妊娠期妇女被动吸烟对胎儿影响的研究

【摘要】1. 1 一般资料 选择2013年3～12月来本院进行孕检且有意愿在本院分娩并愿意接受被动吸烟问卷调查的单胎孕妇752例， 其中18例失访（主要原因为孕妇为外来务工人员， 回原籍分娩， 但...

【摘要】 目的 探讨妊娠期妇女在不同孕期暴露于环境香烟烟雾对妊娠结局的影响。方法 符合纳入标准并愿意接受被动吸烟问卷调查的单胎孕妇734例， 按被动吸入烟雾时间分为研究组（平均每天被动吸入吸烟者吐出的烟雾15 min）413例和对照组（平均每天被动吸入吸烟者吐出的烟雾低于15 min） 321例。采用自填式和开放问询式问卷调查， 内容包括孕妇一般情况及孕期不同时段被动吸烟情况等， 跟踪随访其妊娠结局， 分析孕妇不同时期被动吸烟对妊娠结局影响程度。结果 研究组不同孕期早产儿p死胎（死产）p低出生体重儿p新生儿窒息p胎儿畸形5种不良妊娠结局发生率均明显高于非被动吸烟的对照组， 且孕早期组与整个孕期组不良妊娠结局发生率亦明显高于孕中期p孕晚期组， 组间比较差异有统计学意义（P

【关键词】 妊娠期妇女；环境香烟烟雾；胎儿；妊娠结局

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.22.198

被动吸烟又称环境香烟烟雾（environment tobacco smoke， ETS）是主流烟雾和侧流烟雾的混合物， 有研究证实吸烟者本人吸入的称为主流烟雾不足10%， 其余≥90%的侧流烟雾则直接弥散在空气中， 侧流烟雾中的主要有害物质含量普遍高于主流烟雾， 而被动吸烟者主要吸入的是侧流烟雾。目前， 在我国被动吸烟率高达51.9%[1]， 其中妊娠期妇女是受环境香烟烟雾影响严重的主要和特殊人群。孕期妇女被动吸入ETS的有害物质可通过胎盘屏障进入血液循环影响胎儿， 因此， 妊娠期妇女暴露于环境香烟烟雾中不仅影响自身的健康， 也会危及到子代的生长发育[2]。目前， 有关被动吸烟对妊娠结局影响的研究结果报道不一， 主要因为孕期被动吸烟在时间p定义上较为笼统且宽泛所致。本研究将孕期被动吸烟的时间明确界定为孕早p中p晚期和整个孕期， 并与非被动吸烟孕妇（非吸烟）进行对照研究， 探讨孕期不同阶段被动吸烟对妊娠结局的影响及危险程度， 为今后制定切实有效的干预措施提供科学依据， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2013年3～12月来本院进行孕检且有意愿在本院分娩并愿意接受被动吸烟问卷调查的单胎孕妇752例， 其中18例失访（主要原因为孕妇为外来务工人员， 回原籍分娩， 但联系方式更改， 无法取得联系， 未完成跟踪随访， 失访率为3%）。实际入选对象为734例， 被动吸烟的调查准确率为98%。所有纳入本次研究的对象均无主动吸烟史， 产妇年龄20～35岁， 排除多产次p辅助生殖受孕p孕期使用禁用药物p孕前有内科系统疾病的孕妇。

1. 2 研究方法 制定统一的问卷调查表， 对纳入对象进行集中培训， 并采用自填式和开放问询式问卷调查， 调查完毕后当场检查资料的完整性和真实性。调查内容包括孕妇一般情况（出生日期、身高p孕前体重p民族p文化程度p职业等）及孕周p被动吸烟情况等。跟踪随访其妊娠结局， 包括在本院或分院分娩的病历资料及未在本院分娩的电话随访， 分别统计其早产p死胎（死产）p低出生体质量儿p新生儿窒息及胎儿畸形5种不良妊娠结局。

1. 3 纳入对象分组 根据世界卫生组织（WHO）“关于吸烟情况调查方法标准化建议”有关被动吸烟的定义分为研究组（被动吸烟组）即平均每天被动吸入吸烟者吐出的烟雾超过15 min的不吸烟孕妇；对照组（非被动吸烟）为平均每天被动吸入吸烟者吐出的烟雾低于15 min的不吸烟孕妇321例。其中研究组413例孕妇（孕早期组134例， 孕中期组92例， 孕晚期组85例及整个孕期组102例）， 对照组321例孕妇。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 4 诊断标准[3] 妊娠满28～37周出现规律宫缩（20 min> 4次， 持续时间>30 s）， 伴宫颈缩短>75%， 宫颈扩张2 cm以上， 诊断为早产；出生时有严重呼吸抑制、至生后1 min仍不能建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分；包括持续至出生后5 min仍未建立有效自主呼吸且Apgar评分≤7分或出生时Apgar评分不低、但至出生后5 min降至≤7分者为新生儿窒息；妊娠满28周及以上（如孕周不清楚， 可参考出生体重≥1000 g）的胎儿在分娩过程中死亡为死产。死胎是指妊娠≥20周（如孕周不清楚， 可参考出生体重≥1000 g）的胎儿在宫内死亡；胎儿在子宫内发生染色体异常或内在的异常发育而引起的器官或身体某部位的形态学缺陷为胎儿畸形。低出生体质量儿（足月小样儿）是指孕周≥37周， 出生体质量

1. 5 孕妇体内生物标志物的测定 调查同时采集孕妇唾液p静脉血p尿及孕妇生产时的脐带血测定唾液SCN含量和静脉血p尿及脐带血可替宁含量。唾液中SCN的含量测定采用吡啶-巴比妥酸比色法[4]， 静脉血p尿及脐带血中可替宁含量测定采用酶联免疫吸附测定法[5]。

1. 6 统计学方法 采用SPSS11.0统计学软件包进行数据处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 各组不良妊娠结局发生情况比较 研究组各孕期早产儿p死胎（死产）p低出生体重儿p新生儿窒息p胎儿畸形5种不良妊娠结局发生率均明显高于非被动吸烟的对照组， 组间比较差异具有统计学意义（P

2. 2 两组孕妇体内生物标志物变化的比较 研究组孕妇SCN含量和静脉血p尿及脐带血可替宁含量测定值均明显高于对照组， 组间比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

ETS包括主流烟雾和侧流烟雾， 吸烟者本人吸入的称为主流烟雾不足10%， 其余≥90%的侧流烟雾则直接弥散在空气中， 大量研究发现由于侧流烟雾燃烧不充分， 多还原、偏碱性， 其中一氧化碳、烟碱和强致癌性的苯并芘、亚硝胺的含量均普遍高于主流烟雾， 而被动吸烟者主要吸入的是侧流烟雾。在我国人群中主动吸烟妇女的比例相对较少， 但被动吸烟的现象十分普遍， 尤其是孕期暴露于环境香烟烟雾中危害很大。孕期被动吸烟其大量有毒物质可引起胎盘发生绒毛面的微绒毛变短p外形增粗p分支减少p胎盘中血管形成减少p绒毛基质的胶原含量增加p合体细胞滋养层及滋养层下的基底膜加宽p绒毛膜内血管受压等病理改变， 从而导致胎盘的过早钙化p梗死p过期产p死胎死产等围生期并发症的发生。涂新枝等[6]研究认为烟雾中大量有毒物质不仅损伤子宫胎盘结构， 而且可透过胎盘屏障直接影响胚胎或胎儿发育， 如焦油p尼古丁p一氧化碳等有毒物质可诱发异常细胞形成， 同时可引起子宫胎盘缺血p缺氧与胎儿低氧血症的发生， 而导致胎儿畸形。

尚肖肖等[7]通过一项孕期被动吸烟与出生缺陷关系的Meta分析也证实孕期被动吸烟可增加先天畸形等出生缺陷发生率。国内文献[8， 9]研究发现孕期被动吸烟可加重妊娠肝内胆汁淤积症等并发症的临床症状， 并可增加低出生体重儿p早产p新生儿窒息和围产儿死亡的发生率。本研究结果显示， 被动吸烟的研究组（孕早期组， 孕中期组， 孕晚期组及整个孕期组） 早产儿p死胎（死产）p低出生体重儿p新生儿窒息p胎儿畸形5种不良妊娠结局发生率均明显高于非被动吸烟的对照组， 且孕早期组与整个孕期组不良妊娠结局发生率亦明显高于孕中期p孕晚期组， 组间比较差异有统计学意义（P

该项目成果为被动吸烟对妊娠危害提供科学的依据， 从而为宣传孕妇不吸烟和不被动吸烟的好处提供理论依据。因此我们将运用这一成果， 对在本院正常产检的孕妇以及在本院婚检的新婚夫妇中加强宣传妊娠期妇女被动吸烟对胎儿的危害性， 同时对本县所辖部分乡镇卫生院的妇产科亦进行该成果应用， 对其妇产科医务人员进行该项目的培训。达到加强对妊娠期妇女被动吸烟对胎儿影响的危害的宣传， 以减少孕妇被动吸烟的暴露率， 减少不良妊娠结局的发生， 提高新生儿的优生率， 提高我国出生人口素质的目的。

参考文献

[1] 张博林， 史慧静， 王群， 等.孕期被动吸烟与孕产期母婴健康的关联.中国妇幼保健， 2014， 29（9）：1384-1387.

[2] 王畅， 王声勇， 董晓梅.孕妇被动吸烟对妊娠结局及后代健康的危害.中华疾病控制杂志， 2010， 14（11）：1142-1145.

[3] 丰有吉.妇产科学.第2版.北京：人民卫生出版社， 2011：90-107.

[4] 牛静萍， 胡俊平， 张莉， 等.被动吸烟的孕妇体内生物标志物的检测与分析.环境与健康杂志， 2005， 22（2）：109-110.

[5] 王俊， 宋瑞金.人体内可替宁检测技术研究进展.环境与健康杂志， 2008， 25（12）：1111-1113.

[6] 涂新枝， 王晨虹， 李胜利. 妊娠早期被动吸烟与胎儿畸形关系的队列研究.中国优生与遗传杂志， 2013（4）：127-129.

[7] 尚肖肖， 王志萍， 赵仲堂.妊娠期被动吸烟与出生缺陷关系的Meta分析.环境与健康杂志， 2010， 27（12）：1065-1069.

[8] 胡俊， 李玉平.孕期被动吸烟对新生儿出生体重影响的临床研究.中国儿童保健杂志， 2013， 21（5）：535-537.

[9] 孙晓花.孕妇被动吸烟现况及其对妊娠结局影响的研究进展.中国妇幼保健， 2009， 24（9）：1285-1287.

[10] 井淇.孕期吸烟与被动吸烟影响妊娠结局的研究进展.医学综述， 2012， 18（15）：2455-2458.

[收稿日期：2015-03-30]