老年股骨粗隆间骨折应用牵引闭合复位DHS内固定治疗的近远期效果观察

摘要：目的 分析研究老年股骨粗隆间骨折应用牵引闭合复位DHS内固定治疗的近远期效果。方法 抽选我院收治的42例老年股骨粗隆间骨折患者，对其手术治疗资料进行回顾性分析。结果 42例患者治疗后，平均手术时间为50min，骨折愈合平均时间为5.3个月，治疗后出现2例头钉松动、3例发生髋内翻，1例诱发腔隙性脑梗死，给予治疗后，病情明显改善，无严重器质异常。结论 老年股骨粗隆间骨折应用牵引闭合复位DHS内固定治疗效果显著，可有助于患者骨折早日恢复，提高患者远期生命质量。

关键词：老年股骨粗隆间骨折；牵引闭合复位；DHS内固定

股骨粗隆间骨折为一种常见老年骨折疾病，影响老年患者正常生活工作，临床多采用手术方法治疗，但采用何种手术方法治疗，提高患者生命质量，是一个值得思考的问题。笔者抽选我院收治的42例老年股骨粗隆间骨折患者，采用牵引闭合复位DHS内固定治疗，效果显著，分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽选我院于2011年9月～2012年10月收治的42例老年股骨粗隆间骨折患者，男26例，女16例，年龄为57～63岁，平均年龄为60.2岁。根据骨折AO分型为：A1型15例，A2型16例，A3型11例。

1.2合并症 合并心功能不全3例，糖尿病15例，感染13例，老年慢性支气管炎11例。

1.3方法 在骨科牵引床上，给予患者必要的牵引复位治疗，于C臂X 线机透视下确认骨折对位情况，从髋外侧入路，将股骨粗隆下显露出，在粗隆约2.0cm中点处将颈干角和前倾角调整到股骨颈方向后，钻入导针，并在C臂透视下监控导针位置，确保导针位置与规范要求相符。根据测量的深度调整钻头长度，并沿导针的方向进行钻孔、攻丝，将加压螺钉拧入其中，然后做好DHS固定，放置引流，缝合好切口。

1.4围术期处理以及术后功能锻炼 在手术治疗期间，采取积极措施治疗患者的内科疾病，控制患者的血压、血糖，并采取措施预防肺部感染、防止心脑血管梗死、静脉血栓形成。 术后第1d取半卧，引导患者进行踝关节屈伸以及股四头肌收缩功能锻炼，在术后14d伤口拆线后，患者可在医护人员引导下进行膝关节屈伸锻炼，治疗6～8w后可扶拐进行负重练习，10～12w后先对骨折复位情况进行检查，在患者身体可耐受性情况进行至少30d的负重练习。

2 结果

本组42例患者，平均手术时间为50min，术后对患者进行12个月随访观察，骨折平均愈合时间为5.3个月，术后2例头钉松动、3例发生髋内翻，1例诱发腔隙性脑梗死，患者临床症状表现为轻度偏瘫、神经模糊乱语等脑卒中临床症状，给予对症治疗后患者病情明显改善，无严重的脑血管意外、心律失常以及心肌梗死等危急患者生命健康出现。

3 讨论

老年股骨粗隆间骨折多发于老年患者，多是因间接外力作用下，下肢突然跌倒、扭转而出现的外展、内收，或在外力作用下受到撞击而发生，多表现为粉碎性骨折。且因老年患者骨密度下降，表现为不同程度的骨质疏松，若在扭转、或外力作用下，发生骨折的几率更大[1]。老年股骨粗隆间骨折因多为老年患者，老年患者因年龄的增长，身体免疫机制下降，增加了手术实施的风险。因此，在对老年患者进行治疗时，应注意采取措施改善患者全身性疾病，增强患者耐受性，提高手术治疗效果[2]。

在给予患者手术治疗时，应根据患者具体身体情况而给予患者治疗，及时在受伤72h后给予患者手术治疗，手术前，先对患者进行全面检查，改善病情异常，采取相应药物治疗患者原有疾病。在实施固定时，可先采用2～3枚克氏针进行临时固定，增强旋转稳定性。若检查发现头钉出现松动，可采用松质骨螺钉加压固定好骨折端。对于合并骨质疏松的患者，最好进行中心固定，避免实施内上方固定。手术中，尽量避免对肌肉以及骨膜附着处实施剥离，不能强行进行解剖复位，应以保证患者身体健康为手术原则[3]。

本次研究中，给予老年股骨粗隆间骨折采用牵引闭合复位DHS内固定治疗，平均愈合时间为5.3个月，手术治疗后2例头钉松动、3例发生髋内翻，1例诱发腔隙性脑梗死，给予对症治疗后，无严重并发症发生，表明采用牵引闭合复位DHS内固定治疗效果显著。

综上所述，给予老年股骨粗隆间骨折患者采用牵引闭合复位DHS内固定治疗，有助于患者骨折早日愈合，安全可靠，可有效提高患者生命质量。但在实施手术治疗过程中，应注意根据患者临床症状选择适合患者的手术方法。

参考文献：

[1]方华宴，张永立.牵引闭合复位DHS内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的近远期疗效分析[J].中国医药科学，2013，3（8）：209-210.

[2]陈源.DHS、PFNA、锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效比较[J].现代中西医结合杂志，2013，22（25）：2772-2773.

[3]蒋太军.动力髋螺钉治疗老年股骨粗隆间骨折的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2013，6（27）：135.