膝关节生物力学分析范文

膝关节生物力学分析篇1

【关键词】 老年性膝内翻；骨关节炎，膝；骨质疏松；腓骨；隐性骨折

老年性膝内翻是临床上常见的膝关节内翻畸形，俗称“罗圈腿”，导致膝关节的力线内移，加速膝关节的退变，是造成膝关节疼痛、功能障碍的重要原因，也是老年患者行走能力下降、下肢致残、致畸的重要因素。我国自2000年步入老龄化社会以来，高龄化趋势不断加剧[1]，老年性膝内翻的发病率及发病人数也呈上升趋势。老年性膝内翻畸形是多因素所致的结果，与膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）关系密切，KOA晚期往往伴随膝关节畸形，而以内翻畸形最为常见[2]。老年性膝内翻畸形可先于KOA而存在，膝内翻被怀疑是导致KOA发病的原因之一[3]。膝内翻畸形是KOA发生和加重的一个重要的危险因素[4]。窦宝信[5]认为，内翻畸形所导致的生物力学改变使关节间隙的应力分布异常是骨关节炎发生、发展的重要原因。膝内翻畸形使下肢负重力线内移，膝关节内侧间隙承受负荷增加，使关节软骨和内侧半月板退变加速，可出现以内侧间室退变为主的KOA，临床表现以膝关节内侧疼痛为主。老年性膝内翻也可为KOA进展的结果。KOA临床表现为膝关节疼痛、肿胀、功能障碍，病理改变表现为关节软骨的糜烂、剥脱，软骨下骨质硬化、囊变；X线表现为关节间隙变窄，以内侧为主。内侧间隙的变窄使下肢负重力线内移，胫骨内侧平台负重增加，骨质沉降的速率大于外侧胫骨平台，导致或加速膝内翻畸形的发生和发展。总之，膝内翻畸形与KOA相互影响，互为因果。笔者通过长期的临床实践观察，以及查阅大量的临床资料，对老年性膝内翻的发生机制进行探析，为进一步指导临床治疗提供理论依据。

1 老年性膝内翻的发生机制

1.1 骨质疏松是老年性膝内翻的根本 骨质疏松症临床常见病，以骨量减少，骨组织显微结构退化为特征，导致骨脆性和骨折危险性增加的全身性代谢性骨病[6]。临床X线表现为骨密度降低，在长骨可骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。根据骨质疏松症的发病原因，可分为原发性、继发性和特发性3大类。其中继发性骨质疏松症约占10%，致病原因较明确；原发性骨质疏松症约占90%，致病原因未完全明确。原发性骨质疏松症依据不同的发病人群又可分为绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）和老年型骨质疏松症（Ⅱ型）。骨质疏松呈渐进性，尤以绝经后女性激素分泌锐减，骨质丢失加速。Jacobsen等[7]研究发现，女性发生KOA的几率是男性的1.7倍。流行病学的研究也证明了50岁以上女性发生KOA的几率明显上升。女性在此年龄段大多处于绝经的状态，而绝经后雌激素的缺乏以及体内其他相关激素的失衡可能会促进KOA的发生。张薇等[8]研究发现，女性在围绝经期和绝经期，因雌激素水平下降，骨质疏松发病率增高，特别是60岁以上的老年女性，发病率更高。胫骨平台周围无强韧的软组织包绕，且多为松质骨，容易出现骨质疏松[9]，加之膝关节是人体主要的负重关节，在这种情况下，内、外侧平台的松质骨会出现不同程度的压缩、变形、沉降。部分学者对KOA的生物力学、影像学进行临床研究，发现双侧胫骨平台会由于骨质疏松而发生沉降。郑占乐等[10]研究分析了32例典型KOA患者的双下肢全长正位X线片发现，同健侧膝关节相比，患侧膝内、外侧平台均出现下陷，然而，内侧平台塌陷幅度更大。因此，骨质疏松是发生老年性膝内翻的根本。

1.2 腓骨的支撑作用是老年性膝内翻发生的关键 胫骨上端外侧关节面与腓骨头内侧关节面构成上胫腓关节，膝关节负重的60%～80%由内侧胫骨平台承担[11]。Lambert[12]认为，腓骨约承受人体1/6的体质量，腓骨不是下肢的主要负重骨，但对胫骨外侧平台具有一定的支撑作用。腓骨为皮质骨，几乎不发生骨质疏松，胫骨内侧平台无骨性阻挡，在重力作用下及骨质疏松的基础上，逐渐出现内侧塌陷，而外侧平台由于有腓骨的支撑，发生塌陷的程度明显小于内侧；无支撑的内侧平台沉降远大于被腓骨支撑的外侧平台，长此以往，逐渐进展为膝内翻畸形。张英泽等[13]认为，在胫骨平台不均匀沉降的基础上，腓骨对胫骨外侧平台的支撑作用是引发膝关节力线内移、膝内翻畸形的决定性因素。大量临床实践已经证实了腓骨近端截骨可以重新平衡胫骨平台两侧的压力，使下肢力线外移，对轻度膝内翻合并KOA的患者具有显著疗效。刘寒江等[14]发现，腓骨近端截骨术治疗KOA伴膝内翻畸形能在早期有效减轻疼痛，改善膝关节功能。李存祥等[15]认为，腓骨截断术能起到重新平衡膝关节负重的作用，进而逐渐恢复膝关节功能，防止膝内翻畸形的发生和发展。由此可见，腓骨的支撑作用是老年性膝内翻发生的关键。

1.3 胫骨内侧平台的隐性骨折是老年性膝内翻的常见诱因 膝内翻畸形最为常见的弯曲部位为胫骨上端，与胫骨内侧平台隐性骨折关系密切。隐性骨折亦称骨挫伤，多发于膝部骨关节面下的松质骨内，与骨质疏松所致的骨小梁稀疏、受力不当密切相关。隐性骨折是指常规X线平片或断层片表现阴性的骨折[16-17]，MRI是目前诊断隐性骨折的重要手段。隐性骨折主要病理学改变为骨小梁损伤或断裂，无骨皮质中断，并伴有局部骨松质内水肿和出血。胫骨内侧平台的隐性骨折临床上比较常见，在骨质疏松的基础上，加之外力的作用，可使骨小梁压缩、断裂，骨髓局部充血，毛细血管床过度灌注而致骨髓水肿，水肿时自由水增加，一系列骨组织局部的化学成分变化导致了MRI弛豫时间发生变化，产生了MRI信号异常改变，T2WI及压脂序列呈高信号影。胫骨内侧平台的隐性骨折可使关节面塌陷，进一步发展就是膝内翻畸形，是膝关节疼痛、功能障碍的重要原因。

1.4 长期从事重体力劳动以及肥胖也是形成老年性膝内翻的危险因素 从事重体力劳动的人群比较容易发生KOA，膝关节软骨存在着负荷系数及磨损系数，某些强度较大的劳动产生的负担要远远大于膝关节所能承受的极限，过度行走及关节活动会加速膝关节软骨的磨损，导致膝关节内侧间隙变窄，重力位摄片表现为轻度内翻畸形。KOA的发病率随着体质量的增加而明显增加[18]。Felson等[19]发现，肥胖女性KOA的发病率是正常体质量女性的4倍，而肥胖男性的发病率则是正常体质量男性的4.8倍。肥胖增加了膝关节所承受的负荷，加快了软骨退变，而致发生KOA，进而导致膝内翻畸形的发生和发展。

2 老年性膝内翻的防治

老年性膝内翻实质上是膝关节退行性变的结果，又可称为退行性膝内翻。多数患者以KOA的临床症状就诊。膝内翻导致下肢力线内移，又可加速膝关节的退变，最终造成膝关节的疼痛、畸形、功能障碍，是老年人下肢致畸致残的主要因素。因此，通过对老年性膝内翻的机制分析，可为早期防治膝内翻的发生和发展提供一定的指导。

2.1 预防和治疗骨质疏松是根本 对于原发性骨质疏松症，抗骨质疏松药物必不可少；而对于继发性骨质疏松症，消除病因是治疗成功的关键，但仍需要抗骨质疏松药物配合。目前，常用的抗骨质疏松药物有骨吸收抑制剂、骨形成促进剂和骨矿化物等[20]。骨吸收抑制剂是当前的主要药物，它通过抑制骨的重吸收来提高骨密度，主要包括雌激素、双膦酸盐、降钙素。唑来膦酸是目前双膦酸盐类抗骨质疏松药中最有力的，不仅安全，且效果明显，每年1次静脉滴注，能改善骨密度并减少骨折的风险[21-23]。黄淑纾等[24]研究发现，唑来膦酸能持续增加绝经后骨质疏松症妇女的骨密度，并改善健康相关生活质量，无药物导致的严重不良反应发生。骨形成促进剂可以直接刺激骨形成，并且有重建骨组织的效应。骨矿化物是防治骨质疏松的基础药物，包括钙剂和维生素D。钙是骨骼形成所必需的一种微量元素。补充足够钙剂的目的不但在于纠正骨吸收和骨形成过程中的钙平衡，还是保证骨量提高的物质基础。维生素D可以促进肠钙吸收与尿钙的重吸收，促进钙盐在骨基质内沉积，同时，它还能够调节神经―肌肉组织的协调性[25]。

2.2 早期解除腓骨的支撑作用是阻断老年性膝内翻的关键 截除一段腓骨能够打破KOA的恶性循环：内侧胫骨平台塌陷伴疼痛下肢力线内移内侧压力增加内侧塌陷及疼痛加重，可以很大程度地防止膝内翻畸形的发生和发展[26]。胫骨高位截骨多年来一直被认为是治疗KOA并膝内翻畸形有价值的手术方法[27-28]。研究发现，随着时间的推移，胫骨高位截骨术治疗KOA并膝内翻畸形的效果在不断下降[29]，从力学上不难分析其可能的原因，单纯胫骨高位截骨可以早期矫正下肢负重力线，但没有解除腓骨对外侧平台的支撑作用，使膝关节的不均匀沉降变为均匀沉降，所以，其远期效果不佳。对重度膝内翻畸形的患者，胫骨高位截骨是除外膝关节置换术最好的选择。

腓骨近端截骨使腓骨对胫骨外侧平台的支撑在一定程度上减弱，使下肢负重力线得到一定恢复，膝关节载荷外移[30]，早期矫正下肢力线，对于轻、中度膝内翻畸形患者不失为一种早期的、有效的治疗手段；单纯腓骨截断术减除了腓骨对胫骨平台的支撑作用，能起到平衡胫骨平台负重的作用，从而减轻膝关节内侧压力[15]。

2.3 避免漏诊或误诊膝关节胫骨内侧平台隐性骨折 隐性骨折是指患者骨骼系统实际存在的，但不能根据X线片和临床表现进行确诊的一类骨折[31]，膝关节是其好发部位，及时行低场强的MRI检查将在很大程度上提高该处隐性骨折的诊断水平，减少其漏诊、误诊率[32]。对临床上以急性膝关节局部疼痛、活动不利、跛行为主要症状的老年患者早期行膝关节MRI检查，通过对T1WI、T2WI像及压脂序列的影像学分析，早期诊断膝关节隐性骨折，绝对卧床休息，避免骨小梁的进一步压缩。李现林等[33]认为，膝关节隐性骨折，尽管骨折轻微，X线不能显示，但骨的结构遭到了损伤，骨的强度下降，治疗应按照骨折对待。在骨折初期制动休息、避免负重非常重要；否则，轻者会延长骨折的愈合时间，重者会导致关节面塌陷、软骨破坏，造成残疾。

2.4 要祛除其他危险因素 避免长期从事体力劳动；肥胖患者要控制饮食，适度锻炼身体，减轻体质量。

3 小 结

老年性膝内翻是多因素作用的结果，与KOA相互作用，逐渐成为影响中老年人生活质量的主要因素之一。对其发病机制的探析可以更好地指导临床，使临床骨科医生可以有的放矢，为患者解除病痛。

4 参考文献

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[8] 张薇，曹冰燕，巩纯秀.骨质疏松的危险因素研究[J].中国骨质疏松杂志，2008，14（7）：519-520.

膝关节生物力学分析篇2

关键词： 人工膝关节； 接触压力； 下蹲； 步行； 三维有限元

中图分类号： R318.17； TB115.1文献标志码： B

0引言

人工膝关节置换是一种人工关节置换外科手术，切除机体已无法自行修复的关节面，用人工关节组件替代损坏的关节，可以矫正肢体力线、消除膝关节疼痛、维持关节稳定性以及恢复膝关节功能.人工关节置换适用于因骨关节炎导致的关节功能障碍者.虽然膝关节置换已成为解决骨关节炎的较为普遍的方法，且术后满意率约达90%[1]，但是由于各种原因（超高分子量聚乙烯的早期磨损，无菌松动，胫骨、股骨、膝关节失稳和胫骨平台的疲劳损坏[24]等），目前做膝关节翻修手术的病人仍有很多.

人工膝关节置换的长期性能主要依赖于运动和骨重建时产生的应力.由于走路是最主要的日常活动之一，膝关节处受到的步行周期载荷也是术后膝关节最主要的受力之一.国外有许多学者采用有限元法进行人工膝关节接触压力相关的研究[57].国内也有学者采用多种方法建立人工膝关节模型，其中，主要采用对CT/MRI等医学图像的处理建立人工膝关节模型[8]，也有一些采用逆向工程的方法[9]，还有一些学者采用针对运动分析的生物力学仿真软件（如SIMM，LifeMOD和AnyBody等），建立模型模拟人体运动，同时分析人体在不同运动情况下的受力[10].

目前，国内临床使用的人工膝关节多为欧美公司基于其民众情况设计，不完全符合中国人的解剖结构和日常活动习惯；而国产的适合中国人使用的人工膝关节较少，更不用说个性化地生产符合个体患者所需的人工膝关节.因此，有必要设计、研制符合国人需要的人工膝关节.

现有的研究基本针对步行过程中的人工膝关节进行建模和分析，其他情况下的研究、分析相对较少[911].本文基于国内生产厂家提供的图纸，建立人工膝关节有限元模型，研究力轴一致（即正常状态）时，在不同日常运动情况下（包括下蹲、上楼梯和步行等）人工膝关节各组件的接触压力分布，并与正常的膝关节和国外知名品牌人工膝关节的接触压力分布情况进行对比，为改进和提高设计水平提供参考.

1材料和方法

首先进行下蹲、上楼梯和步行等运动过程的拍摄，参考文献[12]获得相应的试验数据，为有限元分析提供基础；然后使用SolidWorks对国产人工膝关节图纸进行CAD三维建模.本文假体符合国人膝关节的解剖结构，且适用于需要进行人工膝关节置换的女性国人[13]，其股骨髁前后径与内外径的比值为0.76，符合国人临床膝关节置换手术截骨后测量的范围0.76～0.98[14]；国外厂商所提供假体的比值为0.86～0.96，数值明显偏高.假体胫骨平台内侧前后径与胫骨平台横径的比值为0.63，符合文献[14]中该值的统计平均范围（0.66±0.03）；而胫骨平台外侧前后径与胫骨平台横径的比值为0.57，也符合文献[14]中该值的统计平均范围（0.59±0.03）.

膝关节生物力学分析篇3

关键词：膝关节损伤；损伤原因；损伤程度

1前言

在运动训练过程中若膝关节受伤，且不及时治疗必定会留下病根，给运动员带来终生的痛苦，断送了自己的运动生涯，因此，作为一名运动员，保护好膝关节是一件非常重要的事，应以预防为主，做到从根源入手，了解膝关节损伤的原因及程度，根据相关的知识进行初步治疗或者判断是否进行康复治疗。

2 研究对象与方法

2.1 研究对象

以山东师范大学体育学院体育教育专业50名学生为研究对象，其中女生20人男生30人。

2.2 研究方法

2.2.1文献资料法

通过山师图书馆、中国期刊网及所学知识等查阅膝关节损伤的相关内容。

2.2.2调查问卷法

制作调查问卷对体育学院体育教育系的20名女生及30名男生膝关节损伤情况进行调查分析。

3 膝关节损伤的分析

3.1膝关节的构造及损伤的原理

膝关节是人体最大且结构最复杂的一个关节，该关节位于骨杠杆股骨与胫骨之间，它在日常站立及行走过程中总会受到不同方向的力。参与膝关节构造的骨主要有股骨、胫骨及髌骨，膝关节内特殊的结构主要包括半月板、前后交叉韧带、 滑膜皱壁；膝关节运动的主要肌群包括：伸肌群有股四头肌，屈肌群有股后肌群、股薄肌、缝匠肌和腓肠肌，旋内肌群包括缝匠肌、股薄肌、半膛肌和半膜肌，旋外肌群为股二头肌。膝关节属于滑车椭圆形关节， 故可绕两个运动轴运动： 1、绕额状轴可作屈、伸运动。2、绕垂直轴可作旋内、旋外运动。

3.2膝关节损伤的常见部位

3.2.1膝关节半月板损伤

膝关节半月板为纤维软骨组织，呈周缘厚内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，称为半月板。半月板内外各一，充填于股骨髁和胫骨髁之间，有增强膝关节稳定的作用。外侧半月板呈“c”形，边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连。半月板结构和功能的特点决定了它是膝关节内最易损伤的组织之一。在从事剧烈的运动和特殊职业的人员中，半月板损伤的几率更高。膝半月板损伤多见于篮球、排球、足球、体操等运动项目。

3.2.2膝关节内侧副韧带损伤

膝关节内侧副韧带损伤在足球、篮球、体操、跳跃等体育运动中容易发生。当膝关节在130°-150°半屈曲位时，小腿突然外展外旋或小腿固定，大腿突然内收内旋，都将使膝关节过度外翻而损伤内侧副韧带。损伤程度依受力大小而已，轻者只是韧带过度牵拉部位断裂，重者可造成韧带完全断裂且合并内侧半月板及十字韧带损伤。

3.2.3膝关节交叉g带损伤

前交叉韧带损伤是由于：1、内侧副韧带损伤后继续外展。2、为防止完全伸直位而松驰的强力旋转。3、当胫骨固定，膝屈曲90°时，股骨被迫后移。4、跑动中受阻挡而减速。5、关节脱位及综合因素。后交叉韧带损伤是由于过伸及超重负荷引起的，但更常见的机制是当屈膝时外力使胫骨后移所致。

4 调查结果

经调查膝关节损伤的有15人，占总数的30%，在损伤的15人当中，一侧受伤的有12人，两侧受伤的有3人，总共有18个膝关节，其中有一人一侧有两种损伤。4.1运动员损伤的主要原因：

一、技术动作错误

在体育运动训练中 ，两腿经常会出现反复在短距离内瞬间的变向、侧身及前屈、后伸、起跳、跨步等动作，膝关节的稳定装置不断承受剧烈牵拉力，一旦某个动作不协调或过度用力，就会引起膝关节的损伤。

二、准备活动不充分

体育运动中大部分运动项目都是处于不断地奔跑、移动、起动、骤停等一系列的运动当中，如果不做好充分的准备活动，肌肉就会处于僵硬状态，内脏系统的功能尚未动员起来，容易造成肌肉拉伤，关节扭伤或心血管系统劳损。

三、身体素质比较差

现在的年轻人，甚至包括体育专业的学生，缺乏锻炼，甚至荒废自己的专业，在身体素质方面没有得到系统的提高，使关节的稳定性大幅度下降，因此在完成一些高难度动作或者需要较高技巧的动作时就比较容易受伤，例如滑步、交叉步、跳跃、转身，跨步等动作。

4.2膝关节损伤的程度及检查：

在这15名运动员当中，每个人的损伤程度都各不相同。主要是韧带的损伤，而半月板损伤及髌骨的损伤较为严重。他们当中有一名半月板损伤的同学进行了手术治疗，而另一名半月板损伤的同学伤势比较轻，选择了理疗加药物治疗；髌骨损伤及患关节慢性滑膜炎的同学都采取了药物治疗和理疗的治疗方式；而内侧副韧带损伤的同学则主要是进行了药物治疗和自我康复的方法。由此可知不同程度的膝关节损伤可进行不同方式的治疗。

一、半月板损伤的检查

患者脱去长裤，双膝，两侧对比检查。

1、望诊 急性期可见关节肿胀，慢性期可见股四头肌萎缩，以股内侧肌最明显。

2、触诊 压痛。膝关节间隙有明显压痛，压痛点固定。

3、运动功能检查

（1）膝关节转屈伸试验（麦氏试验） 患者仰卧位，检查者一手拇指及食指放于患膝内、外侧关节隙内，另一手握住踝部，将小腿外展外旋或内收内旋，并将膝由极度屈曲缓慢伸直，如果关节隙处有弹响或患者感觉疼痛即为阳性。哪一侧疼痛，则该侧半月板有损伤。

（2）指压试验 患者取坐位。检查者一手拇指端放于膝眼或内、外侧关节隙，另一手握踝关节上方，作膝关节的屈伸、旋转活动。拇指尖给半月板一定的压力，压痛点即为半月板损伤部位。膝眼压痛系前角损伤。膝关节内、外侧间隙压痛，应考虑半月板边缘撕裂。

二、膝关节内侧副韧带的检查

患者脱去长裤，双膝，两侧对比检查。

1、望诊 膝关节内侧副韧带扭伤时，膝关节可见轻微肿胀，如属韧带部分撕裂则肿胀明显且伴有皮下淤血、青紫；当韧带完全断裂，膝关节内侧迅速肿胀，皮下淤血、青紫，关节间隙加大。如伴有半月板、十字韧带损伤时，可见关节肿胀，此时髌骨周围凹陷变浅或消失。

2、触诊 压痛点多在股骨内侧髁或胫骨内侧髁部位，如合并半月板损伤，则关节内侧间隙可有明显压痛。

3、运动功能检查 膝关节侧扳分离试验。患者取仰卧位，膝关节微屈25°-30°，检查者一手握住伤肢踝部，另一手掌的大鱼际顶住膝上部外侧，强力外展小腿，如内侧副韧带部分损伤，外展时因牵扯损伤的韧带引起疼痛；如完全断裂，则有异常外展活动度。

5 预防损伤的建议

（1）做好充分的准备运动；

（2）掌握正确的体育运动技术；

（3）合理安排运动时间；

（4）加强身体素质的锻炼；

（5）提高运动损伤的认识及自我保护能力；

参考文献：

[1]王晓冬. 运动训练专业学生膝关节损伤的调查与分析[J]. 运动，2014，（16）：66-67.

[2]王震，赵明珠，黄燕娥. 高职院校篮球队运动员膝关节损伤成因调查分析[J]. 广东青年职业学院学报， 2012， （01）：43-46.

膝关节生物力学分析篇4

【关键词】膝关节；多发韧带损伤；关节镜；应用

210文章编号：1004-7484（2014）-06-3173-02

本研究对我院近两年来收治的50例膝关节多发韧带损伤患者的临床资料进行了回顾性分析，比较了膝关节多发韧带损伤关节镜下重建方法和保守治疗方法的应用效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取我院2011年5月至2013年3月收治的50例膝关节多发韧带损伤患者，所有患者均为单膝损伤，主要临床症状包括关节肿胀、疼痛、不稳等。依据随机数字表法将这些患者分为两组，即治疗组和对照组，每组25例。两组患者各方面的差异均不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2手术方法给予对照组患者保守治疗，给予治疗组患者关节镜下重建治疗，具体操作为对患者进行股神经阻滞麻醉+喉罩全身麻醉，让患者取仰卧位，将止血带扎在患者的大腿根部，并常规消毒防水铺巾。分别运用四股自体N绳肌腱、自体骨-髌腱-骨移植物在关节镜下对PCL和ACL进行重建。将半腱肌腱和半膜肌腱取出来，各自对折，组成四股直径和长分别在9-10mm、11-12cm之间的N绳肌腱的移植物；将一端带有髌骨骨瓣另一端带有胫骨骨瓣的1/3髌腱取出来作为骨-髌腱-骨移植物，骨板大小为25mm×10mm×8mm左右。首先对PCL进行重建，然后对ACL进行重建，分别将2条韧带的胫骨与股骨骨隧道建立起来，先经骨隧道将PCL的移植物向关节内引入，在解剖位对螺钉进行挤压，将PCL的移植物股骨端固定下来，再将ACL的移植物向关节内引入，股骨及胫骨隧道全长充满着移植物两端，解剖位对螺钉进行挤压将ACL的股骨止点固定下来。将PCL和ACL移植物拉紧，分别在解剖位对螺钉进行挤压，将PCL和ACL的胫骨端止点固定下来，再在胫骨侧尾端拉紧PCL和ACL移植物，固定拴桩螺钉。最后对重建的PCL和ACL的位置、固定稳定性等进行认真细致的检查。

1.3统计学处理用均数±标准差（χ±s）表示计量资料，用率或百分比表示计数资料，用t检验计量资料间的比较，用X2检验计数资料间的比较，运用统计学软件包SPSS20.0分析处理以上数据。差异具有统计学意义的标准为P

2结果

2.1治疗前后两组患者的Lysholm膝关节功能评分和主动关节活动范围比较治疗前两组患者的Lysholm膝关节功能评分和主动关节活动范围之间的差异均不具有统计学意义（P>0.05），治疗后治疗组患者的Lysholm膝关节功能评分明显比对照组患者高，主动关节活动范围明显比对照组患者大，差异均具有统计学意义（P

2.2两组患者的术后不良反应发生情况比较治疗组和对照组患者的术后不良反应发生率分别为16%和40%，治疗组患者的术后不良反应发生率明显比对照组患者低，差异具有统计学意义（P

3讨论

膝关节多发韧带损伤属于一种严重的高能损伤。随着社会的飞速发展和交通的不断发达，交通上日益增多，造成膝关节多发韧带损伤的发病率呈现逐年上升的趋势。通过对本研究所选取的患者的一般资料进行分析发现，致伤原因绝大部分为车祸伤。保守治疗方法是传统的治疗方法，由于该方法具有极高的膝关节不稳定发生率，因此受到了医学界的质疑。随着膝关节镜技术等的不断发展，临床在膝关节多发韧带损伤的治疗中逐渐接受并日益广泛地应用了一期重建或修复技术。本研究结果表明，治疗组患者的提升幅度较大；治疗后治疗组患者的Lysholm膝关节功能评分明显比对照组患者高，主动关节活动范围明显比对照组患者大，且术后不良反应发生率明显比对照组患者低，差异具有统计学意义（P

参考文献

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膝关节生物力学分析篇5

[关键词] 膝关节置换术；人工；疗效；膝关节骨性关节炎

[中图分类号] R687.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（a）-0054-02

[Abstract] Objective To evaluate the clinical efficacy of artificial total knee arthroplasty in the treatment of knee osteoarthritis. Methods 60 cases with knee osteoarthritis admitted in our hospital from January 2010 to March 2015 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the experimental group with 30 cases in each. Patients in the control group were treated by medication and cinesiotherapy， while those in the control group were treated by artificial total knee arthroplasty. And the clinical efficacy of the two groups was compared. Results The overall response rate was much higher in the experimental group than that in the control group（90% vs 70%） with statistically significant difference（P

[Key words] Total knee arthroplasty； Artificial； Efficacy； Knee osteoarthritis

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性引起的慢性骨关节疾病，临床症状主要表现为关节疼痛、关节活动不灵活及关节活动受限等，严重影响患者的身体健康及生活质量。目前，临床上治疗膝关节骨性关节炎的方式主要有手术治疗及传统治疗两种手段，近年来，人工膝关节置换术也逐渐被广泛应用，人工膝关节置换术能有效改善膝关节活动功能，增强关节的稳定性，矫正关节畸形等[1]，临床实践证明，采用人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的优良率在90%以上。为了分析人工膝关节置换术的临床疗效，该院针对自2010年1月―2015年3月收治的膝关节骨性关节炎患者采用人工膝关节置换术进行治疗，取得了明显的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院收治的60例膝关节骨性关节炎患者为观察对象，随机分成对照组与实验组，对照组膝关节骨性关节炎患者30例，男16例，女14例，年龄43～65岁，平均年龄为（54.12±2.52）岁；实验组膝关节骨性关节炎患者30例，男18例，女12例，年龄41～68岁，平均年龄为（54.50±1.98）岁。

1.2 治疗方式

对照组膝关节骨性关节炎患者采用常规药物与运动疗法治疗，口服40 mg/d的双醋瑞因胶囊，加以关节与肌肉训练等。

实验组膝关节骨性关节炎患者采用人工膝关节置换术治疗，具体方式如下：患者采用硬膜外麻醉后，在膝关节前正中位置开切口，从患者的髌韧带内侧切至胫骨结节内下方进入关节，切除患肢的增生骨赘、髌下脂肪垫、交叉韧带等，采用髓外定位进行胫骨近端截骨，采用髓内定位进行股骨截骨，在股骨前交叉韧带前端进行钻孔定位，适当的松解软组织后，置入假体，用骨水泥进行固定，冲洗关节腔，最后缝合关节囊，在伤口下方放置引流管，缝合切口。

1.3 观察疗效

对比两组膝关节骨性关节炎患者的临床疗效，按照HSS评分标准对两组膝关节骨性关节炎患者的膝关节功能进行评分，总共有5个指标，分别是关节功能、活动范围、肌力、疼痛及稳定性，每个指标20分，总分100分。总分40分

1.4 统计方法

将两组膝关节骨性关节炎患者的各项研究数据录入到SPSS 19.0统计学软件中进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，使用[n（%）]表示。

2 结果

对照组的总有效率为66.67%，实验组的总有效率为90%，实验组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.8118；P

3 讨论

目前临床上治疗膝关节骨性关节炎的方式有很多种，如药物、理疗、运动、中药治疗等，这些治疗方式虽能在一定程度上减轻患者的疼痛，缓解临床症状，但均具有治疗时间长、起效慢等缺点[3]。人工膝关节置换术是现阶段治疗膝关节骨性关节炎最有效的方式[4]，主要通过安放假体的方式，松解膝关节周围的软组织，达到平衡软组织的作用，帮助患者快速恢复膝关节活动功能、矫正膝关节畸形[5]。

在进行人工膝关节置换术时，应注意手术中的规范操作，如要将患肢内多余的骨赘完全去除；适当的松解软组织以达到韧带平衡的目的；确认好交叉韧带的松紧度等[6]。采用药物与运动疗法治疗膝关节骨性关节炎虽然能在一定程度上缓解患者的临床症状，改善骨关节活动功能，但其起效较慢、效果不明显，有一定的局限性[7]；而人工膝关节置换术能快速、有效的帮助患者恢复关节的活动功能，缓解患者的不适，帮助患者恢复正常工作与生活。该次观察可得出结论，采用人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的实验组患者临床疗效比采用药物及运动治疗膝关节骨性关节炎的对照组患者高出23.33%，两组间临床疗效的差异存在统计学意义。

综上所述，人工膝关节置换术治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效明显，能有效缓解患者的疼痛，恢复关节的活动功能，是临床上治疗膝关节骨性关节炎的重要方式。

[参考文献]

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膝关节生物力学分析篇6

【关键词】膝关节骨性关节炎；半月板撕裂；手术治疗；物理治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.082文章编号：1004-7484（2014）-05-2474-02膝关节骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是常发生于中老年人的一种慢性骨关节病[1]，国内流行病学资料显示，60岁以上人群中具有膝关节骨性关节炎影像学证据的约占50%，其中75岁以上的老年人中80%具有膝关节僵硬、疼痛、活动受限等表现，膝关节骨性关节炎常合并半月板撕裂[2]，目前治疗方法主要包括关节镜下的部分半月板切除术和物理治疗，但是对于半月板撕裂合并膝骨关节炎的、有症状的患者，目前还无法确定进行关节镜下的部分半月板切除术是否较非手术治疗可以获得更佳的功能转归，因此，笔者回顾性研究2010年5月到2013年8月214例膝关节骨性关节炎的患者，随访观察临床疗效，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2010年5月――2013年5月收入我院骨科45岁以上具有膝关节骨性关节炎及半月板撕裂的典型症状，并具有核磁共振成像检测（MRI）或X线摄影的影像学证据的患者。遵从美国风湿学会提出的膝关节骨性关节炎的诊断标准。对纳入患者进行临床随访，评估时间节点在3、6和12个月。临床疗效的评估方法包括两种，首先采用形象类比评分[3]评估患者的疼痛程度，根据不同的描述分为0-10分等不同等级，包括0分表示无任何疼痛感觉；1-3分表示轻度疼痛，但不会影响工作和生活；4-6分表示中度疼痛，会影响工作，但不影响生活；7-10分表示重度疼痛，疼痛剧烈，而且影响工作及生活。病人根据自己的疼痛体验在长为10cm线上表明，每1厘米代表1分。然后应用膝关节HSS评分[4]评估患者的行走功能，具体包括：12分表示行走和站立无任何限制，10分表示可以行走2500到5000米并且能够站立30分钟以上，8分表示能够行走500到2500米并站立30分钟以上，4分表示行走距离少于500米，0分表示不能行走。

总共纳入患者214例，按治疗方式分为两组：关节镜下的部分半月板切除术组（n=109）和非手术治疗组（n=105）两组在性别（44%，42%）、年龄（58±7.6，59±5.7）、行走痛评分（6.6±3.5，6.8±1.3）、休息痛评分（5.2±1.6，5.1±1.9）和行走功能评分（6.1±3.0，6.9±2.5）比较差别无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1非手术治疗对患者进行健康教育，提高患者对疾病的认识，教导患者保护关节的原则和方法。同时进行系统化功能锻炼与康复练习，首先进行20天的规范化训练，训练强度按照患者的实际运动情况调整[5]。训练之前由专业康复师进行膝关节肌肉放松运动，髌骨的适应活动及膝关节的被动屈伸活动。之后进行肌力训练包括股四头肌等长收缩运动、仰卧位的直腿抬高运动、侧卧位的骸关节外展运动、仰卧位的膝关节内收运动、俯卧位的下肢抬高运动、大腿后侧肌群的牵张运动和双桥运动。然后进行膝关节活动范围的训练和蹬训练用自行车运动。此外结合针灸推拿和电疗、磁疗、醋疗、蜡疗、水疗、可见光疗法等物理治疗[6]。

1.2.2关节镜下的部分半月板切除术麻醉方法一般采用腰硬联合麻醉。应用标准关节镜设备，首先进行全面有次序的关节镜检查，了解关节腔内部的基本情况，然后依次摘除游离体、缝合半月板、切除滑膜部和部分骨赘并进行裸间窝成形术[7]。持续大量氯化钠注射液灌注关节腔，总量一般约为4000ml。术后常规采取弹力绷带加压包扎。术后常规抽吸关节腔积血，术后第二天行功能锻炼与康复治疗，包括股四头肌的等长、等张、等速训练、关节活动范围训练，身体适应性训练，同物理治疗的功能锻炼。术后1周拆线。

1.3统计学方法采用SPSS19.0统计学软件分析数据，采用ANOVA方差分析，以α=0.05为检验水准，P

2结果

本研究214例患者随访过程中未发现关节腔内感染情况，未发生肺栓塞等危机患者生命的严重并发症，纳入患者的僵硬、疼痛、活动受限等症状均较治疗前有着不同程度的减轻。评估患者的临床疗效采用应用形象类比评分和HSS膝关节评分标准。对于行走痛及休息痛评分，关节镜下部分半月板切除术组的患者与非手术治疗组的患者在3、6和12个月的随访评分对比无统计学差异（P>0.05）；对于行走功能评分的对比，治疗3个月后手术治疗组的评分要显著高于非手术治疗组（2.3±2.2；0.8±1.6），治疗6个月及12个月两种的行走功能评分未见明显统计学差异（P>0.05）。

3讨论

伴随着我国人口老龄化的进程，膝关节骨性关节炎患病率和发病率呈逐年上升的趋势。膝关节骨性关节炎的危险因素主要包括遗传因素、环境因素、劳累、性别、年龄和不良的生活习惯等[8]。膝关节骨性关节炎的主要病理机制包括膝关节软骨发生退行性变、关节发生原发性增生性变化和软骨细胞修复失调。其中关节软骨的退行性变、破损，导致骨软骨的完整性破坏，导致关节内和软骨下的物理屏障消失，暴露软骨下骨和神经，引起异常的化学信号导致炎性及疼痛介质的释放[9]，主要包括TNF和IL-1，这些炎性介质使疼痛加重.并且促进关节滑膜炎进展[10]。同时引起骨关节周围的支持结构进一步的退行性变，形恶性循环，坏死组织脱落后集聚在关节腔能，加剧炎症因子的释放[11]，从而引起膝关节疼痛、肿胀、僵硬、活动受限等临床症状。性改变，同时由于关节性疼痛能导致关节周围肌肉萎缩，肌力下降，继而导致关节不稳，从而引起胫股关节、髌股关节面应力分布异常使得膝关节生物力学的稳定性受到影响[12]，常引起半月板的撕裂[13]。但是只有一部分患者伴有明显的症状。

目前治疗膝关节骨性关节炎的患者主要仍以保守治疗为主[14]。但对于合并半月板撕裂并具有明显临床症状的患者，手术治疗与物理保守治疗的临床效果国内并没有明确的对比分析，在国外的随机对照试验研究中提示对于45岁或以上的症状性半月板撕裂合并轻度到中度骨关节炎的患者，两种方法对于改变患者的行走功能状态及缓解疼痛方面没有明显统计学差异，随机对照试验中发现比较关节镜下部分半月板切除术与标准化的物理治疗有症状的半月板撕裂和膝关节骨关节炎的患者，在6个月时两组有类似的结果[15]。

本研究发现手术治疗对比非手术治疗可在短时间内可改善和提高行走功能，特别在3个月以内，效果显著，但通过1年以上随访，可见手术治疗组与保守治疗组在缓解疼痛及提高行走功能方面未见明显差别，可能由于手术并不能够终止膝关节骨性关节病病理过程的进展，只能暂时缓解疾病进程，长期效果并不显著。

参考文献

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膝关节生物力学分析篇7

[关键词] 膝关节；骨性关节炎；临床治疗；玻璃酸钠；远期疗效

[中图分类号] R [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）11（b）-0007-03

[Abstract] Objective To study the effect of sodium hyaluronate in the treatment of patients with knee osteoarthritis. Methods 82 cases of knee osteoarthritis admitted in our hospital from January 2011 to December 2014 were selected as the subjects and randomly divided into two groups. One group was treated with conventional drugs， and the other was treated with sodium hyaluronate injection combined with conventional drugs. The clinical therapeutic effect of the two groups was observed. And the knee joint function and quality of life of the two groups were compared. Results In the experimental group， the treatment effect was excellent and good in 36 cases（87.8%）， while in the control group， that was excellent and good in 28 cases（68.3%）， the difference between the two groups was statistically significant. One year follow-up results showed that the knee joint walking ability， downstairs ability， buckling degree， degree of swelling and comprehensive ability scores of the experimental group were better than those of the control group， physical function， psychological function， social function scores of the experimental group were higher than those of the control group with statistical significant difference， P

[Key words] Knee joint； Osteoarthritis； Clinical treatment； Sodium hyaluronate； Long-term effect

膝关节骨性关节炎属于慢性进行性的关节疾病，中老年人是主要发病群体，数据研究显示55～65岁人群发病率高达40%，且近年来发病人数持续增加[1]。在该疾病的影响下，患者关节疼痛、活动受限，同时伴有积液、肿胀等情况，致使行动障碍，不利于生活水平的提升。为了进一步提高治疗效果，该研究整群选取该院2011年1月―2014年12月收治的膝关节骨性关节炎患者82例进行分析，探讨了玻璃酸钠注射治疗的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的膝关节骨性关节炎患者82例，纳入时间段为2011年1月―2014年12月，随机分为对照组和试验组，每组41例。对照组中男性患者18例，女性患者23例；年龄处于28～70岁阶段内，平均（47.5±1.8）岁；病程2个月～3.5年，平均（1.6±0.2）年；膝关节病变部位：左侧20例，右侧21例。试验组中男性患者19例，女性患者22例；年龄处于25～72岁阶段内，平均（48.6±2.3）岁；病程3个月～3.2年，平均（1.4±0.4）年；膝关节病变部位：左侧24例，右侧17例。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可以比较。

1.2 临床诊断标准

（1）依据《骨与关节损伤》[2]，患者症状表现为膝关节疼痛、形成骨赘，关节周围发生肿胀，且晨僵时间在30 min以内。均经过临床和X线、CT等影像学检查后确诊，能够积极配合医师操作。（2）排除认知障碍患者，有关节手术史患者，合并严重的心肝肾功能病变患者，应用激素治疗患者。

1.3 治疗方法

对照组采用常规药物治疗方案，试验组在此基础上加用玻璃酸钠注射治疗，具体如下：

1.3.1 对照组 进行膝关节功能保护，使用抗炎药物治疗。患者服用塞来昔布胶囊（西乐葆，辉瑞制药有限公司生产，批号：国药准字H20120355），初始剂量为0.4 g，然后调整为2次/d，0.2 g/次，于早、晚服用，连续治疗5周时间。

1.3.2 试验组 在对照组的基础上加用玻璃酸钠，患者取仰卧位，将患肢伸直，使用碘伏进行常规消毒。遵循无菌操作的原则，对膝关节髌骨的下关节腔进行穿刺，存在积液患者首先吸除液体。然后向关节腔内注射2 ml玻璃酸钠，并用无菌纱布包扎。完成后辅助患者活动膝关节2 min，确保玻璃酸钠分布在关节内表面。每周注射1次，连续治疗5周时间。

1.4 观察项目和指标

（1）观察两组患者的临床治疗效果，标准如下[3]：优：患者行走不受限，基本没有疼痛感，关节活动度在130°以上；良：患者行走不受限，运动时存在轻微疼痛感，关节周围有压痛；可：患者行走距离在400 m以内，疼痛感明显，关节活动度在100°以内；差：患者治疗前后变化不大，临床症状依然存在，甚至进一步加重。（2）对患者进行为期1年的随访，比较患者的远期疗效。其中膝关节功能恢复情况采用日本整形协会制定的《膝关节功能评定量表》[4]，包括行走、上下楼、屈曲、肿胀、综合能力五项指标，分值越高，表明功能恢复越好；生活质量分别从躯体功能、心理功能、社会功能进行评估，满分以100分计。

1.5 统计方法

该研究应用SPSS18.0软件进行统计学分析，其中治疗有效率作为计数资料，使用（n，%）表示和χ2检验；膝关节功能评分、生活质量评分作为计量资料，使用（x±s）表示和t检验。以P

2 结果

2.1 临床疗效比较

试验组患者治疗优良共计36例，占总数的87.8%；对照组治疗优良共计28例，占总数的68.3%。两组差异有统计学意义（P

2.2 膝关节功能比较

由数据结果可知，试验组患者行走能力、上下楼能力、屈曲程度、肿胀程度、综合能力评分均优于对照组，表明膝关节功能恢复更佳。两组差异有统计学意义（P

2.3 生活质量比较

随访结果显示，试验组患者躯体功能、心理功能、社会功能评分均高于对照组，表明患者生活质量更好。对比差异有统计学意义（P

3 讨论

膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病，发病机制尚不完全明确，但研究认为和以下几点相关：（1）慢性劳损，患者因长期姿势错误或负重用力，导致膝关节软组织损伤。（2）肥胖，在王敏等人的研究报道中称[5]，体重和膝骨性关节炎的发病成正比，且肥胖会加重病情发展。（3）骨密度改变，膝关节软骨下骨厚度变薄、变僵硬，压力的承受能力就会降低，从而增加了关节炎的发病风险。（4）外部损伤，常见的例如骨折、软骨和韧带损伤等。（5）遗传因素。近年来的医学研究表明，不同种族人群的关节受累情况不相同，且在性别上也有差异，该疾病在女性中比较多见[6]。

骨性关节炎的形成，病变部位最初在软骨，表现为软骨面发生进行性退变，在这种情况的影响下，关节滑膜分泌成分增加，能够合成玻璃酸钠的数量减少，降低了粘弹性，减弱了关节的稳定性，从而导致功能障碍发生。从这个角度分析，如何增强软骨的粘弹性、阻止软骨进一步损伤，成为临床治疗和疾病预防的关键[7-8]。玻璃酸属于多糖物质，主要由关节内的滑膜细胞分泌产生，也是组成关节滑液、软骨基质的基础成分。患者在临床治疗中，关节腔内注射玻璃酸钠可以提高关节液的性，通过和糖蛋白相结合，促使软骨损伤愈合，并提高再生能力[9]。另外，在玻璃酸钠的作用下，能够减轻滑液组织的炎症，降低炎症因子水平，避免发生进一步损害，从而有效缓解患者的疼痛[10]。在王伟等人的研究中提出，使用玻璃酸钠治疗骨性关节炎，能够给予患者补充外源性的玻璃酸成分，有效提高这一物质的含量，相当于在软骨周围设置了保护屏障，一方面可以改善滑膜的生理功能，抑制关节摩擦的发生；另一方面可以稳定关节内部的环境，促进平衡系统的重建[11]。

该研究结果显示，41例试验组患者治疗优良共计36例，占比87.8%，高于对照组的68.3%，和尚剑等人的研究结果具有一致性[12]。术后1年随访表明，患者膝关节在行走能力、上下楼能力、屈曲程度、肿胀程度、综合能力的评分上均优于对照组，可见功能恢复更佳。另外，在生活质量上，患者躯体功能评分为80.2分，心理功能为76.4分，社会功能为82.0分，均高于对照组的69.5分、66.7分、78.4分，差异有统计学意义。

综上，膝关节骨性关节炎患者采用玻璃酸钠注射治疗效果确切，能够提高治疗优良率，促进膝关节功能恢复，改善生活质量，具有良好的远期疗效。

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膝关节生物力学分析篇8

[关键词] 膝关节；骨性关节炎；运动疗法；磁振热

[中图分类号] R684.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）13-185-02

Effectiveness of magnetic resonance thermal combine with movement therapy for knee osteoarthritis

MIN Yu GUO Kaifeng LI Hao HUANG Zhen

Department of Rehabilitation Medicine，Panyu Central Hospital of Guangzhou，Guangzhou 511400，China

[Abstract] Objective To observe the clinical effectiveness of magnetic resonance thermal combine with movement therapy on knee osteoarthritis. Methods 56 cases of patients with knee osteoarthritis were randomly divide into 30 cases in treatment group and 26 cases in control group. The treatment group received Magnetic resonance thermal and movement therapy，while the control group received Magnetic resonance thermal. Before and after the treatment，the visual analogue scale （VAS） and the Hospital for Special Surgery（HSS） knee joint function score were used to evaluate the pain and function of the knee joint. Results After the treatment of 30 days，the VAS was significantly decreased in both groups and there was significant difference between two groups （P

[Key words] Knee joint；Osteoarthritis；Movement therapy；Magnetic resonance thermal

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种以关节软骨变性和丢失及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节炎疾病[1]。其最显著的临床表现是关节疼痛、活动受限，严重影响患者的生活质量。本研究采用磁振热联合运动疗法治疗膝关节OA，临床疗效较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年2月～2013年2月在广州市番禺区中心医院康复医学科门诊和病房就诊的膝关节OA患者56例，均符合1995年美国风湿病学会制定的OA诊断标准[2]。按随机数字法表将患者随机分为对照组26例和治疗组30例，两组患者的年龄、性别、病程、HSS膝关节功能评分（the hospital for special surgery，HSS）[3]和视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[4]评分，经统计学分析，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法

两组患者均常规给予磁振热治疗，治疗组在此基础上增加运动疗法。

1.2.1 运动疗法 主要针对股四头肌进行肌力训练。急性期可行等长收缩训练：患者取仰卧伸膝位，患肢无痛范围内行直腿抬高，停留10 s后缓慢放下，反复10次为1组，训练5组，每组间休息30～60 s；若训练后下肢无明显疲劳感，可在下一次训练时将直腿抬高持续时间延长15～30 s，或将不同重量的沙袋绑在小腿做直腿抬高训练。慢性期根据患膝疼痛的程度和关节活动范围进行渐进抗阻、骑自行车等有氧训练[5]。以上训练强度每天进行3次。

1.2.2 磁振热治疗 采用日本伊藤超短波株式会社产的HM-204磁振热治疗治疗仪，导子温度约50℃，磁场强度170～630 GS。每次治疗15 min，每日1次，10次为1个疗程。每疗程间休息3 d。

1.3 评定方法

膝关节功能评定采用HSS膝关节评定标准，该标准是总分为100分，评定内容包括疼痛、功能、关节活动、肌力、屈膝畸形、关节稳定性，分值越小，表示功能障碍越严重。

膝关节疼痛程度评分采用VAS评定，0分表示无痛，10分表示感受最痛的程度。两组患者均予治疗前、治疗30 d后进行评定。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS16.0统计软件进行分析，计量资料用（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P

2 结果

两组患者治疗后，VAS评分均低于治疗前，差异有统计学意义（P

3 讨论

膝关节是人体较大而复杂的关节，具有特殊的生理结构及生物力学特征。膝关节骨性关节炎是由于长期慢性反复损伤和过度负重等因素，导致膝关节软骨逐渐磨损破坏，关节滑液分泌减少，关节边缘有骨赘增生和关节面硬化，刺激周围组织及神经，引发关节疼痛、活动受限[6]。长期反复的关节疼痛、活动受限将导致膝关节周围肌肉的废用性萎缩、肌力减退。股四头肌肌力减弱是膝关节OA的一个特征性表现。有研究表明，肌力下降可出现在膝0A发生之前，此后随着膝痛症状的缓解，伸膝肌群肌力仍较正常下降约20%[7]。

针对患者的疼痛、活动受限等问题，我们综合采用了磁振热和运动疗法进行治疗。磁振热治疗是集脉冲式磁场、温热及微振动三种物理因子为一体的综合性治疗。磁场具有降低末梢神经兴奋性，改善血液循环，促进炎症的吸收和消散，加快创伤愈合等生物学效应，具有良好的镇痛、消炎、消肿及修复作用。温热作用可以引起局部皮温升高，刺激皮肤内热感受器，通过丘脑反射，使血管平滑肌松弛，血管扩张，血液循环加快，从而改善了细胞营养环境，加强了细胞的新陈代谢。振动能起到局部轻微按摩的作用[8]。通过股四头肌的等长收缩训练，渐进抗阻训练，可增强肌力，提高周围肌腱和韧带的强度，改善膝关节的功能和减轻症状，防止关节进一步损伤。而且运动疗法还能促进膝关节滑液的分泌，增加软骨营养，有利重建和修复。倪国新[9]对膝OA患者进行等长和等张训练，研究发现股四头肌的肌力明显提高，患者的运动功能随之改善。

本研究结果显示，经磁振热治疗后，两组患者膝关节疼痛明显减轻，膝关节功能明显改善。治疗组应用磁振热联合运动疗法治疗30 d后，膝关节疼痛减轻与膝关节功能评分改善较对照组更加显著。提示在治疗膝关节OA中，磁振热联合运动疗法对减轻膝关节症状，改善关节功能、增加关节稳定性和减缓膝关节OA的进一步发展及变化具有良好的作用，并具有疗程短、见效快，容易被患者接受等优点，值得在临床推广应用。

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[9] 倪国新.股四头肌等长并等张训练治疗膝关节骨关节炎[J].中华物理医学与康复杂志，2000，22（5）：312-313.