皮肤消毒方法应用探讨

作者单位：150086 黑龙江护理高等专科学校（黄新宇，丛瑞华，胡明）；黑龙江省卫生厅贷款办公室（葛洪）

通讯作者：黄新宇

【关键词】 皮肤消毒； 方法

皮肤消毒是诊疗工作中不可缺少的操作。合理的皮肤消毒对诊疗工作能够起到积极的作用，有效控制感染，降低医院感染率。皮肤是机体保护组织免受病原微生物入侵的有效屏障，但其本身不断被自然界存在的各种微生物所污染，皮肤表面有大量细菌存在。而在诊疗过程中的皮肤消毒，不但要求宿生菌和暂留菌减少，而且要求有持续药效和不损害皮肤，能持续阻止皮肤深层细菌繁殖和排出表面。

1 患者穿刺部位的皮肤消毒

1.1 皮肤消毒的基本方法 在对患者进行各种诊疗过程中，可因采血、穿刺、肌肉注射、皮下注射、静脉注射等操作，造成一定的皮肤损伤，如不注意对这些部位皮肤的消毒或消毒不严，则可能引起感染。进行皮肤消毒时，要区别健康皮肤与受损皮肤两种情况，以及不同消毒药物对皮肤的毒性刺激和消毒效果。皮肤消毒除了应该选择安全可靠的消毒剂外，还应该严格执行无菌操作。肌肉、皮下及静脉注射、针灸部位等各种诊疗性穿刺的皮肤消毒，常规消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位为中心，用无菌棉签浸润皮肤消毒剂，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒皮肤面积不小于5 cm×5 cm，消毒时间为1～3 min或待半干燥［1］。但在实际工作中，有些护理工作者为了节省时间，常采用常规消毒后立即用无菌棉签擦干的方法，这种消毒法在临床上具有一定的普遍性。

消毒是指消除或杀灭外环境中的病原微生物及其他有害微生物，使其数量减少到无害程度的过程，其作用或效果是相对而言的，无论何种消毒剂，在涂擦皮肤后要达到消毒的目的，都必须有一定的作用时间，否则是很难达到消毒的要求。文献［2］报道，采用常规消毒法的消毒效果明显优于消毒后用无菌棉签擦干的方法；单从时间上计算，常规消毒后立即用无菌棉签擦干的方法确实可以节省时间，加快工作速度，但从消毒效果看，由于缩短了消毒时间，则可以增加感染的几率，易造成医院感染的发生。

1.2 一般肌肉或静脉部位注射前的皮肤消毒 可用药物涂抹的方法，直接将抗菌剂涂抹于有关部位以达到消毒目的，使用的药物可以是水溶液、酊剂等。传统方法用含2%碘酊涂擦注射部位皮肤1～2遍，作用1 min后，再用75%乙醇擦净残留碘，即可注射。现在大多使用无菌棉签浸润含有效碘0.5%碘伏溶液或75%乙醇制剂直接涂擦注射部位1～2遍，待半干燥即可注射，无需脱碘。静脉注射时，考虑到部位清晰度，可用75%乙醇棉签脱碘，其中醇制剂杀菌效果优于水制剂，并且有速干作用，可节省时间；也可用含0.5%氯己定的70%乙醇制剂，待半干燥即可注射［3］。

1.3 特殊针刺部位的皮肤消毒 各种肌肉、皮下注射，骨髓腔、关节腔、硬膜外、蛛网膜下腔、胸腔、腹腔等的诊疗穿刺，血管内留置导管、胸腔引流、腹腔引流、腔管引流等，除注意器械无菌外，应对针刺部位皮肤进行严格消毒，一般采用含有效碘0.5%碘伏溶液或含0.5%氯己定的70%乙醇溶液直接涂擦针刺部位2～3次，作用时间不低于2 min效果较好［4］，待其干燥后再进行针刺。血管内留置导管及其他部位引流导管和引流处的皮肤或黏膜，应每日按要求消毒处理，可用含有效碘0.5%碘伏溶液涂抹后，用无菌敷料封盖；对中心静脉导管、静脉内营养支持治疗等无菌要求较高的导管留置部位，应由专职护士每日操作和观察。

2 手术刀口部位的皮肤消毒

患者手术刀口部位的皮肤消毒，对防止手术后感染至关重要，必须根据手术情况严格消毒。一般情况，患者手术部位的皮肤消毒应该像外科人员的手一样严格进行，它的消毒对象是皮肤上的浅部细菌和深部细菌，使宿生菌和暂留菌一并除去。手术患者皮肤消毒分为特殊要求皮肤消毒和一般手术皮肤消毒，特殊要求皮肤消毒是指：心脏直视手术、器官移植手术、体内假体留置（如股骨头置换、全髋关节置换、主动脉瘤血管假体手术等）和患者处于免疫抑制状态（如化疗、全身放疗、长期皮质激素治疗、糖尿病等）时，要求对术野皮肤进行严格消毒。

2.1 手术部位皮肤消毒 有机物（如血液、组织液、脓汁等）能降低消毒剂的杀菌效果，因此，任何手术部位的皮肤消毒都应先用肥皂和水洗净，去除皮肤上油脂和污垢；用剃刀去除皮肤上毛发的方法应该废弃，它造成交叉感染和产生皮肤伤口，使手术伤口感染率上升，如果必须用剃刀，则应在手术前半小时用一次性安全剃刀剃光毛发，并用消毒巾敷盖，要非常注意避免割破皮肤，剃毛最好不在手术前1 d做，因为微小损伤的渗出物24 h内即可使细菌大量繁殖，剃毛时以无菌纱布蘸取肥皂和水擦拭，并用无菌药棉或纱布浸润含有效碘0.5%碘伏溶液或含0.5%氯己定的70%乙醇溶液直接涂擦手术部位2～3次，作用时间不低于2 min，特别是外科手术区域的皮肤消毒更应严格遵守这样的消毒方法，以收到良好的消毒效果［5］。PVPI或氯己定乙醇剂比水剂更容易干燥，并且消毒效果较好。应当注意的是，在使用电刀时，消毒剂涂擦用量不宜过多，且要稍干后再使用电刀。

2.2 特殊要求皮肤消毒

2.2.1 手术前皮肤清洁消毒 手术前1 d用含有效碘0.5%碘伏软皂擦洗全身，10 min后冲洗干净，或用含有效碘0.5%碘伏溶液以1∶200稀释液全身洗浴30 min，用洁净毛巾擦干后，换上干净衣服，术前24 h至少进行2次，然后在手术前再进行皮肤消毒。

2.2.2 术野皮肤消毒 手术人员戴无菌手套将含有效碘0.5%碘伏溶液或0.5%氯己定乙醇溶液在手术野皮肤擦拭4遍，不用脱碘，自然干燥后形成薄胶状膜，再贴上无菌薄膜。

2.2.3 急诊手术皮肤消毒 有时为赢得抢救时间，实施紧急手术，其消毒须按紧急步骤进行，用5%碘伏溶液简单冲洗后擦干，再戴橡皮手套用0.5%氯己定PVPI乙醇擦拭，待干后覆以无菌薄膜。

3 微生物污染皮肤的消毒

3.1 特殊污染的消毒 对可能污染有破伤风或魏氏梭状芽孢, 如皮肤、臀部或会等供血不足的手术部位，可使用浸透含有效碘0.5%碘伏溶液的湿敷料敷半小时或用3%过氧化氢溶液冲洗伤口。

3.2 腹部污染手术伤口 在腹部污染手术关闭切口之前，用含有效碘0.1%碘伏或0.5%氯己定溶液对污染伤口进行冲洗，到冲洗液变清，用含有效碘0.5%碘伏或0.5%氯己定溶液对切口周围皮肤擦拭消毒，再于切口处喷以含效碘0.5%碘伏或0.5%氯己定溶液，可使伤口及腹腔感染的并发症下降。

3.3 腹腔脓肿消毒 用含有效碘0.1%碘伏溶液做腹腔脓肿冲洗（如急性化脓性弥漫性腹膜炎）或吸尽脓液后用纱布浸润药液擦洗脓腔壁，或用有效碘0.1%碘伏溶液冲洗干净后，在病灶周围填放浸有碘伏的纱布块（记清数量），做延期缝合。

3.4 烧伤、创伤及化脓性伤口消毒 烧伤创面感染发生率高，多为金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌感染，用含有效碘0.5%碘伏软膏、乳剂、气溶胶和水剂处理创面（包括深度烧伤在内），均可取得较好的控制感染的效果，最初24 h，1次/4 h，以后1次/6 h，能加快焦痂分离，缩短植皮准备时间，并且不会产生抗药菌株。

3.5 外伤、骨关节、肌腱损伤等消毒 为达到使其功能尽快恢复的目的，用含有效碘0.1%碘伏冲洗伤口，预防感染效果明显，优于常规处理后缝合。

4 小结

皮肤的微生物种类繁多，有球菌、杆菌、真菌、病毒、螺旋体、衣原体、支原体等，其来源、抵抗力各不相同，应选择适宜的消毒剂和方法，保证杀灭病原微生物所需剂量的同时，还应避免副作用；还要采取相应措施防止各种因素的影响，突出消毒重点，针对不同对象采取不同的方法。有效的皮肤消毒可以防止自身感染、防止交叉感染、防止环境对皮肤的污染，尽量减少医源性感染的发生。

参考文献

［1］ 中华人民共和国卫生部.消毒技术规范.2002.

［2］ 王红明.不同消毒法皮肤消毒效果的比较.现代预防医学，2008，20（35）：4083-4084.

［3］ 薛广波.现代消毒学.北京：人民军医出版社，2002：632-636.

［4］ 李会玲.静脉输液前皮肤消毒时间探讨.护理研究，2007，21（3）：716-717.

［5］ 李春卉.两种皮肤消毒法消毒效果的观察.中国消毒学杂志,2008，5（25）：499-500.

（收稿日期：2011-06-29）