乡村医疗卫生系统建设状况

近期，我对全县农村医疗卫生服务体系建设情况进行了调研，走访了部分乡镇卫生院，与部分乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室负责人进行了交流，听取了基层群众的意见，现将调研情况报道如下。

1基本情况

近年来，我先坚持以人为本，认真贯彻党和国家一系列关于农村医疗卫生工作的方针政策及相关的法律法规，加强农村医疗卫生工作，深化医疗服务体制改革，建立健全了医疗服务、公共卫生、社区卫生等农村医疗卫生体系。全县现有县直医疗卫生机构5所，个体诊所20家，乡镇卫生院17所，村卫生室111个，卫生专业技术人员457人，为保障农村广大人民群众的身体健康发挥了重要的作用，具体体现在以下三个方面。

1.1农村医疗卫生服务工作得到重视近年来，县委、县政府把农村医疗卫生工作作为新农村建设的一项重要内容，摆上重要议事日程，列入了全县经济社会发展规划。随着经济社会的快速发展，进一步加大了农村医疗卫生事业的投入，特别是乡镇卫生院建设项目和社区卫生服务体系建设启动后，上级财政累计投入专项资金1000多万元，新改建业务用房4548平方米，基层医疗卫生服务条件得到极大改善。同时，各乡镇人民政府非常重视卫生工作，明确了分管领导，建立了工作机制，强化了工作落实，认真抓好了本辖区的农村卫生工作。

1.2农村医疗卫生服务能力不断增强一是建立健全了县、乡、村三级医疗卫生服务网络，形成了以5所县级医疗卫生机构，17所乡镇卫生院、1个社区卫生服务中心、2个社区卫生服务站、111个村卫生室为基础的服务网络。二是加强农村医疗机构基础设施建设。17所乡镇卫生院基本完成了业务用房的改扩建，大部分更新了卫生院的设备和就医条件。三是农村卫生人员队伍建设得到加强。严把人员入口关，曾经两年招录63名中专以上学历人员充实到乡镇卫生院。实施了《乌兰察布市农村卫生技术人员培训计划》，选派人员参加区、市、县卫生部门组织的各类业务培训和各类学历教育，进一步提高了农村卫生技术人员的业务水平。四是全力抓好医疗质量建设。在全县各级医疗机构组织开展了“以病人为中心、以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动，加强依法职业监督，强化各级各类医疗机构管理，严厉打击非法行医。

1.3新型农村合作医疗工作稳步推进在巩固过去几年新农合成果的基础上，我们不断加强政策宣传，强化服务管理，提高医疗质量，控制医疗费用，使广大参合人员得到了实实在在的优惠。2010年全县参合农民达到114369人，参合率达为62%，全县新农合累计报销39*805人次，报销1900万元；其中，门诊报销31326人次，报销金额95.1万元；住院报销8479人次，报销金额1804.9万元；孕产妇系统化管理和孕产妇生育补助1041人次，报销金额44元。减轻了参合农民的医药费用负担，有效缓解了参合农民“因病致贫、因病返贫”的状况。

1.4农村公共卫生工作扎实提高一是农村疾病预防控制水平不断提高。在全县范围内建立和完善了传染性疾病网络直报系统，全面落实了国家关于扩大儿童免疫规划，儿童计免“六苗”基础接种率均保持在95%以上，无白喉、脊髓灰质炎病例发生，传染病报告总发病率控制在自治区平均水平之下。二是农村妇幼保健工作扎实开展。认真贯彻了《母婴保健法》，落实了新时期妇幼卫生工作方针，加强了孕产妇系统化管理，健全了孕产妇管理登记簿，建立了孕产妇保健手册运转制度，有效降低了围产儿死亡率和孕产妇死亡率，孕产妇系统化管理率达到88%以上，高危妊娠管理率及高危妊娠分娩率达到100%。各医疗卫生单位均建立了儿童保健科，儿童系统化管理率达到91%以上。

2存在的主要问题和困难

2.1政府对农村卫生服务体系的投入仍然偏低发展农村卫生服务是政府履行社会管理和公共服务职能的一项重要内容，也是政府维护人民健康的一项重要职责。近年来，全县卫生事业经费虽逐年有所增加，但占政府财政支出的比例一直处于较低水平。按目前的补助水平，乡镇卫生院不仅要解决职工的吃饭问题，还要负担建设与发展经费和公共卫生业务经费，不得不依靠医药业务收入，产生了强烈的创收内在动力，这既造成了乡镇卫生院热衷于收费较高的项目，削弱纯公共卫生服务的开展，也推动了医药费用的上涨，从机制上加重了农民的负担。

2.2农村卫生资源结构不尽合理，使用率不高随着我县经济社会的快速发展，90年代以来我县进行了多次乡镇撤并，城市化进程明显加快。此外，流动人口的增加使农村人口数锐减，许多青壮年农民外出打工，留在农村的多为支付能力较弱的妇幼、老人，农村卫生服务群体和购买力发生了明显变化。但是，由于农村医疗卫生资源的分散和薄弱，效率低下，使政府对农村卫生有限的投入不能集中为优势资源，一方面限制了农村卫生事业的发展，另一方面又促使农村患者向城市医院转移，从而使卫生资源的区域配置出现了更大的不平衡。

2.3乡镇卫生院内部改革迟缓，缺乏有效激励机制和用人机制农村经济社会发展和农民生活水平的提高使农民对于医疗卫生服务的要求不断提高，加上交通日趋便利，去城市医院看病越来越方便。民营、私立、合资等医疗机构的开设，以及农村个体私人诊所灵活的经营方式，都加剧了农村医疗市场的竞争。但是，由于内部改革迟缓，缺乏有效的激励机制，运行机制没有活力，使不少乡镇卫生院面临困境。主要表现为：第一，人才匮乏，技术水平低下。据对全乡镇卫生院在职人员职称和学历的统计，中级职称只有6人，本科1人，中专以下学历者占75%以上。同时，由于乡镇卫生院职工报酬低，技术水平不易提高，加上子女教育等其他因素，使人才流失现象严重，加剧了人才匮乏。第二，改革迟缓，机制不活。由于缺乏相关配套政策和医疗卫生改革的大环境，乡镇卫生院人员“进出不畅”，技术骨干引进难，富余人员的“出口”更难。整体水平低，平均主义“、吃大锅饭”现象较严重。第三，缺乏竞争意识，服务模式陈旧。“等、靠、要”思想严重，习惯“坐等病人”，不能主动适应农村医疗市场变化和广大农民的医疗需求。服务态度较差，加上技术水平低，使乡镇卫生院的服务人群逐渐萎缩，有钱的患者上城市医院，无钱的病人不愿来就医。

3建议

3.1进一步提高对加快农村卫生服务体系建设重大意义的认识农村卫生服务体系建设是一项民心工程、责任工程、系统工程，要进一步深化对加快农村卫生服务体系建设重要意义的认识；二是要加大宣传力度，进一步深入宣传党和政府加强农村医疗卫生工作的方针政策，提高全社会对进一步搞好农村卫生工作的认识。

3.2建立农村医疗卫生投入机制由于对农村医疗卫生事业的长期投入不足，目前农村卫生服务体系整体建设水平与广大农民群众的现实需求存在较大的差距。建议政府一是要把农村医疗卫生的基础设施建设列入建设规划，加大建设力度；二是要把农村卫生服务体系建设资金列入财政预算，给予有利的资金支持，确保建设资金及时足额到位；三是要增加投入，逐步提高和改善农村医疗卫生人员的生活水平。

3.3加强乡镇卫生院基础设施建设要切实加强乡镇卫生院基础设施和基本医疗设备配备，按照布局合理、功能适宜、规模适度的原则，加大乡镇卫生院基础设施建设力度，使我县乡镇卫生院业务用房达到国家颁布的《乡镇卫生院建设标准》，尤其是使中心卫生院达到甲类卫生院的标准，进一步提高乡镇卫生院的综合服务能力，不断满足农村群众的医疗卫生需求。

3.4切实抓好农村医务人员的队伍建设农村医务人员队伍整体业务能力的提高将会有效提高乡镇卫生院医疗卫生诊治水平，是农民群众就医安全可靠的重要保证。一是要及时研究解决农村义务人员类别、结构与比例的配备及不足问题；二是要继续加强农村医护人员的制度化培训，提高医护人员队伍的执业医（护）师资格比例，整体提升农村医护人员队伍的执业能力和医疗水平；三是要改善农村医务人员的工作和生活条件，营造拴心留人的环境，促进卫生人才向农村流转。

3.5进一步提高乡镇卫生院的管理水平通过培训增强乡镇卫生院院长的管理素质，建立健全各项管理制度，强化各项核心制度的落实，预防各种医疗差错的发生，逐步提高卫生院的医疗服务及管理水平。