微创手术治疗股骨骨折36例疗效观察

摘要：微创经皮锁定钢板内固定治疗股骨骨折，由于采用了MIPPO技术，减少了对患者骨折端血供的破坏，骨折愈合率高，加上患者早期髋关节主被动功能锻炼，并发症少，是一种有效的治疗方法。该方法具有适应性广，术中患者创伤小，术后骨折愈合快，并发症少及肢体功能恢复好等特点，取得了满意的临床疗效。

关键词：微创手术股骨骨折疗效观察

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0236-02

微创经皮锁定钢板内固定治疗股骨骨折，采用骨折段两端皮肤小切口，钢板自骨膜外插入，在C型臂监视下，通过牵引、撬拨和手法推压行骨折复位，不剥离骨膜，对骨折端的血运破坏少，最大限度保留了骨折端的血运，保护了骨折端的软组织，有利于骨折的愈合，降低了手术后许多并发症。本文结合36例病例资料，谈谈治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料：选择2012年2月-2013年5月间我院骨科住院部收治的36例股骨骨折患者病历资料，男29例，女7例，年龄13-67岁，致伤原因：坠落伤16例，交通事故14例，平地摔倒6例。均为闭合性损伤。

1.2治疗方法：所有患者给予必要的支持治疗，同时行股骨髁上骨牵引或皮肤牵引，待患者全身状况稳定后行手术内固定治疗。术中使用股骨LISS钢板固定，采用连续硬膜外麻醉，患者取仰卧位，先在C型臂X线机透视下行骨折复位，满意后常规消毒铺巾。在股骨大转子外做4-6cm长纵形切口，切开阔筋膜，纵形分开股外侧肌纤维，暴露股骨大转子及其远端。通过撬拨和手法推压骨折块的方法使骨折块进一步复位，将适当长度的股骨LISS钢板倒置，经大转子切口沿股骨外侧方向骨膜外插入，远端皮肤做适当切口以显露接骨板远端，尽量将接骨板置于股骨干外侧轴线处。近侧端与大转子相对帖服，然后用1-2枚适当长度普通螺钉将接骨板近端固定，远侧端用1枚3.5-4cm长普通螺钉将接骨板固定帖服于股骨干外侧。C型臂X线机透视下再次证实，骨折端对位对线满意，接骨板放置位置良好后，选择合适长度的锁定螺钉拧入并锁紧，接骨板近端用4-6枚锁定螺钉，远端用3-4枚锁定螺钉。冲洗止血后，逐层闭合切口，留置负压引流。术后2d进行髋关节主被动功能锻炼，术后根据随访时骨折愈合情况决定负重时间，在骨折开始愈合时允许部分负重，骨折临床愈合时完全负重。

1.3结果：本组入选的36例患者，临床愈合时间2-3个月。无切口延迟愈合或感染，无骨折不愈合、髋内翻、关节僵直、断钉、钢板松动、断板等并发症的出现。按Harris髋关节功能评分标准[1]：优85%例，良15%例。

2讨论

重物直接打击、车轮碾轧、火器性损伤等直接暴力作用于股骨容易引起股骨干的性形或粉碎形骨折，同时有广泛软组织损伤。高处坠落伤、机器扭转伤等间接暴力作用，常导致股骨干斜形或螺旋形骨折，周围软组织损伤较轻。儿童期，由于骨内含胶原成分多，当发生折弯暴力时，可出现青枝骨折。使近折端向前上移位，形成短缩畸形。股骨干骨折移位的方向除受肌牵拉的影响外，与暴露作用的方向、大小、肢体所处的位置、急救搬运过程等诸多因素有关。受伤后出现大腿肿胀，皮下淤斑，局部出现成角，短缩，旋转等畸形，髋及膝关节不能活动。检查局部压痛，假关节活动，骨摩擦音，即可作出临床诊断。包括髋或膝关节的X线正、侧位拍片，可明确骨折的准确部位，类型和移位情况。在下1/3段骨折，由于远折端向后移位，有可能损伤蝈动脉，蝈动脉和胫神经、腓总神经、应同时仔细检查远端肢体的血循环及感觉、运动功能，单一股骨干骨折因失血量较多，可能出现休克前期临床表现，若合并多处骨折，或双侧股骨干骨折，发生休克的可能性很大，应对病人的全身情况作出正确判断。

微创经皮锁定钢板内固定治疗股骨骨折，我们在手术过程中运用微创钢板固定技术，采用骨折段两端皮肤小切口，钢板自骨膜外插入，在C型臂监视下，通过牵引、撬拨和手法推压行骨折复位，不剥离骨膜，对骨折端的血运破坏少，最大限度保留了骨折端的血运，保护了骨折端的软组织，有利于骨折的愈合。术中运用了桥接技术，锁定钢板的螺钉锁定于钢板上，作用于骨折端的应力通过螺钉直接传递到钢板，而不是传统钢板依赖于钢板与骨面间的摩擦力来传递，因此锁定钢板从设计上即为其桥接钢板的功能创造了有利条件。桥接技术是弹性固定的方法，我们使用较长钢板，两端各使用3枚以上螺钉固定，这样可以分散钢板承受的应力，避免了全部螺钉固定产生的应力集中，防止钢板断裂，而且长钢板的使用能够保证骨折端的微动以此促进骨折的愈合过程，从而达到生物学固定的要求。

股骨干骨折的治疗原则是复位、固定、功能锻炼。股骨干骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有轻微的全身症状外，其余时间里大多没有全身症状，所以和一般健康人的日常饮食相仿，在此情况下可以进行适当的功能锻炼，并且可以选用多品种、富有各种营养的饮食。股骨干骨折的愈合分为早、中、晚三个阶段。早期受伤部位瘀血肿胀，经络不通，气血阻滞，此期治疗以活血化瘀，行气消散为主。中期瘀肿大部分吸收，此期治疗以和营止痛、祛瘀生新、接骨续筋为主。后期骨折部瘀肿基本吸收，已经开始有骨痂生长，此为股骨干骨折后期。治疗宜补，通过补益肝肾、气血，以促进更牢固的骨痂生成，以及舒筋活络，使骨折部的邻近关节能自由灵活运动，恢复往日的功能。参考文献

[1]Kulkarni S，Moran C.Results of dynamic condylar screw for subtrochanteric fractures[J].Injury，2003，34（2）：117-122