老年人心血管疾病及相关危险因素研究

摘要：心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病。近年来，老年人心血管疾病的患病率呈上升趋势。本文从多角度综述了老年人心血管疾病的危险因素，以引起临床重视。关键词：老年人原发性高血压（EH）；心血管病；相关危险因素

随着老年人的机体各个器官的衰老，其会发生各种慢性的非传染性疾病。经流行病学调查显示，引起老年人死亡的主要原因是心血管疾病，其危害已经超过了恶性肿瘤[1]。如何对心血管疾病进行早期预防和早期治疗，已经成为临床工作的关键内容。

心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，可以细分为急性和慢性，一般都是与动脉硬化有关[2]。老年人心血管疾病危险因素分析中，高血压疾病占首位，而血压升高是导致冠心病的独立危险因素。本文主要综述了心血管疾病发生的相关危险因素，以供临床参考。

1高血压

血压的稳定，是由稳定的平均动脉压和波动的脉压组成。而在老年人中，收缩压会随着年龄的升高而逐渐升高。由于大动脉硬化、钙盐沉积、弹性蛋白的断裂和损伤等，都会导致血管壁的顺应性改变。而僵硬的主动脉对心脏收缩时的动脉压力的缓解作用会随之减弱。当老年人发生血压升高，其动脉壁的弹力层也更容易发生断裂，进而加速动脉硬化的产生，形成恶性的循环。临床实验证实，血压升高与心电的异常和临床各种终点事件均有极大的相关性，其在心血管疾病的危险因素中占据首位。

Glynn[3]在对3600名老年人集体体检中，将脉压分为4个水平：小于等于60mmHg，60～80mmHg，80～100mmHg及大于100mmHg。其分析了不同血压指标与心脑血管的发生关系。结果证实，脉压在60mmHg以下者，发生冠心病仅为0.26%；而脉压在100mmHg者，冠心病发生高达0.65%，两者差异明显。

2超重和肥胖

超重和肥胖是导致心血管疾病的重要危险因素，其对心血管的损害可分为三类，包括：肥胖型心脏病、肥胖型血管病和肥胖相关性代谢性心血管疾病等，可引起冠心病、心力衰竭、心肌病、高血压、代谢综合征等[4]。肥胖者体内过多的脂肪，会直接引起交感神经激活，使压力反射受影响，引起下丘脑-垂体轴的紊乱，导致高瘦素血症，激活肾素血管紧张素系统。以上原因，均能够导致心脏的输出量增加，其心肌肥厚，并有严重的心功能损伤，血管的内皮功能受到损害。

Vaes[5]对350例正常体重的老年人和320例肥胖或超重的老年人进行了体检，经分析证实，在超重和肥胖组中，高血压发病为45.9%，糖尿病18.4%，高血脂38.6%，冠心病为12.7%；而在正常体重组的老年人种，高血压为23.6%，糖尿病10.7%，高血脂11.9%，冠心病仅为7.3%，经统计学分析，两者在高血压、糖尿病、冠心病、高血脂的发生中，超重和肥胖者发病率明显高于正常体重组。

3高血糖

有学者证实，在老年糖尿病患者中，其冠心病的发病率明显高于正常血糖者。而糖尿病患者主要的死亡原也为心血管疾病，患者多发生无痛性心肌梗死、不稳定心绞痛等。而高血糖同时还会导致高甘油三脂、高尿酸等情况，间接引起心血管疾病的发生。

Rajamani[6]在对3276例老年健康体检者的调查和随访中，其统计了每年的死亡人数和死亡原因，其中患有糖尿病者因心脑血管疾病死亡者占总数的57.1%。明显高于血糖正常者。

4高尿酸血症

高尿酸血症是心血管疾病发生的主要危险因素，但是尚未引起临床共识。在多数研究中均有标明，高尿酸血症与高血压、肥胖、糖尿病等同时存在，因此，其是否为导致心血管疾病的独立因素尚未达成一致。但是需要注意的是，部分药物也会导致尿酸升高。而尿酸水平的增加，还会导致慢性的肾功能损害，使机体代谢发生变化，威胁心血管健康。

综上所述，老年人心血管疾病对老年人的心脏有着重大的危险因素。了解老年人群中常见疾病的发病状况、特点及相关危险因素，有助于早期发现、早期防治。

参考文献：

[1]周书明，尹秋生，曹少军，等.1 281例老年人心血管疾病危险因素综合干预的效果[J].中华老年心脑血管病杂志，2007，9（10）：671-673.

[2]周京敏，崔晓通，金雪娟，等.社区老年人群尿微量白蛋白/尿肌酐比值与心血管病危险因素的关系[J].中华心血管病杂志，2011，39（5）：463-467.

[3]Glynn RJ，Rosner B，Christen WG，et al.Evaluation of risk factors for cataract types in a competing risks framework[J].Ophthalmic epidemiology，2009，16（2）：98-106.

[4]解武祥，曹卫华，林军，等.老年肥胖与心血管病主要危险因素聚集的关系[J].中华流行病学杂志，2008，29（10）：975-978.

[5]Vaes B，de Ruijter W，Degryse J，et al.Clinical relevance of a raised plasma N-terminal pro-brain natriuretic peptide level in a population-based cohort of nonagenarians.[J].Journal of the American Geriatrics Society，2009，57（5）：823-829.

[6]Rajamani K，Colman PG，Li LP，et al.Effect of fenofibrate on amputation events in people with type 2 diabetes mellitus（FIELD study）：a prespecified analysis of a randomised controlled trial.[J].The Lancet，2009，373（9677）：1780-1788.编辑/许言