膝关节镜检查术前休克1例

文章编号：1008-6919（2007）09-0159-01 中图分类号:R684 文献标识码：C 【病例报告】

1 临床资料

患者女性，59岁。拟在硬膜外腔麻醉下行膝关节镜检查术。术前无遗传病史，无癫痫史及药物过敏史。出凝血时间及血小板计数均正常。术前30分钟肌注阿托品0.5mg、鲁米那钠0.1g。麻醉前BP 145/85mmHg、HR 83次/分、SpO2 100％。经L1～2棘间隙穿刺。导管置入硬膜外腔顺利，硬膜外脚向留置导管3cm。回抽无脑脊液无血液。注入2％利多卡因3 ml ，测BP 145/90mmHg，HR 87次/分，SpO2 99％，3min后无全脊麻征追加5ml2％利多卡因，5min后测平面T12～S1，再追加5ml2％利多卡因。约15min后病人主诉头晕、心慌。急测BP90/65mmHg， HR 105次/分，测平面T10～S1。以为患者血压下降引起头晕心慌，予麻黄素10 mg静脉注射。继而病人出现躁动，牙关紧闭，口唇青紫，随即惊厥。即予安定10mg静脉注射，面罩吸氧，测BP 190/110mmHg，HR 165次/分,SpO2 93%。2min后抽搐止，但SpO2持续下降至78%，HR 50次/分，BP 55/35mmHg,呼吸困难，立即面罩加压吸氧。阿托品1mg，麻黄素20 mg静脉推注。30秒后测BP150/95mmHg， HR 135次/分。3分钟后测BP135/80mmHg， HR 130次/分，予艾司洛尔20 mg静脉推注控制心率。25min后呼吸恢复正常，生命体征趋于稳定，改用全身麻醉完成手术。术毕病人无异常。术后随访病人正常。

2 讨论

2.1 本例在回抽试验阴性下注入试验剂量3ml后，继以两次注入2％利多卡因共10ml，注毕后5min病人主诉头晕、心慌；又出现躁动，既而出现惊厥。经镇静、吸氧等处理，惊厥虽停止，但随后休克。术后追问病史患者有腰椎管狭窄。根据本例的麻醉处理，以及病人表现，可初步判断为利多卡因吸收过多致急性局麻药中毒。

2.2 本例休克的原因与处理分析如下：①硬膜外腔注药前回抽试验无血无脑脊液，常规用药。患者为老年女性，本病例采用2％利多卡因，未加肾上腺素，从而加快局麻药吸收速度。患者腰椎管因有狭窄，随着高浓度的局麻药在硬膜外腔的容积增大，足以加快局麻药进入血循环的速度，从而诱发了局麻药急性中毒抽搐症状。患者麻醉平面T10～S1，可见血压心率下降不是因为阻滞平面过广抑制心交感神经所引起，乃利多卡因血中浓度过高抑制心脏，导致血压心率下降。②发生急性中毒反应时，首先要控制惊厥，在使用安定的同时，必须严密观察病情演变，充分供氧。本例惊厥虽被止住，但局麻药心脏毒作用致血压心率下降导致休克，所幸处理及时未心跳骤停，要引起深刻教训。