静脉留置针结合三通管在临床应用的观察及护理

【摘要】 目的：观察静脉留置针结合三通管的临床应用及护理。方法：对我科120例静脉留置针在临床的应用进行观察及分析。结果：认为静脉留置针在结合三通管的应用下更加有利于配合抢救患者，又能快速给药，在输血中也不会出现液体通过血红色滤网后输入患者体内的现象，同时减少反复穿刺给患者带来的痛苦，提高了护理效率。

【关键词】 静脉留置针结合三通管;临床应用;观察及护理

【中国分类号】 R73.9 【文献标识码】 A【文章编号】 1044-5511（2012）02-0424-01

静脉留置针在临床上已广泛应用，具有减少血管损伤，利于定时给药和抢救等，减轻患者反复穿刺的疼痛感，减少护士穿刺操作次数，提高工作效率，可随时进行输液治疗，但普通的留置针很容易堵塞，影响了留置针的充分利用的好处。本文对120例使用静脉留置的患者分组进行临床观察护理，现将体会总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料:我科自2007年7月-2009年2月的120例使用静脉留置针的患者进行观察，其中使用三通管的60例，无一例堵管；不使用三通管的60例，堵管20例。静脉穿刺部位：四肢浅静脉。

1.2穿刺前准备

(1)穿刺前护理人员准备:用洗手液清洗双手及戴口罩，采用七步洗手法。正确的洗手可预防外源性污染，减少感染的机会。(2)用物准备:型号合适的留置针、三通管、肝素帽、3M透明敷贴、棉签、安尔碘、2条9cm的胶布，备好输液的药液、一次性输液器，三通管连接输液器并排尽空气，检查并打开留置针。(3)穿刺血管的选择:选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。如有血栓性静脉炎则血管穿刺不易成功，即使成功了也不易通畅。另外，患皮肤病及感染处禁忌穿刺置管.(4)做好卫生宣教:置管前护士应将静脉留置针应用的目的、意义告诉患者及其家属，让其了解有关静脉留置针的护理知识、常见的并发症及其预防措施，避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，禁止淋浴等，以便积极配合，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。睡眠时注意不要压迫穿刺的血管；更衣时注意不要将导管勾出或拔出；穿衣时先穿患侧衣袖，再穿健侧；脱衣时先脱健侧衣袖，后脱患侧。要密切观察穿刺部位有无红肿或水肿、疼痛等不良反应，如有不良反应应及时通知护士。

1.3穿刺方法:按常规选择血管及消毒注射部位后，先旋转松动留置针外套管，以15°～30°角行静脉穿刺，进针速度宜慢，见回血后再沿血管进1～2cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。回血后连接已经排好空气的输液器及三通管，证实输液通畅后，再次消毒穿刺部位周围的皮肤 ，待干后用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，用两条胶布分别固定针柄及输液器。

1.4封管液的选择:留置针封管液主要有稀释的肝素盐水及生理盐水。目前临床观察认为生理盐水优于稀释的肝素盐水，肝素液虽然具有抗凝作用，而生理盐水不具抗凝作用。但是生理盐水在临床没有发现任何不良反应，适合任何病人。

2护理

（1）护士在整个操作过程中要严格执行无菌操作技术，严格检查留置针的包装及有效期。做到技术熟练，动作轻柔、准确，防止反复穿刺造成血管损伤。（2）再次输液时用安尔碘消毒肝素帽，每日在打开三通管推注5～10ml等渗盐水冲管并抽得回血，证明通畅后再输液，输液完毕拔针时护士应向肝素帽内注入5～10ml生理盐水封管。在注入生理盐水时，边缓推盐水边关闭三通管，这样可避免血液反流，减少堵管发生率，延长留置针的使用时间。有研究表明，缓慢推注，堵管率明显低于快速推注。连续输液者，应每日更换输液器1次。（3）输液过程中加强巡视，观察局部有无红肿、硬结、疼痛，血管弹性有无改变，输液是否通畅，防止液体渗入皮下组织。如发现上述现象，应立即拔针，重新建立通道。留置针留置时间一般为3-5天，正确操作及严密观察护理可延长留管时间。（4）并发症的处理：①静脉炎。尽量选用较粗大、回流通畅的静脉，以使有足够的血液稀释，输注刺激性较强的药物可将滴速减慢。一旦发生静脉炎立即停止在此静脉输液，24h内冷敷，24h后热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。②当针眼局部出现红肿、疼痛时应立即拔管，并用50%硫酸镁湿敷，或用中药金黄散外敷.③若留置针置入2～3天后出现局部血管硬化现象，应立即拔除留置针。④堵管。发生堵管的时候，谨记不能用注射器推液，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。（5）告诉患者穿刺部位保持清洁干燥，防止透明敷贴与皮肤粘接不牢，透明敷贴不宜每日更换，应视粘贴膜脱落及污染现象及时更换。（6）拔管：沿血管方向轻柔地将留置针拔出，拔针后用无菌干棉签按压穿刺点3～5min，防止出血，可用安尔碘消毒穿刺点预防感染。

3小结

现代护理以人为本，以减少病人的痛苦为己任，将关心和关爱患者作为护理的核心思想，我科护理人员在护理实践中不断探索，将传统的静脉留置针使用改为结合三通管的应用，临床观察观察60例无一例出现堵塞现象，减少了头皮针反复穿刺给患者带来的痛苦，缩短了输液所需时间，得到了患者的高度认可；也可便于抢救时快速推药，提高了护理效率.