浅谈如何预防和治疗切口脂肪液化

摘要：目的 分析腹部切口术后发生脂肪液化的原因及防治方法。方法 对我院2001年1月～2011年1月38例腹部手术术后发生脂肪液化进行回顾性分析。结果 此类患者均在手术后3～7 d发病，通过挤压切口，加压包扎，拆除部分或全部缝线，TDP照射，引流，换药等措施均达到切口愈合。结论 肥胖、糖尿病、营养不良、使用电刀、暴露时间、缝合技巧等是影响切口脂肪液化发生率的主要因素。术前预防、早期诊断、适时对症处理可减少术后脂肪液化的发生，缩短脂肪液化切口的愈合时间。从而减轻患者的痛苦，缩短治疗时间，降低医疗费用，避免医疗纠纷。

关键词： 腹部切口；脂肪液化；高频电刀

随着医疗技术的提高和抗生素等应用，患者术后切口发生感染的几率已经明显下降。另一方面随着近年来肥胖人群的增加以及手术过程中电刀使用不当，导致患者切口发生脂肪液化的几率逐渐增高。我院为总结降低脂肪液化的有效方法，对2001年1月～2011年1月经手术治疗后切口出现脂肪液化的38例患者进行了回顾性分析，现将结果报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料 从2001年1月～2011年1月在我院行腹部手术切口发生脂肪液化病例共38例，其中男16例，女22例，年龄14～68岁，平均年龄45岁，上腹部手术14例（胆囊切除、胆总管探查10例，胃大部切除4例）、下腹部手术24例（阑尾切除9例，剖宫产术15例），均为肥胖患者，皮下脂肪厚度4～10cm。所有患者于术后3～7d切口出现较多黄色渗液，内混有少许脂肪滴和坏死组织。切口边缘无红、肿、热、痛。切口愈合不良。

1.2方法 根据不同患者术后的切口情况，特别是糖尿病患者及肥胖患者更容易出现脂肪液化，对患者进行术后换药时，现将切口撑开，查看是否出现大量渗液，并及时对其进行清除，并对创口进行排液挤压法进行治疗，并加压包扎，早期行TDP照射。针对术后出现少量脂肪液化且切口愈合不佳的患者，可将其缝线进行部分拆除；而对于切口渗液较多的患者，其切口部位若全层不愈合，且出现皮下组织分离，则将其缝线全部拆除，同时将切口撑开，使用大量生理盐水对切口进行反复冲洗，同时清除已经坏死的组织和渗液，最后用甲硝唑纱布湿敷，根据敷料情况对患者进行换药，1～2次/d，直到切口部位重新长出肉芽为止，使用蝶形胶布对切口进行固定，同时口服抗生素进行抗感染治疗。

2 结果

所有患者经过对症治疗后，均取得较好的疗效。30例患者经过早期行DTP照射及换药时采用挤压排液法治疗，一期愈合。余8例二期愈合，无1例出现术后感染，愈合时间为6～16d。

3讨论

3.1切口脂肪液化原因 经作者观察发现，发生脂肪液化的多为糖尿病患者、体型偏胖患者及术中高频率使用电刀患者。①皮下脂肪厚，手术过程中由于对脂肪层的反复切割、挤压、钳夹等，造成脂肪组织出现缺血，甚至坏死的可能，同时还会产生大量的渗液，影响切口的愈合；②对切口的保护不够，切口长时间暴露在空气中，由于过度的牵拉使脂肪组织出现损伤并发生氧化分解，最终导致液化；③电刀高频率的使用，会使脂肪组织发生浅表性的烧伤与变性，同时还会造成脂肪组织内的毛细血管出现热凝固造成局部血管栓塞，进一步影响血供；④止血不全，由于渗血与血肿的形成或是造成死腔，导致脂肪发生液化坏死；⑤糖尿病患者血糖控制不好、营养不良者也可能出现脂肪液化。

3.2早期诊断的重要性 对于术后患者，特别是肥胖、糖尿病患者和使用高频电刀的，术后第3d应注意观察切口变化。一旦发现有黄色脓性液体渗出，需要立刻对其进行处理[2]。一般具有以下表现者可诊断为切口脂肪液化：①多发生于术后3～7d，多数患者诉切口处出现较多的渗出液，而无其他自觉症状。②切口长期不愈合，皮下组织发生游离，渗出液中可见部分脂肪滴。③切口处无红肿及压痛现象，边缘以及皮下组织未出现坏死征象。④渗液镜检可见大量脂肪滴，连续3次培养无细菌生长。依据上述临床表现，结合患者的基本情况，不难做出诊断。

3.3切口脂肪液化的预防 ①手术前综合评价患者的全身情况，各项指标控制在允许范围内，包括血糖控制在8muol/l以下、血浆白蛋白控制在35g/l以上等②手术操作，勿粗暴，避免过度牵拉，应仔细止血，结扎时线结不要过大，缝合时应将皮下组织全层缝合，禁止预留死腔。③在关腹缝合腹膜结束后，使用大量无菌生理盐水对切口进行反复冲洗，将出现坏死的脂肪组织彻底冲洗，降低术后组织发生坏死的可能。④正确使用电刀，尤其是针对肥胖患者，在术中使用电刀时，切忌使用高强度电流对组织进行切割，应将电刀电流强度调节至恰好能切割组织最佳。同时尽量降低电刀对脂肪组织过长时间的接触，禁止反复对组织进行切割。术中进行电凝止血时，尽量减小灼烧点，切忌在钳夹组织处对血管钳进行长时间的电凝，避免造成大面积的组织坏死。⑤对手术创面进行必要的保护，防止切口长时间的暴露，使用缝纱布或切口保护膜包裹伤口，禁止使用反复消毒的丝线，使用较细的丝线进行结扎止血。⑥对于肥胖的患者，切忌将其切口长时间的暴露在空气中，渗血较多的切口需放置引流物，术后早期用TDP照射切口，保持切口干燥有利于预防切口脂肪液化的形成[3]。⑦改进消毒灭菌药物，提倡使用高性能的碘制剂如碘伏等消毒。⑧对于营养不良或低蛋白血症的患者，对其术前进行营养不良的纠正是必不可少的；⑨若患者腹部切口较长，则应注意咳嗽时切勿用力，使用加压腹带对切口进行包扎，防止缝线对切口造成新的损伤；⑩糖尿病患者应在其手术前后对血糖进行严格的控制。近年来有不少学者提出了一些改进方法，如脂肪液化腔内注射泼尼松治疗[4]，使疗程缩短至平均8.8d；采用芒硝外敷联合微波照射切口后疗程平均缩短8 d；使用过氧化氢、胰岛素、0.9%氯化钠溶液冲洗，平均疗程约4d；采用皮下深层、前鞘前面放置无菌吸痰管，持续负压吸引的方法，脂肪液化的治疗过程缩短，平均约3 d等。

参考文献：

[1]张义才.腹部切口裂开的防治分析[J].中国实用外科杂志，2000，12（3）：163-164.

[2]张延龄.围绕《切口脂肪液化20例治疗体会》一文的讨论[J].中国实用外科杂志，2000，5（20）：319.

[3]葛自银，杨树清.妇产科腹部手术切口脂肪液化51例[J].中国妇产科临床杂志，2002，3（3）：170-171.