浅谈药物配伍禁忌在药品调配应用中的几点体会

【中图分类号】 R969 【文献标识码】B【文章编号】1672－3783(2011)04－0028－01

【摘要】随着医药科技的不断进步，新特药品的的种类的不断出现，给药物配伍又一次新挑战。药学人员一定要不断学习新知识、新技能，并把所学到的理论灵活的运用到实际工作中去。不断提高临床药学服务的职能水平，把药物配伍禁忌工作落到实处，保证临床用药安全。

【关键词】药物 配伍禁忌 用药安全

Of drug incompatibility in the deployment of applications in the pharmaceutical Experience

Gong Weidong

【Abstract】 As medical technology advances, the types of goods Special Drugs the continual emergence of new challenges to the drugs combined again. Pharmacy personnel must continue to learn new knowledge, new skills, and to the theory learned into practice the use of flexible work. Improve the function of the level of clinical pharmacy services, drug incompatibility are implemented to ensure the safety of clinical use.

【Keywords】 drug; incompatibility; drug safety

随着医药科技的不断进步和人们日益增长医药需求，药物的研发能力在持续增强，药品的的种类在不断的更新，以前的药品配伍禁忌表已远不能适应临床工作需要。药品的药理、物理和化学性质不同，配伍不当会出现沉淀、结块、变色，甚至失效或产生毒性反应。一般临床医生对药物的临床运用了解较多，而对药物的物理、化学和其它性质知之甚少。因此，我们临床药剂工作人员应走向临床，加强药学服务，把各种新、特药物的物理和化学性质、使用方法、稳定性剂量、用药环境等问题和临床医师一起交流与学习，使他们能透切掌握和理解，才能对混合使用时可能产生的配伍禁忌产生预见性。同时，药房窗口也应严格把关。认真审核，防止可能产生配伍禁忌的药物流向临床。笔者通过多年的临床药品调配工作中总结几点体会，以供基层医院药剂人员在临床药品调配工作中参考。

1 注重经验积累和医、药沟通。

基层医院药房人员少而每天所调配的处方数量多，时限又相对集中，由此产生配伍禁忌的可能性也比较多。特别是加入WTO组织以来，随着新品种药品不断进入我国市场，医生在临床工作中由于治疗与抢救工作的需要，往往联合用药，而多种药物相互配伍，在应用时常常出现各种各样的配伍禁忌，影响临床治疗效果甚至引起医疗事故的发生。作为药剂人员有必要也有义务防患于未然，这也是我们的工作职责，要求药剂人员熟练掌握各种药品的药理、物理和化学性质，对药物的配伍禁忌应该全面深刻了解，对临床上联合用药产生的配伍禁忌，要作详细记录并做好总结积累经验，同时利用业务学习的时间同临床医生、护理人员交流经验，并共同探讨和研究解决本院临床上存在的药物配伍禁忌问题，确保临床用药安全，防止医疗事故的发生。

2 注重药品物理性质间的配伍禁忌。

所谓物理性配伍禁忌是指某些药物配合在一起会发生物理变化，即改变了原先药物的溶解度，外观形状等物理性，给药物的应用造成困难［1］。虽然物理性配伍禁忌只是药物外观上会出现液化、潮变、沉淀和分离现象，其成分的疗效改变较小，但是往往使患者造成很大的疑惑，特别是静脉输液时，两种甚至多种药物配伍，如果不考虑到配伍禁忌，随即在输液瓶中呈现。在临床中常常见到氯霉素一旦浓度稀释在0.25％以上时出现沉淀，磷霉素和左氧氟沙星，头孢匹胺同左氧氟沙星、注射用阿奇霉素、复方丹参配伍时往往在输液器滴管中会生沉淀［2］。

3 注重药品化学性质间的配伍禁忌。

所谓化学性配伍禁忌是指药物配合在一起会发生化学反应，不但改变了药物的形状，更重要的是使药物减效、失效或毒性增强［1］。化学性配伍禁忌物理性配伍禁忌更为严重，在临床上往往会产生变色，产气水解，严重者会产生爆炸。例如常见的抗病毒药物炎琥宁和维生素Ｂ6之间就存在着化学配伍禁忌，炎琥宁主要化学成分中含有脱氢内酯这个结构，而维生素Ｂ6中的吡啶环结构，二者混和用药在葡萄糖水中产生化学反应，使药液变成透明样凝块，从而使药物失效［3］；再如在抢救有机磷农药中毒常常使用碘解磷定和碱性药物，前者是解毒药物，后者使有机磷药物在碱性环境中减活，而二者若同时应用能产生比有机磷类更加有毒性的氰化类物质，危及患者的生命。其外，我们还应该注意环境、PH值等的变化引起化学性质的改变，头孢他啶在小于250C时，与木糖醇注射液使用时，可保持药物化学结构的稳定性，还必须在2小时内使用完毕，才能确保用药安全。

4 注重药理性配伍禁忌。

所谓药理性配伍禁忌是指二种或二种以上的药物互相配伍后，由于药物作用拮抗，使药物效果降低是至失效，或者使药物的毒性增加而至严重后果［1］。临床中常用的强心类药物地高辛如果同阿普唑仑同时应用，我们要减少地高辛的使用量，因为阿普唑仑使地高辛在肾中的排泄延缓，增加了血中的药物浓度，而致地高辛中毒，产生频发室性早搏，尖端扭转性室速甚至心跳骤停从而引发患者的死亡。再如治疗风湿性关节炎类药物布洛芬同治疗抑郁病药物碳酸联合使用时，我们要减少布洛芬的用量，因为碳酸在临床上治疗量和中毒量相当接近，治疗指数低，而布洛芬、乙醇、大多数抗精神类药物联合使用碳酸锂，血药浓度升高，增加药物的毒性［4］；中药制剂临床使用时也应注意其药理上的配伍禁忌，如川芎嗪注射液同丹参的混合使二者都是有活血化淤作用，在降血脂、抗凝方面有协同作用，但是二者同时使用，丹参使川芎嗪吸收速度延缓，从而使血液浓度减低，药物的疗效也达不到一定的效果。

总之，在临床工作中，药剂人员简单的依方调制的配药模式已不能满足人民日益增长的健康需求，而是要不断的通过学习新的知识、新技能，注重经验积累和提高药学服务的能力来窗口服务职能，深刻地了解和掌握药物的物理和化学性质、使用方法、稳定性剂量、用药环境等问题，才能确保用药安全。

参考文献

［1］ 国家药典委员会，中华人民共和国药典，北京， 化学工业出版社，2005 ，611。

［2］ 蔡天进，陈尔阳，梅海霞。头孢匹胺钠与其他抗生素的配伍禁忌［J］，海峡药学，2009，21（11）：207-208。

［3］ 朱旦花。炎琥宁与维生素Ｂ6存在配伍禁忌［J］,健康大视野，2007,15（6）：116。

［4］ 李技端。 部分危及生命的药物相互作用［J］,中国社区医师，2010，35（6）：13。

作者单位：224352 盐城市射阳县千秋镇卫生院