急性心肌梗塞的观察与护理

[摘要]目的:探讨急性心肌梗塞(AMI)患者的护理经验。方法:随时严密观察患者病情变化和恰当的临床护理。结果:31例急性心肌梗塞患者心功能全部有所改善,无1例有护理并发症的发生,细心的观察与有效的护理方法至关重要。结论:急性心肌梗塞患者具有发病急、病情发展快的特点,正确的护理方法可降低死亡率。

[关键词]急性心肌梗塞;观察与护理

[中图分类号]R473.5

[文献标识码]B

[文章编号]1006-1959(2009)11-0164-02

急性心肌梗塞具有发病快、病情重的特点。观察病情的变化与适当的护理措施是对提高生存率具有重要意义。现对近几年间我院救治的31例急性心肌梗塞患者的护理体会报导如下:

1 临床资料

本组31例患者中男性19例,女性12例,40～50岁8例,51～60岁16例,61岁以上7例。其中无痛性以左心衰竭为主6例,心绞痛持久而剧烈者26例,合并心律失常9例。31例患者经救治心功能全部有所改善,无1例有护理并发症的发生。

2 病情观察

2.1 早期临床症状的观察:AMI首发症状的观察至关重要。通常有呼吸困难、胸闷、心前区疼痛、胃肠症状、高血压征象,表现为表情淡漠或极度痛苦,精神异常、心前区、双肩、背部、双上肢压迫感或沉重感,或有左上肢疼痛,全身出冷汗,牙痛、腹痛等不典型症状。

2.2 生命体征的监测:应严密观察生命体征72h,一般为5d,每4h测体温一次,每小时测脉率或心率、呼吸、血压各一次,每24h描记一次心电图,并行心电监护,有并发症适当延长生命体征的监测。

2.3 观察疼痛情况:疼痛是心梗最早出现,最为突出的症状,注意观察疼痛的部位、性质、持续时间,注意有无复杂性疼痛,并将疼痛的变化及时通知医生。

2.4 并发症的观察:①心力衰竭:输液过快、过多、合并感染,心律失常,大便用力,精神激动均是常见诱因。表现为呼吸困难、咳嗽、紫绀、烦躁症状。②心源性休克:常发生在起病一周内。在病后24～48h常因广泛心肌坏死、缺血致排血量降低,心肌收缩减弱引起心源性休克。临床表现为血压下降、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿少、神志不清。应及时准确地观察病情及心电监护并做好记录。③心律失常:病后3～7d易发生心律失常,完全性房室传导阻滞,心脉骤停等,均是主要致死原因。进行心电图监测,密切观察QRS波群、ST段、T波改变情况和有无心律失常发生。应做好心电监护工作。准备好各

种抗心律失常药物及做好除颤,起搏准备。

2.5 应用吗啡的观察:急性心肌梗死患者在剧烈心绞痛或发生急性左心衰时需要应用吗啡治疗,老年患者常常合并多脏器功能减退,部分患者合并慢性支气管炎肺气肿,在应用吗啡时尤其应注意剂量及给药速度。注射过程中密切观察患者的表现。

2.6 应用倍他受体阻滞剂的观察:近年的研究认为,对急性心肌梗死患者早期足量给予倍他受体阻滞剂可以减轻患者的胸痛症状缩小梗死面积,可能还有预防早期心脏破裂和电机械分离等。

2.7 溶栓及抗凝的观察:注意观察溶栓及抗凝治疗者有无出血现象,根据病情随时调整药物浓度和滴速,注意控制输液速度和液体的输入量。

3 护理

3.1 心理护理

3.1.1 患者的心理特点:由于剧烈的心绞痛发作,以及各种检查,治疗,监护仪器的使用等使患者精神紧张,产生恐惧感;对疾病及经济负担的顾虑等,使患者对治疗信心不足表现出消极、忧郁、精神不振或焦虑不安。

3.1.2 心理护理:建立良好的护患、医患关系,护理人员应安慰患者,对疾病及相关仪器进行必要的说明,解除其恐惧、紧张心理,树立战胜疾病的信心;病房保持安静、整洁,护士操作有条不紊,给患者-种信任感;提高护士的素质和专业知识水平,对患者提出的问题,给予及时解答,鼓励患者表述自己内心的感受,给予心理支持。

3.2 休息:发病第一周应卧床休息,严禁随便自动翻身,一切生活护理均由护理人员协助完成,如洗脸、喂饭、饮水及大小便等。第二周可在床上做四肢活动,以促进血液循环,防止静脉血栓形成和肌萎缩,以后可下床活动,先在床边站立,逐步过渡到室内缓步走动,病情重者卧床时间相应延长。

3.3 吸氧护理:急性心梗发病最初数日内应常规给氧,氧气可改善心肌缺氧状态,减轻心脏负荷及心绞痛,并可挽救濒死的心肌及减少梗死面积的再扩大。

3.4 止痛护理:解除疼痛,能改善心肌缺血,不致使梗塞面积扩大,解除疼痛不仅能减轻病人的痛苦,而且能缓解疼痛引起的一系列循环系统反应。根据医嘱及时应用麻醉性止痛剂如吗啡、杜冷丁等,①杜冷丁50～100mg肌肉注射或吗啡5～10mg皮下注射,必要时1-2h后再注射一次,以后每4～6h可重复应用,最好与阿托品合用并注意呼吸功能的抑制。②疼痛轻者可用可待因或罂粟碱0.03～0.06g肌肉注射或口服。③或再使用硝酸甘油0.3mg或硝酸异山梨醇5～10mg舌下含化或静脉滴注,要注意心率增快和血压降低。

3.5 饮食护理:急性期心梗患者胃肠蠕动减弱,消化功能降低进食不宜过饱,以免反射性引起冠脉痉挛,第一周内给予流质或半流质,数量为摄入总热量的半量,一周后给半流质或软食。可少食多餐,以易消化、高维生素、低脂肪而产气少的食物为宜,鼓励患者多食蔬菜、水果及富含纤维素的食物,补充患者所必须的热量和营养。

3.6 预防便秘:发病后一周内,病人常因不习惯卧床大便,进食量减少及镇痛剂的应用,易使胃肠功能受抑制而引起大便干结,应指导病人床上解大小便,养成床上排便的习惯。

3.7 溶栓与抗凝治疗中的护理:溶栓疗法常用药物有尿激酶和链激酶,静脉给药时易出现胃肠道反应、寒颤、发热、皮疹、出血及休克等反应,应注意严密观察。

3.8 康复护理:在绝对卧床期间,让家属或者陪人帮助患者被动活动四肢,以预防下肢静脉血栓形成和肌肉萎缩;每天定时将床头摇高既可以减轻憋喘症状,也可以防止卧床时间长导致性低血压。避免情绪过度激动,保持乐观稳定的情绪,养成良好的生活习惯,定期复查,在医生的指导下合理用药。