老年患者根面龋3种预防措施比较

[摘要] 目的 评价单独使用普通含氟牙膏与加用含氟漱口水与加用玻璃离子保护膜对老年根面防龋的临床效果。方法 对154例60～70岁老年患者263颗下颌第二前磨牙采取分组对照研究方法，随机选择A组使用普通含氟牙膏，选择B组使用普通含氟牙膏+ Phos-Flur含氟漱口水，选择C组使用普通含氟牙膏+ Clinpro玻璃离子保护膜，在18个月后，判断患牙患龋情况并对菌斑指数（PLI）进行比较。 结果 实施预防措施前后A、B两组PLI比较差异无统计学意义；C组PLI平均由1.61下降到1.42（P

[关键词] 玻璃离子保护膜；含氟牙膏；含氟漱口水；根面龋

[中图分类号] R781.3 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）15-45-03

Comparison of three kinds of measures to prevent root caries of aged people

SONG Jiewen1 YAO Ke2 MAI Jianbo1

1.Department of Stomatology，the Eighth People's Hospital of Guangzhou City，Guangzhou 510440，China；2.Guanghua Sohool of Stomatology，Hospital of Stomatology，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510060，China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of fluoridated oothpaste， fluoridated mouthwashes and resin reinforced glass ionomer against root caries in aged people. Methods 263 mandibular second premolar of aged people were divided into three groups at random， A：fluoridated toothpaste group；B： fluoridated toothpaste and mouthwashes group；C：resin-reinforced glass ionomer and fluoridated toothpaste group.18 months later，the plaque index（PLI） and number of caried teeth were estimated. Results 18 months after three caries preventive measures were implemented，the PLI of C group decreased from 1.61 to 1.42 （P

[Key words] Resin-reinforced glass ionomer；Fluoridated toothpaste；Fluoridated mouthwashes；Root caries

我国已进入老龄化社会，老年人因生理或病理原因致牙龈退缩，牙根暴露。根面自洁作用差，菌斑极易附着牙骨质而发生龋病。根面龋是危害老年人口腔健康的常见病和多发病，发病率高达40%～50%。龋损所处位置接近甚至位于牙龈边缘以下，存在备洞、隔湿等困难，导致充填物的保留率不高。氟化物能有效地促进釉质再矿化，但存在使用安全方面的争议[1]。玻璃离子保护膜是一种长效释氟的光固化树脂加强型玻璃离子材料，能长效释氟和长效释放钙和磷酸盐，是良好的再矿化剂，特别适合局部使用[2]。为了提高老年人的生活质量，寻求一种较好的根面龋预防材料，本研究使用含氟牙膏、含氟漱口水和局部使用玻璃离子保护膜对老年根面防龋效果进行评价，旨在为老年患者根面龋的预防提供干预措施，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

2010年4月～2011年4月在我科门诊就诊的根面暴露但未患龋的老年患者，纳入标准：（1）口腔中至少有1颗下颌第二前磨牙舌侧牙根面暴露，龈萎缩3～4 mm，且位于牙刷能够清洁到的部位；（2）全身健康状况良好，没有因患有疾病而不能参加研究；（3）年龄60～70岁；（4）对实验知情同意，依从性好。

患者按就诊顺序随机分成三组，每组70例，共纳入210例受试者（所有患者均通过伦理委员会及患者知情同意）。共154例（73.3%）完成18个月研究，56例因各种原因退出研究。表1为参加研究的受试者人口学特征分布，3组之间的性别和年龄差异均无统计学意义（P>0.05）。3组采用防龋预防措施处理如下，A组：使用普通含氟牙膏；B组：使用普通含氟牙膏+ Phos-Flur含氟漱口水；C组：使用普通含氟牙膏+ Clinpro玻璃离子保护膜。我科所处地区饮水氟浓度约为0.3 ppm。

1.2 材料与设备

Clinpro Varnish玻璃离子保护膜（美国3M公司），含氟

表1 参加受试人口学特征分布

项目 A组 B组 C组 统计值 P

年龄（岁） （64.5±7.3） （63.7±7.9） （64.1±7.1） F=0.31 0.913*

男性（%） 54.2 52.9 49.1 x2=0.58 0.863**

注：One-way Anova检验，*P>0.05；Chi-square检验，**P>0.05

牙膏（美国Colgate公司），Phos-Flur含氟漱口水（美国Colgate公司），光固化机（法国Satelec公司）。

1.3 实验方法

所有患者均于实验前进行口腔卫生宣教，教会正确的刷牙方法；完成全口龈上洁治术后3 d对下颌第二前磨牙进行菌斑指数（plaque index，PLI）指标观察，检查者为广州市第八人民医院院口腔科2名专业口腔医师。事先进行标准一致性检验，Kappa值为0.86。根据菌斑量分为4级：0分：龈缘区无菌斑；1分：视诊无菌斑，但用探针可在游离龈及邻近区刮出薄层菌斑；2分：龈袋内、游离龈区或邻近牙面可见中等堆积量的软性沉积物；3分：龈袋内或游离龈区及邻近牙面有大量软性沉积物。完成观察后对患者进行分组处理。

A组：早晚用1克含氟牙膏刷牙3 min，明确在实验时间内不能使用其他防龋治疗；B组：早晚用1 g含氟牙膏刷牙3 min，晚上睡前使用10 mL Phos-Flur含氟漱口水，含在口内漱动1 min，然后吐掉。C组：清洁根面，吹干，按比例挤出玻璃离子保护膜调匀15 s，涂抹在实验牙根面，光照20 s。半年后患者复诊再治疗1次。平时早晚用1 g含氟牙膏刷牙3 min。

1.4 疗效评定

预防干预后要求患者定期复查，记录患牙体征，发现失败病例及时治疗。18个月后判断防龋成功率，并再次进行PLI指标观察。成功：根面完好，无变色，探无拉钩感；失败：根面完好或有龋洞，根面变黄或变黑，探有拉钩感或探及软化牙本质。

1.5 统计学处理

应用统计软件SPSS13.0，采用t检验及x2检验，One-way Anova检验，Chi-square检验，检验水准α=0.05。

2 结果

3组不同预防措施实施前后菌斑指数比较结果如表2显示，A、B两组菌斑指实施预防措施前后比较无统计学差异；C组实施相应预防措施后，PLI平均由1.61下降到1.42，经检验结果差异有统计学意义（P

3组预防龋病措施应用18个月，经检查A组有8例根面变色，5例能探及软化牙本质，5例中龋；B组有2例根面变色，7例软化牙本质，2例浅龋；C组仅仅出现1例根面变色及1例软化牙本质。经统计，A组成功率为78.3%；B组成功率为87.8%；C组成功率为97.8%，随访结果见表3。

A组与B组成功率经统计学x2检验比较：x2=2.77，P=0.096，A、B组间无显著性差异；C组成功率分别与A组与B组经x2检验比较：x2分别是14.15和5.31，P均

表2 不同预防措施实施前后菌斑指数比较（）

组别 A B C

预防措施前 1.63±0.81 1.71±0.59 1.61±0.55

预防措施后 1.59±0.88 1.78±0.79 1.42±0.66

t 1.81 1.95 2.63

P >0.05 >0.05

表3 3组防龋措施成功率比较

组别 复诊牙数 成功 失败 成功率（%）

根面变色 软化牙本质 龋洞

A 83 65 8 5 5 78.3

B 90 79 2 7 2 87.8

C 90 88 1 1 0 97.8

注：Chi-square检验，x2=15.8，df=2，P

3 讨论

老年人因牙周退缩、戴用义齿、唾液分泌减少等多种原因易患根面龋。根面龋是围绕牙齿根面周围的环状软龋，由于龋损所处位置接近甚至位于牙龈边缘以下，存在备洞、隔湿等困难，导致充填物的保留率不高。因此，采用各种措施预防根面龋的发生具有重要意义。使用含氟牙膏等在人群中已经普遍应用，本研究在上述基础上分别添加含氟漱口水和玻璃离子保护膜两种预防措施并评价效果。

氟离子会与牙齿主要成分羟磷灰石反应，生成氟磷灰石（FAP）。氟磷灰石光滑坚硬，耐酸耐磨，而且能抑制牙齿上残留食物的酸化。FAP及唾液中游离F离子协同具有防止脱矿及促进再矿化能力[3]。同时，F具有抑制葡糖基转移酶、糖酵解酶、烯醇化酶等多种酶的作用，能有效地抑制细菌代谢及菌斑形成，阻断龋齿形成。我国市售的含氟牙膏最常见是氟化钠牙膏和单氟磷酸钠的单氟牙膏，或者同时含有氟化钠和单氟磷酸钠的双氧牙膏。不同种类的含氟牙膏、也不论单双氟，只要浓度相同效价一致。含氟漱口水同样包括NaF、单氟磷酸钠等不同氟制剂，其防龋原理与含氟牙膏一致。

在本实验中，同时应用含氟漱口水与含氟牙膏18个月防龋成功率为87.8%，虽然比单用含氟牙膏78.3%的成功率高，然而经统计，二者之间无显著性差异。菌斑内的变形链球菌是主要致龋菌，其代谢产酸会使菌斑内pH值下降，引起根面脱矿致龋。有文献认为使用含氟牙膏或氟水漱口对菌斑pH的变化规律均无明显的影响[4]。氟的杀菌、抑菌作用需要较高浓度水平，虽然局部用氟后菌斑内的F-浓度明显升高，但在唾液的冲洗和清除作用下F-浓度很难维持。因此，不管是哪种方式给予氟，菌斑内变链菌的含量均无显著变化[5]。本实验显示A、B组在实施预防措施前后比较显示，无论是PLI指数还是新发龋齿数均无统计学差异，这一结果证实上述说法。

Clinpro Varnish长效释氟玻璃离子保护膜是液体/糊剂的双组份光固化树脂增强玻璃离子。其内含聚丙烯酸分子链上的羧基不但与牙体硬组织中的钙离子发生螯合作用，而且能够与牙本质上的胶原纤维内的蛋白形成氢键[6]。通过这两种机制，玻璃离子保护膜能紧密地附着在根面牙本质上方，除提供机械保护外，还通过不断释氟、钙和磷酸盐发挥防龋作用。氟保护膜在菌斑形成早期对细菌的黏附有抑制作用，且氟减慢了链球菌的分裂成熟速度，抑制了其在牙面的增殖[7]。

抑制菌斑附着对于预防龋齿具有重要意义，在本实验中，联合应用含氟牙膏和释氟玻璃离子保护膜后，PLI指数下降并能提供97.8%的防龋成功率，与同时应用含氟漱口水与含氟牙膏或单用含氟牙膏相比较具有显著性差异。提示对于老年患者，建议在使用含氟牙膏刷牙的同时定期行玻璃离子保护膜进行龋病预防。然而，玻璃离子材料本身表面硬度不足及具有水溶性，溶解率约为0.03%～0.1%，故推荐半年复查并重行治疗[8]。

[参考文献]

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[2]Agrawal A，Shigli parison of six different methods of cleaning and preparing occlusal fissure surface before placement of pit and fissure sealant：an in vitro study[J].J Indian Soc Pedod Prev Dent，2012，30（1）：51-55.

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[5]徐小娟，刘鲁川，王芳，等.四种方式局部用氟对牙菌斑产酸力的影响[J].广东牙病防治，2006，l4（1）：45-47.

[6]赵信义，孙皎.口腔材料学[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2012：77-81.

[7]王冠宇，赵志河.YAG激光和氟涂料对细菌在牙釉质上黏附的影响[J].天津医药，2008，36（7）：558-559.

[8]Sohn S，Yi K，Son HH，et al.Caries-preventive activity of fluoride-containing resin-based desensitizers[J].Oper Dent，2012，37（3）：306-315.