，监测钠值变化。钠值异常时,密切观察患者意识，有无表情淡漠等意识变化及生命体征变化, 必要时遵医嘱静脉滴注高浓度钠,警惕TURP综合症的发生.

3.4 观察尿量情况:留置尿管(80%患者),妥善固定,防止尿管扭曲，受压，脱落，保持通畅。未留置尿管患者,术后观察排尿情况，早期督促、指导和协助患者排尿，排尿困难者可诱导排尿，必要时给予导尿。密切观察尿液的颜色,量,如果每小时尿量小于25ml，应及时报告医生，必要时遵医嘱静脉注射利尿剂，警惕TURP综合症的发生。

3.5 观察阴道出血情况:如阴道流血量超过月经量或有活动性出血伴有血块,及时报告医生,必要时予促宫索,止血对症治疗。对于手术创面大、出血多的患者，多在术后放置宫腔气囊导尿管(无异常24h撤掉)，起到压迫止血作用。

3.6 会阴护理：术后予会阴抹洗每日两次，以免造成置管期间宫腔逆行感染。

3.7 饮食护理：术后2-6小时(根据麻醉方式)可进食营养丰富的流质或软食，避免进食生冷,辛辣刺激性的食物。

3.8 活动护理：除高危患者外，鼓励患者及早活动,术后6小时内可指导患者床上翻身活动，6－8h后可下床活动，并逐渐增加活动量。下床活动时,必需家属搀扶,避免头晕摔伤。

结论:宫腔镜手术作为一种新型微创技术在临床中广泛应用，要提高手术成功率减少术后并发症的发生，要求护理人员掌握宫腔镜手术术前及术后的护理。

作者单位：518000 深圳市第六人民医院妇科

（上接第184页）

参考文献

［1］ 李友娥.预防骨科患者发生Ⅱ期压疮的护理方法及体会［J］.实用临床医学, 2008,6(01):887-889.

［2］ 王琳.浅谈几种骨科护理常见的问题［J］.中外医疗,2009,14(19):12-13.

［3］ 蒲静,王心红.舒适护理在骨科护理中的应用体会(附76例报告)［J］.贵州医药,2009,11(01):320-321.

［4］ 杨虹.骨科整体护理体会［J］.河北中医,2011,9(04):550-552.

腔镜手术术后护理篇2

1临床资料

本组单孔腹腔镜手术患者50例,平均年龄40岁,经过相关检查均诊断为单纯胆囊结石、胆囊炎患者,手术时间60～100分钟,患者均行全身麻醉,手术顺利,麻醉效果好,术后3～5天出院。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

单孔腹腔镜手术是我院新开展的微创手术项目,患者常顾虑手术的有效性及费用,术前紧张、焦虑、恐惧等心理问题较为突出,针对这些心理特点,做好术前健康指导:说明治疗方法的目的、意义、疾病的转归,让患者与同病区同种手术患者交流沟通,消除顾虑,增强信心是非常重要的,护理人员对患者提出的各种问题要认真解释,以取得患者充分信任,使其主动配合治疗。

2.1.2常规检查

做血、二便常规;心电图;X线胸片;肝炎全套等。备皮,特别是脐孔的卫生,常规用松节油清洗,以防术后切口感染。

指导患者术前12小时禁食、4小时禁饮。

2.2术后护理

2.2.1一般护理

手术完毕后在1名麻醉师、1名护士的护送下返回病房,做好交接班,按全身麻醉后护理。常规吸氧2小时以提高血氧饱和度,减轻患者因气体刺激带来的不适。去枕平卧,头偏向一侧,暂禁食禁水;对无恶心、呕吐者术后6小时可给予流质饮食,排气前不宜进产气不易消化的食物,如牛奶、肉类、糖类等食品,排气后可进普食,以高蛋白、高热量、高维生素食物为主。

2.2.2病情观察

术后早期注意观察患者生命体征变化,全麻未清醒前每小时测血压、脉搏、呼吸1次,直至患者完全清醒,同时注意观察患者的面色及精神状况直至病情稳定,以早期发现有无内出血、休克;遇有生命体征改变时应及时向医生报告;术后连续测量体温3天,3次/天直至体温正常。

2.2.3管道的观察及护理术中一般放置腹腔负压球一根,术后妥善固定管道,防止堵塞、滑脱、扭曲、受压,保持引流管的通畅,记录引流液的量和性状,指导并协助患者保持侧向引流管的卧位,以利引流液的流出。本组术后有15例留置腹腔负压球,根据引流量的多少而确定拔管时间,本组术后1～2天拔管。

2.2.4并发症的观察与护理

2.2.4.1出血的观察

注意观察脐孔处有无出血,敷料是否干燥,要及时更换敷料。本组有2例患者术后有少量出血,予局部压迫5分钟后好转,未行特殊处理。

2.2.4.2皮下气肿及肩背部疼痛

手术过程中应用的二氧化碳在放气时若放不完全,会向皮下组织扩散,形成气肿,手触摸皮肤有握雪感,一般少量气体可自行吸收,多无症状,但要注意二氧化碳气腹有形成高碳酸血症的危险。本组有5例患者出现胸闷感,经吸氧,床上活动后逐步缓解至症状消失。10例患者出现肩背痛,多因残留在体内的二氧化碳刺激引起,一般无需处理可自行缓解。

2.3健康教育

2.3.1饮食指导

术后6小时后即可进食,先进流质,第二天开始给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化的饮食。

2.3.2活动

指导患者放松,减轻患者术后疼痛,必要时使用止痛剂。早期即可鼓励患者下床活动,促进机体恢复。本组有25例患者术后2小时即下床活动;25例患者4小时后均能下床活动;50例患者腹壁均无疤痕。

参考文献

[1] 张伟、张玲、栗妍.妇科腹腔镜手术的术后护理.中国实用护理杂志,2007,23(2):31.

作者简介:

腔镜手术术后护理篇3

【摘要】目的总结38例妇科腹腔镜手术前后的护理。方法术前做好心理护理及充分的术前准备，术后实施相应的护理措施，预防并发症的发生。结果38例手术患者全部治愈出院，无并发症的发生，结论腹腔镜手术创伤小、痛苦轻。术前、术后有效的护理措施是促进患者早日康复的关键。

【关键词】妇科学；腹腔镜手术；护理

【中图分类号】R142.19【文献标识码】B【文章编号】1005-0515（2011）09-0103-02

1 临床资料

1.1 一般资料于2010年6月-2011年6月，经腹腔镜手术38例，其中腹腔镜下分粘5例、子宫全切6例、宫外孕10例、肌瘤挖除10例、卵巢囊肿剥除7例。年龄20-45岁，平均32岁，手术顺利，术后出血少，无脏器损伤。住院时间短、恢复快等优点。

1.2 手术方法平卧位，于脐上缘切开皮肤10mm，气腹针穿刺，确定进入腹腔后，以CO2气体形成气腹，气腹压力设定为13mmHg，沿此孔刺入10mm套管针。由此套管置入腹腔镜，电视腹腔镜监视下手术，术中双极电凝止血，0.9%氯化钠液冲洗盆腹腔，检查创面无活动性出血，取出器械，排出CO2气体，直视下拔出套管，观察穿刺孔是否出血，缝合穿刺孔，手术结束。

2 术前护理

2.1 心理护理对腹腔镜手术是近年来新开展的微创手术，患者大多数缺乏了解，常顾及手术的安全性、有效性，对于手术存在恐惧心理。因此，护理人员应与患者建立良好的护患关系，将腹腔镜手术的基本知识向病人解释，让病人对手术有一个初步的认识。

2.2 术前常规协助患者做好血常规、PT、肝功能、心电图等检查，掌握有无手术禁忌症等情况。

2.3 皮肤准备因是腹腔镜手术，手术部位在脐周。因此，术前用2%碘伏液消毒脐部及脐周2次。动作轻柔，以免损伤皮肤后引起感染，术前晚沐浴、更衣、备皮。

2.4 肠道准备术前1天给少渣易消化的饮食，术前晚清洁灌肠，以排空肠内积便，术前常规禁食12h，禁饮6h。

3 术后护理

3.1 腹腔镜手术多采用全麻。因此，患者去枕平卧6h。6h后协助病员翻身，以防褥疮等并发症的发生。

3.2 病情观察严密观察病员生命体征，床旁24h心电监护，并做好记录，观察阴道流血情况，有无皮下气肿，因手术中易损伤大血管。如血压剧降，发现异常情况及时报告医生，并协助处理。询问患者的自我感觉，并按需进行心理疏导。

3.3 疼痛因手术后易发生大网膜嵌顿，引起腹部剧烈的钝痛。CO2刺激隔肌，可放射到肩部疼痛，护士应了解并倾听病人诉说对疼痛的感受。忍受程度，尽快缓解其躯体的不适。术后伤口疼痛者，遵医生给予止痛剂。

3.4 气体中毒腹腔中CO2残留过多，可引起中毒，病人出现面色苍白，口唇紫绀，呼吸深快等中毒症状，护理人员应及时报告医生并协助处理。

3.5 留置尿管的护理因术中易损伤膀胱及输尿管，因此护理人员应严密观察尿量、尿色，并保持引流通畅，防止折叠、扭曲或堵塞。

3.6 会护理保持会阴清洁、干燥，每日用碘伏绵球擦洗外阴2次，防止细菌逆行感染。

3.7 饮食护理术后禁食、禁饮6h，6h后进易消化的流质。忌食牛奶及含糖饮食、防止肠胀气，排气后进普食，指导患者进高热量、高维生素、高蛋白的饮食，保持大便通畅。

3.8 出院健康指导根据不同的病种，给予不同的健康指导，如子宫全切禁盆浴1月，3个月禁性生活等。

4小结

综上所述，腹腔镜手术是一种安全有效的手术方法，其优点是损伤小，出血少，恢复快，是目前较为理想的微创手术。通过对腹腔镜手术前后的护理，使我们护理人员体会到工作的重要性，既要有系统的护理措施，又要有熟练的护理技术，同时也深刻体会到手术前后护理的重要性。此外，通过积极主动的做好一切护理工作，使患者在住字治疗时，对生理、心理，自我保健有新的认识，为提高生活质量打下了基础。

参考文献

［1］ 林金芳、冯冲、丁爱华《实用妇科内镜学》 第1版上海：复旦大学出版社2001.263

腔镜手术术后护理篇4

1临床资料

1．1一般资料

本组患者280例，男168例，女112例。年龄17～69岁，平均43岁。病变位于右侧157例，左侧110例，双侧13例。术前均经B超、CT或MRI确诊为肾上腺占位病变。肿瘤直径1．2～5．5cm，平均3．0cm，同时有相应的内分泌功能检查支持诊断。手术均采用经腹膜后途径。患者取健侧卧位，采用全麻。

1．2结果

260例均在腹腔镜下完成手术，20例因出血中转开放手术。其中因肾静脉撕裂中转开放手术2例，肾动脉破裂1例中转开腹，另有2例是腔静脉撕裂紧急中转开放手术，裂口分别为1．2cm×0．8cm～0．6cm×0．8cm。手术时间38～300min，平均98min，术中出血量20～1200ml，平均48ml。术后住院时间4～28d，平均7．1d，本组患者均治愈出院。

2护理配合

2．1术前护理

2．1．1患者预备

巡回护士于术前1天到病房探视患者，向病人介绍该手术的优点及手术室环境、手术，告知成功的手术病例，消除患者的惧怕心理；耐心倾听和解答患者的询问，了解其身心需求；做好患者接受手术的思想工作，增加其手术信心。

2．1．2器械物品预备

术前1天检查调试各仪器，保证功能完好。腹腔镜显像系统一套、腹腔镜电灼器一台、超声刀或等离子刀、常规开腹器械一套、腹腔镜专用器械一套（Trocar、气腹针、0°电子镜、分离钳、剪刀、电钩、扇型拉钩、普通钛夹及Herm－lock施夹器、吸引器）、腹腔镜包、自制后腹膜腔充气气囊、0．5％碘伏（用于保持术中镜头清晰度）。

2．1．3特殊药品的预备

术前根据肾上腺的内分泌功能检查结果，确定准备相应的药品。如氢化可地松、α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、去甲肾上腺素、三磷酸腺苷二钠、立止血、呋塞米等。

2．2术中护理配合

2．2．1洗手护士配合要点

2．2．2洗手护士提前

20min上台，整理手术物品，将等离子灭菌的腹腔镜手术器械进行装配及功能检查；自制后腹膜扩张球囊（将16号橡胶导尿管插入一个一次性灭菌手套内用7号线扎紧）；与巡回护士清点器械、敷料；将所用的电极线、冷光源、气腹管、监视器、吸引管、冲洗管、超声刀等按顺序妥善固定于无菌单上，并检查是否适用，器械按使用顺序摆放好，以保证术中及时、准确的传递。

2．2．3协助建立气腹，注入CO2气体后腹腔压力维持在10～13mmHg。

2．2．4递分离抓钳提夹，电凝剪刀、电凝钩、超声刀分开肾周筋膜和肾脂肪囊，于肾上极脂肪囊内显露肾上腺。如需行一侧肾上腺全切除，递施夹器及钛夹，分别夹上、中、下动脉，电凝剪刀剪断，超声刀或等离子刀横断肾上腺体。分离肾上腺静脉，递钛夹或Herm－lock夹闭后切断。如术野出血，超声刀电凝止血，必要时应用止血纱布或生物蛋白胶止血。

2．2．5手术中，洗手护士要通过电视监测系统观察

手术进展情况，随时备好钛夹以处理显露的血管；应注意当手术野模糊不清时随时协助医生将镜头擦拭干净，用0．5％碘伏擦拭镜头，以防因腹内外温差造成镜面起雾。使用超声刀时会产生烟雾，要注意随时放气，以保证手术野的清晰，并及时清理超声刀及电凝钩上的焦痂；对所使用的器械收回时应检查是否完好。腹腔镜为器械依靠性手术，器械的好坏直接影响到手术的进程，因此，洗手护士要随时保证每一件器械的良好使用状态。

2．3巡回护士配合要点

2．3．1检查仪器设备功能是否正常，使之处于正常工作状态。核对患者无误后接入手术室，给予语言安慰；开放一条静脉输液通道。当有大出血或出血量过多时，应充分估计出血情况，立即开通另一条静脉通道，予以输血，补充血容量，以保持循环稳定。插入导尿管，记录尿量，指导补液，使膀胱处于空虚状态，既不影响术野及操作，也避免了脏器误伤。

2．3．2合理安置协助麻醉医师做好麻醉，全麻插管成功后，根据手术方式为患者合理安置，特别是侧卧位，应注意对呼吸的影响，也应避免臂丛神经的尺神经的牵拉和受压。将患者摆90°侧卧位，患侧朝上，腰部稍顶高，使腰背筋膜稍具张力；腋下垫软枕，双上肢平伸放于托手架上；健侧下肢弯曲，患侧下肢伸直，两膝间置软枕、固定；注重避免患者的皮肤直接与手术床及架的金属部分接触，以免使用高频电刀时电流灼伤。

2．3．3仪器设备的摆放和应用

巡回护士在手术开始前，将电视监测系统摆放在正确的位置（电视监视系统位置与手术同侧），并检查仪器设备功能是否正常。电刀负极贴于患者臀部或下肢肌肉丰厚处，正确连接超声刀与高频电刀，调节输出功率，脚踏开关用塑料套保护好，摆放在适宜位置，以便术者操作。正确连接冷光源导光束和仪器管道，调节光源强度，对白平衡；调节视频清楚度。设定气腹机各参数，一般设定气腹压力为10～13mmHg。腹腔镜及操作器械进入患者体内后，关闭手术及照明灯。在手术后应协助洗手护士将电视监测系统、超声刀、CO2气体等所用的仪器设备整理好并摆放回原处。

2．3．4术中严密观察患者生命体征变化，保证输液通畅，术中血压维持正常范围。手术中通过电视监测系统观察手术进展情况，观察手术野内出血情况。遵医嘱静脉滴注氢化可地松100～200mg，并以此静注量延续至手术全过程。在手术中，防止刺激肿瘤引起儿茶酚胺大量释放和维持心肺功能是预防并发症的中心环节。当肿瘤摘除后，可能会出现血管床突然松弛扩张，血容量严重不足而至休克，甚致死亡。巡回护士要配合麻醉师严密观察患者、血压心率的变化，必要时配合麻醉医师使用降压或升压药，维待生命体征的正常范围。巡回护士配合麻醉师进行（1）循环功能的监测：连续监测无创血压、心率和心电图，如有可能还应监测中心静脉压（CVP）、外周血管总阻力（SVR）和心排血量（CO）等；（2）呼吸功能的监测：主要监测经皮动脉血氧饱和度（SpO2）、PaCO2或呼气终末CO2浓度，以及气道压力、潮气量（TV）和每分通气量（MV）等监测。

2．3．5作好紧急转开放手术的器械、物品准备

即刻开腹是因病变、技术或技术故障等原因必须立即开腹手术。中转开腹手术是保证腹腔镜安全的步骤之一。因此，备好紧急转开放手术的器械、物品准备也是保证病人安全的重要措施之一。

3讨论

腔镜手术术后护理篇5

 【关键词】 腹腔镜手术；病房护理

        1   腹腔镜手术前的护理方法

        1.1 常规的护理  清洁手术区域的皮肤，以防术后感染，包括腋毛和阴毛。脐周为腔镜手术第一戳孔口，必须清洗到位，同时用碘伏棉球擦拭数次，以防脐部感染。对不同的患者还可以通过镇静药物给患者减压，以保证患者拥有充足的睡眠。术前为患者灌肠一次,以减轻粪便的淤积。

        1.2 心理护理  不仅药物能治疗疾病,良好的心理因素和积极的心理状态,对于身体和精神疾病也常常起到治疗或有助于康复的作用。多数患者对开腹手术都有一定的抵触及害怕情绪，在不了解腔镜手术的情况下，很容易把腔镜手术等同于开腹手术来理解，在这样的情况下，我们护理人员可以先向患者耐心讲解开腹手术和腔镜手术这两种手术的不同之处，包括手术方式、麻醉方法、手术的危险性、并发症及术后恢复情况等，还可以自制手术室内多方位的图谱、相册，供患者及家属提前阅读，提前了解，减少患者的陌生、恐惧、焦虑等不良情绪。

        1.3 饮食护理  护理人员要将规定的术前注意事项告知患者及家人，对于家属的提问，护理人员也要耐心讲解，让患者在手术前保持一个比较好的状态。此外，对于术前晚餐进流质饮食，术前12 h 禁食，4 h 禁饮，患者戒烟戒酒，练习深吸气方法，学习自主排痰方法，练习床上排便排尿等事项，护理人员可以制作成简单的宣传页发放给病人家属。

        2   腹腔镜手术后的护理方法

        2.1 术后检测  术后患者全麻未清醒时，给予氧气吸入，去枕平卧，头偏向一侧，严防误吸及窒息的发生。

严密观察患者的生命体征，术后嘱其去枕平卧6 h，禁食水12 h，持续低流量吸氧2～3 l/min，监测血压、脉搏、密切观察引流液的性状，观察有无异常情况，如有异常报告医生及时处理，直至各项生命体征平稳。

        2.2 术后活动  手术当日卧床休息6～8 h后做翻身活动，以防止肠粘连并促进腹腔内气体的吸收。鼓励患者深呼吸，通过翻身、叩背促使痰液排出，保持呼吸道的通畅。鼓励患者早下床活动，预防深静脉血栓的形成，减少肺部合并感染的机会，促使胃肠蠕动早期恢复，减少腹胀的发生，尤其是高龄体弱的患者。若有个别患者术后仍感两侧肋部及肩部疼痛，护理人员应向患者说明，是由气体未完全排净，刺激膈肌所致，待气体完全吸收后，症状自然会消失。

      2.3 腹部切口护理  术后可用创口贴贴在伤口，l周后去掉创口贴，逐步恢复正常活动，但应避免剧烈运动。同时要定时观察腹壁穿刺孔有无渗血、渗液及皮下积气等情况。保持创口清洁、敷料干燥。术后大网膜易从脐部切口膨出，这与术者的缝合技术和术后气体未排尽有关，同时，术后呕吐引起腹压增高也是诱因之一。

        2.4 引流管护理  保持引流管通畅，避免使其扭曲、受压、堵塞。引流管要妥善固定在床边，且留有一定的长度，以防患者翻身或活动时牵拉移位。严密观察引流液的性质、量、颜色，并做好记录。

        2.5 术后常见并发症的护理  术后患者常出现恶心、呕吐、静脉血栓、腹胀等并发症。①呕吐。胃肠道反应一般无需特殊处理，但要严密监护，呕吐为术后常见并发症，一般分为中枢性和反射性呕吐两种。在麻醉作用消失前嘱患者头偏向一侧，保持患者呼吸道通畅，以防呕吐物堵塞呼吸道发生窒息。由于术中大量co2 灌注干扰胃肠功能及镇痛装置的使用，术后也可引起恶心呕吐，此时可引导患者深呼吸，听轻音乐，分散注意力，严重者需报告医师处理。②静脉血栓。外科手术期间，多数患者机体处于高凝的生理状态，加上活动减少，很容易形成静脉血栓。因此全身麻醉清醒后，要指导患者进行手指、手腕、足趾和脚腕的主动活动，3～4 h 后进行双下肢屈、伸、抬等运动，1～2 h 做1 次，每次3～5 min。术后24～48 h 鼓励患者早期下床活动，逐渐增加活动量。③腹胀。当患者提出腹部有胀气感时,体格检查可见其腹部膨隆,叩诊呈鼓音,肠鸣音弱。当患者出现以上情况时,即可确定为出现腹胀，常用的护理方法主要有氧气吸入、按摩、热敷等。

        2.6 康复教育  腹腔手术时间短，对胃肠功能影响不大，术后患者的胃肠功能很快就能恢复，常常于术后第1天就可进流质饮食，数日内即可进食低脂易消化及高维生素饮食，不过，应嘱咐患者暂时不要服用易产气的食物。 

参考文献

[1] 黄玉兰.妇科患者行腹腔镜手术治疗的护理[j].中国当代医药,2010,17(17)

[2] 胡争梅.泌尿外科后腹腔镜手术与传统开放手术护理比较[j].中国中医药咨讯,2010,02(10)

[3] 江仁春.妇科腹腔镜手术前后的护理体会[j].内蒙古中医药,2010,29(12)

腔镜手术术后护理篇6

【关键词】腹腔镜；开腹手术；宫外孕；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0374—01

宫外孕（ectopic pregnancy，EP）是妇产科临床中非常常见的急腹症之一，对育龄妇女的生命和健康都有着严重威胁，近年来，由于女性初次年龄降低，人工流产的比例上升明显，宫外孕的发生率也随之升高。根据临床调查数据显示[1]，我国近20年内的宫外孕发生率约为1%-2%，其中95%以上的宫外孕为输卵管妊娠[2]。临床中针对宫外孕传统的治疗方式是开腹手术治疗，随着医疗技术的发展，腹腔镜手术越来越多的应用到宫外孕的治疗中来，采用腹腔镜手术方式治疗宫外孕，具有微创、术中出血少、对盆腔干扰少、安全性高、术后并发症少等优势，有效缩短了患者的住院时间和恢复时间。腹腔镜手术的发展具有非常重要的临床意义，针对手术的临床护理也是提高手术成功的重要环节。本文中将随机选取2012年2月期间至2013年1月期间我院收治的80例宫外孕术后患者，分别对两组患者术后的手术时间、卧床时间、排气时间、疼痛时间、留置尿管时间、术后体温及住院天数进行综合对比，并总结两组不同的护理方法，具体报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

随机选取2012年2月期间至2013年1月期间我院收治的80例宫外孕术后患者，按照手术方式分为腹腔镜组（43例）与开腹组（37例）。患者年龄分布在20-41岁，平均年龄（25.71±3.22）岁；停经时间40-73d，平均停经时间（50.65±5.17）d；临床表现为阴道出现不规则流血、腹痛等。所有患者在术前均通过症状、体征、尿妊娠试验、血绒毛促性腺激素（B-HCG） [3]测定和盆腔超声检查确诊为宫外孕，并全部在腹腔镜或开腹手术后被证实。

1.2方法

1.2.1开腹组

37例开腹组宫外孕患者按照常规手术方法实施输卵管开窗术和输卵管切除术[4]。

1.2.2腹腔镜组

43例腹腔镜手术组宫外孕患者经全身麻醉后，在腹腔镜下辅助下行输卵管切开术和输卵管切除术。采用单极电凝纵向切开输卵管浆肌层，清除孕囊，后用双极电凝止血，生盐水冲洗局部，不必缝合，双极电凝钳沿输卵管峡部切断输卵管，完成手术。

术后对两组患者的手术时间、卧床时间、排气时间、疼痛时间、留置尿管时间、术后体温及住院天数等进行比较分析。

1.3统计学方法

研究中采用SPSS16.0统计软件针对所得资料进行系统的统计学分析，其中的计数资料采用卡方检验方法进行检验。当P

2护理

2.1术前护理

两组患者在术前都要根据其心理特点实施个体化护理，护士要在术前对患者进行沟通，向患者介绍所行手术的特点、目的、配合注意事项等，并对患者和家属提出的疑虑进行耐心的回答和解释，增加患者的安全感，消除其焦虑、抑郁和紧张情绪。对腹腔镜组患者在上述护理基础上，还要指导其进行腹腔镜体操训练，并向患者介绍手术成功病例以及腹腔镜手术不用开刀的优势。对开腹组则指导其进行深呼吸、有效咳嗽及保护伤口的方法。

2.2术前准备

两组患者在术前均要进行常规的检查、术区备皮、普鲁卡因皮试、术前禁食、禁饮等相关准备，术前0.5h肌肉注身苯巴比妥0.1g [5]。除此之外，腹腔镜组患者要特别注意脐部的清洁和消毒，建立1-2条静脉通路快速补液以扩充血容量，并做好记录工作。

2.3术后护理

2.3.1开腹组

由于开腹手术在硬膜外麻醉下进行，手术切口较大，因此在护理中要使患者保持舒适卧位，减轻腹压，同时注意切口是否有渗血或阴道流血现象。护士每2h协助患者翻身、深呼吸、拍背，进行有效咳嗽，防止出现肺部感染。尽早下床活动有利于胃肠蠕动，缩短排气时间。开腹手术创口较大，手术时间长，患者卧床时间也相对较长，因此一定要做好消毒工作，避免感染。

2.3.2腹腔镜组

患者取去枕平卧位，头偏向一侧，密切监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征。24h后由一级护理降为二级护理。由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成，患者术中吸收大量CO2，极易出现高碳酸血症，并在术后会持续，因此患者要通过深呼吸排除体内积聚的CO2。同时，给予低流量吸氧，直至血氧饱和度稳定。腹腔镜手术时间短、切口小、恢复快，在麻醉清醒后即可下床活动，术后6h恢复进食，对促进胃肠功能恢复有很大帮助，也在一定程度上避免肺部感染、深静脉血栓的出现，缩短了住院时间。

2.2疼痛护理

通过健康教育和术后随访让患者对术后疼痛有所认识，消除其对疼痛的恐惧和焦虑，必要时可以遵医嘱使用镇痛药物。腹腔镜组由于手术切口小，疼痛不明显，未采取特殊处理。开腹组患者要在护士的指导下多进行深呼吸。

3结果

腹腔镜组手术时间（53.15±8.61）min，开腹组为（50.51±13.22）min，无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组卧床时间、排气时间、疼痛时间、留置尿管时间、术后体温及住院天数均小于开腹组（P

4 讨论

宫外孕手术治疗后的护理可以避免并发症的发生并减少再次异位妊娠的发生。通过本组研究，我们基本可以得出以下结论：腹腔镜手术除在手术时间和手术费用上与传统开腹手术治疗比较无明显优势外，在卧床时间、排气时间、疼痛时间、留置尿管时间、术后体温及住院天数等方面均优于开腹组，而且治疗效果理想，术后并发症少，应该作为临床治疗宫外孕的首选术式。

参考文献：

[1] 李资.腹腔镜与开腹手术治疗200例宫外孕的护理对比分析[J].中外医疗，2010，29（18）：335-336.

[2] 王秀玲，魏晓蕾.腹腔镜治疗宫外孕的护理体会[J].中国社区医师，2009，1l（8）：144.

[3] 谭亚林，彭霞.宫外孕腹腔镜与开腹手术的临床比较[J].中国医药导报，2008，5（36）：1124-1125.

[4] 刘芸，李成秀.腹腔镜与开放性宫外孕手术围手术期护理比较[J].中国实用医药，2010，05（24）：934-935.

腔镜手术术后护理篇7

腹腔镜胆囊切除术是一种新的手术类型，与传统手术有着较大差异，现将此类手术患者的护理体会介绍如下。

1 临床资料

我院2004年10月~2006年10月共进行腹腔镜切除术118例，均采取经气管插管全身复合麻醉。其中115例为镜下手术，3例中转开腹。本组患者年龄24~76岁，住院3~30天，其中镜下手术患者住院3~7天。

2 术前护理

2.1 心理护理：腹腔镜胆囊切除术是近年来开展的一项新技术，多数患者对它不十分了解，对手术一般都有恐惧心理。因此应向患者解释手术的可靠性，以及手术时间短、创伤小、恢复快、痛苦少等优点，并简单介绍手术过程、手术医师，还可以让已做过同类手术的患者现身说法，最大限度解除患者的疑虑，以最好的精神状态迎接手术。

2.2 皮肤护理：做好手术区域皮肤清洁工作，包括擦洗胸、腹部及大腿上部皮肤，毛发长者须剔除，用棉签醮松节油清洗脐孔，有条件的最好全身清洗。

2.3 术晨护理：为适应全麻的需要和防止腹壁穿刺引起的膀胱损伤，术前1~2小时，让患者排尿后尿管留置并持续开放，为减少医源性尿路感染应采取密闭式尿袋。术前禁食12小时，减少胃肠胀气，禁水6小时。

2.4 监护室护理：由于全麻清醒前因舌后坠等可引起的窒息，全麻插管引起喉头水肿、呕吐物的误吸等均可严重危及患者的生命，因此监护室应备好气管切开包、吸痰器和各种抢救药品。氧气接一次性吸氧管，铺好麻醉床，天冷时做好保暖措施。

3 术后护理

3.1 生命体征的观察：术后6小时内每小时测血压、呼吸、脉搏1次，至麻醉清醒、病情稳定后改为4小时1次，以早期发现出血和全麻后的各种并发症。测体温6小时1次，监测有无发生呼吸道或伤口感染，为医生使用抗生素提供依据。

3.2 引流管的护理：置腹腔引流管者多为手术经过不顺利，术后可能出血、胆漏或感染。因此术后应注意观察引流液的量、性状，防止引流管受压、扭曲、堵塞，经常顺向挤压引流管，以保持其通畅。麻醉清醒后给予半卧位，以利引流。如出现下列情况应及时通知医生：（1）引流液为鲜红色；（2）引流液为胆汁；（3）引流液总量术后24小时超过100 ml。

3.3 穿刺口的护理：因穿刺鞘拔出后压迫作用消失而创可贴牵拉不牢可致穿刺口出血，尤其是剑突下和脐上两个大穿刺口，当出血渗湿敷料时可更换敷料并加压包扎，效果不佳或出血量较多者，可在穿刺口缝合一针止血。本组出现1例术后2小时发生右侧锁骨中线及肋间处穿刺孔大量出血，患者出现血压不稳定，脉搏浅快，立即处置缓解。部分患者对创可贴过敏而致穿刺口周围皮肤出现水疱，应用无菌注射器抽吸疱液，外涂龙胆紫，保持干燥，预防感染。

3.4 饮食的护理：麻醉清醒后4~6小时如无呕吐可少量饮水，以缓解因吸氧引起的口干。术后鼓励病人早期下床活动，促进肠蠕动的恢复。一般24小时内即可开始进少量流食、半流食，以后逐渐过度到普食。由于术后使用人工气腹，个别患者出现腹胀与便秘，通过调整饮食，服用通便药物等措施可缓解。

3.5 呼吸道的护理：全麻插管对呼吸道黏膜造成不同程度的损害。患者术后如出现咽喉部干、痛等症状，可给予雾化吸入，含服润喉药物，并嘱患者多饮水，一般2~3天即可缓解。

3.6 出院指导：定期来院换药。术后进低脂饮食。手术虽不影响正常的生活和工作，但仍需避免劳累。如出现腹痛或其他不适应立即到医院复诊。

腔镜手术术后护理篇8

关键词：腹腔镜手术；腹胀原因；护理对策

腹腔镜手术是当下一种最为常用的手术治疗方法，相对于传统手术而言，具有创伤小、恢复快等诸多特点，因此逐渐在临床上得到广泛运用。但是，腹腔镜手术也同样和传统手术一样，患者术后可能会出现并发症现象，尤其是术后腹胀症状[1]。本文就腹腔镜手术后腹胀原因和相关护理对策进行分析，现将研究报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 对我院2014年4月～215年4月收治的腹腔镜手术患者资料进行回顾性分析，通过回访调查，其中48例腹腔镜患者出现术后腹胀并发症。其中男23例，女25例，年龄19～61岁，平均年龄（35.6±8.65）岁；此外，48例术后腹胀患者中，14例为妇科手术，34例为普外科手术；患者麻醉方式分为联合硬膜外麻醉14例，36例全身麻醉。

1.2方法

1.2.1腹胀原因分析

1.2.1.1腹腔镜手术必须要建立人工气腹，手术时间过长就会相应的提升二氧化碳，会使患者出现高碳酸血症，促使患者肾脏泌H+与重吸收HCO3-逐渐增加，进而也就会引发患者代谢性碱中毒。而代谢性碱中毒的出现极有可能造成患者低血钾症状，会促使患者出现腹胀症状，或让患者腹胀症状加重。

1.2.1.2患者在进行腹腔镜手术前后严禁食水，也会促使患者出现不同程度的低血钾症状[2]。而因为细胞外液的钾浓度能够在一定程度上控制神经冲动的传导，如果患者血钾过低，有可能削弱甚至消除掉肠蠕动，从而也就可能造成患者腹胀症状的发生，甚至会致使患者出现肠麻痹。

1.2.2护理方法

1.2.2.1心理护理 由相关的医护人员对患者的生活习性、爱好以及心理等进行全方位的评价分析，借此将患者的个人档案给构建出来，促使患者的治疗氛围能够更加优异，提升患者对医护人员的信任度，从而促使患者的手术焦虑情况得到有效缓解；对患者所提出的问题和疑虑进行耐心解答，将患者的病情和主治医生的情况详细介绍给患者，再将成功病例讲解给患者听，使其治疗信息得以提升，促使患者能够更好的配合手术，促使患者术前的负面情绪都能够得到有效缓解和消除，提升手术的成功率以及治疗效果；患者在手术结束后伤口大都会伴随着一定程度的疼痛感，相关护理人员应向患者讲述疼痛的原因，消除患者的恐惧感，并转移患者的注意力，降低患者的疼痛感知，从而让患者更好的配合术后护理和养护工作，减少患者的住院时间[3]。

1.2.2.2饮食及运动护理 在患者术后4～6 h以后，克指导患者进行适当的四肢活动、翻身等活动，这样有利于加快患者恢复时间。针对于全麻手术，且属于非消化道手术的腹腔镜患者，应叮嘱患者需手术后8 h才能进食，以流质食物最宜，手术后第1 d可以适当食用半流质食物，借助于饮食来促进肠壁，这有利于其肠蠕动，进而也就能够有效预防术后腹胀症状的出现。此外，可以对青菜水果等纤维素的摄入量适当增加，这样也能够消除腹胀的出现，应禁止食用牛奶、以及豆质食品，避免造成肠胀气。

1.2.2.3氧气吸入 氧气持续吸入能够让二氧化碳代谢速度加快，因此为了让患者腹胀和肩背酸胀感得以缓解，手术过后可适当的增加患者氧气吸入量，促使患者血氧饱和度能够始终保持在百分之百的状态，手术过程需要吸氧6 h以上。手术完成后应及时将患者腹腔中残余气体吸出，以免使患者腹胀症状加重。

1.3评价标准 当患者腹部出现胀气感，体格检查能够明显看出患者腹部膨隆，并叩诊为鼓音，则可确诊为术后腹胀症状。

2 结果

本次研究结果显示，在患者的年龄、性别、麻醉方式以及患者腹胀出现时间比较均无显著差异下，患者手术时间超过2 h，则在24 h中出现腹胀的概率较高，且持续时间也较长；当患者血清钾浓度较低，处于3.5 mmol/L时，患者腹胀持续时间较长。

3 讨论

腹腔镜手术是当下一种最为常用的手术治疗方法，其相对于传统手术而言，具有创伤小、恢复快等诸多特点，因此，在现代临床医学中，很多疾病手术都会运用到腹腔镜手术治疗方法，且由于其自身的优点，往往都会渠道较为显著的疗效，其在现代临床上运用得到已越发广泛[4]。但是，腹腔镜手术也同样和传统手术一样，患者术后可能会出现并发症现象，尤其是术后腹胀症状，尤其严重且多见。

本次研究调查显示，在患者的年龄、性别、麻醉方式以及患者腹胀出现时间比较均无显著差异下，患者手术时间超过2 h，则在24 h中出现腹胀的概率较高，且持续时间也较长；当患者血清钾浓度较低，处于3.5 mmol/L时，患者腹胀持续时间较长[5]。且对患者辅以相应的护理对策，能够让患者术后腹胀现象的发生得到降低，对出现术后腹胀的患者有著一定的缓解作用。

参考文献：

[1]曾胤.泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛的护理对策分析[J].黑龙江医学，2013，07：634-635.

[2]赵晓红.妇科腹腔镜手术全麻苏醒期躁动的原因分析及护理对策[J].临床合理用药杂志，2013，21：148-149.

[3]郝换弟.泌尿外科后腹腔镜手术后患者疼痛的护理对策分析[J].中外医学研究，2015，22：99-100.

[4]纪绍东.101例高龄患者腹腔镜围手术期危险因素分析及护理对策[J].吉林医学，2012，09：2002-2003.