关节镜治疗膝关节骨性关节炎149例临床分析

资料与方法

2002年3月～2005年10月收治149例（181膝）膝关节骨性关节炎患者，男61例，女88例；年龄40～84岁，平均57岁；右膝71例，左膝46例，双膝32例。临床表现：膝关节反复疼痛、晨僵、行走时关节疼痛加重、关节肿胀、压痛、行动受限。服用非甾体类药物对疼痛缓解不明显， X线检查表现为骨质疏松、硬化、骨赘形成、游离体、关节间隙变窄。

治疗方法：硬膜外麻醉或局麻，仰卧位，上止血带，患肢下垂于床旁，采用Stryker关节镜系统，30°膝关节镜，直径4mm，生理盐水冲洗。按Jackson描述的膝关节标准入口，先进行镜检，所有关节内均有不同程度的滑膜充血水肿、绒毛状增生，关节软骨呈Ⅰ～Ⅲ度退变。刨削增生的滑膜，摘除剥脱的关节软骨，修平关节面，修整碎裂的半月板，磨削有阻挡的骨赘，摘除游离体，等离子气化止血，彻底冲洗关节腔，加压包扎。术后次日开始功能锻炼，1周后下地活动。术后每周向关节腔内注射透明质酸钠2ml共5次。

结 果

本组病人术后膝关节疼痛明显减轻。根据术后病人膝关节在疼痛、肿胀、活动度三方面改善程度综合评定分为[1]：①优：关节疼痛消失、肿胀消退，活动度改善30°以上；②良：肿胀明显减轻，活动度增加10°以上；③可：肿痛好转，活动度增加不足10°；④差：疼痛、肿胀及活动度无改善。术后1年疗效最好。

随访结果：149例患者均得到随访6个月，优良率83.9%；随访1年，优良率89.3%；随访2年，优良率75.8%；随访3年以上，优良率70.3%。

讨 论

骨性关节炎（OA）病理改变[2]，既有退行性变,又有关节形态学的修复。软骨退变,软骨下骨增厚,边缘长出新骨形成骨赘。

关节镜治疗（OA）的适应证：关节镜是介于保守治疗和TKR之间的手术方法。虽无法达到根治的目的，但在不发达地区的适应人群较广。①正规系统的保守治疗无效的轻、中度患者。②适合60岁以下的中、重度患者，可减轻症状，延缓TKR的时间。③游离体引起的关节疼痛。④症状、体征与X线片表现不符的患者。⑤体质差不能接受TKR的患者。⑥诊断和治疗存在争议时，关节镜检查可以帮助确定诊断。

关节镜清理术：关节镜下做关节清理术可毫无遗漏地修整病变，将磨损关节面修整成形，半月板修切可恢复关节内活动结构表面的平整；对病理性关节软骨的清除,能刺激具有分化能力的骨原细胞向软骨分化,使软骨面再生修复。术中大量并保持一定压力的生理盐水灌洗关节腔,不但清除了软骨、坏死组织碎屑、炎症介质(如前列腺素、白细胞介素、肿瘤坏死因子等),同时,调整了关节液的渗透压、酸碱度和补充了电解质,改善了关节的内环境,使滑膜炎症迅速消退,正常的滑液分泌得以恢复[3]。

透明质酸钠（SH）的作用：及时补充外源性SH，除了发挥一般黏弹性补充疗法治疗骨OA的作用外，还有利于术后关节腔内组织结构的保护，可诱导关节内滑膜细胞分泌内源性SH，减轻炎症反应，并可进入软骨基质，与糖蛋白形成聚合体，有利于软骨损伤的修复。

关节镜治疗膝关节骨性关节炎，具有创伤小、恢复快、可重复、并发症少以及费用低等优点。年龄大、体质差的病人也能接受手术，对于一些年龄较轻而又需要TKR的病人，可延缓手术时间，并为TKR提供了一个可靠的诊断依据。

参考文献

1 鄢宏，徐锦森.老年人膝关节骨性关节炎关节镜清理术.骨与关节损伤杂志，1996，11：106.

2 娄思权.骨关节炎的病理与发病因素.中华骨科杂志, 1996，16：56-59.

3 陆庄樵，谭乾，宋立坚,等.关节镜冲洗液治疗膝关节骨关节炎.中华骨科杂志，1990，10：281-283.