微量加药喷雾器联合无创呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床护理

摘要：探讨微量加药喷雾器联合无创呼吸机治疗Ⅱ型呼吸衰竭的临床护理措施。随机选择两组诊断COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者，使用无创呼吸机治疗，对照组采用一次性雾化吸入器进行氧喷治疗，实验组采用微量加药喷雾器联合无创呼吸机治疗，对比治疗后3 h的效果。将微量加药喷雾器与BiPAP呼吸机通气管道连接，在无创通气中将解痉剂吸入治疗Ⅱ呼吸衰竭，效果更加显著，本文报告应用此方法的临床护理。

关键词：微量加药喷雾器；无创呼吸机；Ⅱ型呼吸衰竭

1临床资料

选取2014年6～12月的40例Ⅱ呼吸衰竭的住院患者，分为两组，对照组（A组）20例，男16例，女4例，平均年龄（65±10岁），实验组（B组）20例，男17例，女3例，平均年龄（67±7）岁，所有病例均符合COPD伴Ⅱ呼吸衰竭的诊断标准，血气分析的诊断标准[1]。雾化吸入药选用阿斯利康制药有限公司生产的普米克令舒2 ml和上海勃林格殷格翰药业有限公司生产的可比特2 ml，呼吸机使用的是德国生产的万曼无创呼吸机，产品型号是VENTImotion2。对照组采用一次性雾化吸入器进行氧喷治疗，抗炎、平喘、解痉对症治疗。实验组采用微量加药喷雾器联合无创呼吸机治疗。两组对象所使用的药物、频率、时间相同，对于严重血流动力学不稳定者、深昏迷以及头面部损伤者不作为入选对象。BiPAP呼吸机吸气压力（IPAP）8～18 cmH2O，呼气压力（EPAP）3～6 cmH2O，延时升压2～5 min，使用迈瑞多导联心电监护仪监测并记录生命体征和血氧饱和度（SaO2）等，于治疗前及治疗后3 h行血气分析监测，对比两组患者的住院时间，通过以上结果判断疗效并经统计学处理：SPSS13.0统计软件，数据以（x±s）表示，采用t检验。结果显示：A组患者经过治疗3 h，SaO2上升，是由于持续吸氧改善了低氧血症，但是PaCO2无明显改变。B组患者经过治疗3 h，不仅SaO2上升，PaO2、PaCO2较前明显改善。两组患者治疗前pH值、PaO2、PaCO2、SaO2比较，P>0.05，两组患者治疗后，上述数据进行比较，P

2护理措施

2.1心理护理 护士需要耐心向患者解释无创呼吸机的使用目的、意义和安全性的宣教，讲解微量加药喷雾瓶的作用，强调配合的重要性。患者的依从性是影响疗效的重要因素，提高患者的依从性，有利于提高疗效[2]。鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除其顾虑，使其身心放松，积极配合治疗，有利于提高治疗效果。

2.2保持呼吸道通畅 上机后，护理人员要认真观察患者面罩及连接管道牢固情况，微量加药喷雾瓶的衔接是否紧密，指导其闭嘴用鼻吸气，防止用口吸而发生腹胀。强调人机配合，观察患者的呼吸是否与呼吸机同步。根据患者个体情况调节呼吸机参数，确保舒适与安全。对于神志不清者及时清除痰液和呕吐物，防止窒息，鼓励神志清楚的患者自行咳嗽，对于痰液粘稠不易咳出、咳嗽无力者，应指导有效咳嗽排痰的方法。鼓励患者饮水1500 ml/d，分次口服。

2.3面罩的选择与调整 根据患者的面部大小选择面罩，松紧度以通过一指为宜，既要防止漏气，又要避免拉力过大造成患者不适和抵触。

2.4连接微量加药喷雾瓶 喷雾瓶里加入药物，保证管道衔接紧密，瓶身保持垂直，勿倾斜。过去的氧喷装置使用时随患者的呼气，药物丢失造成浪费，微量加药喷雾瓶避免了此缺点。

2.5营养支持 鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，避免产气食物的摄入，因其可引起腹胀，避免糖类食物的过多摄入，可使二氧化碳产量增多，加重呼吸衰竭。患者应注意少量多餐，多饮水，积极配合肠外营养支持，如静脉输入血浆、白蛋白等，增加患者抵抗力。

2.6呼吸机和喷雾瓶的保养与消毒 每日使用清水擦拭呼吸机表面，必要时使用75%酒精擦拭，长期使用呼吸机者，每周定时更换管道及面罩，管道及面罩送往供应室消毒。每周对呼吸机进行全方位的彻底清洗和维护，滤膜每隔6个月更换1次。喷雾瓶使用后用50 mg/L含氯消毒液浸泡1 h，清水冲净，晾干备用。

2.7疾病观察 持续心电监测，关注患者的呼吸困难的程度、呼吸频率、节律、人机是否同步等和生命体征的监测，及时查血气分析，并了解其变化，观察痰液的性质、量，是否有脱水症状，记录24 h出入量和皮肤粘膜情况。

2.8并发症的护理

2.8.1胃肠胀气 腹胀是使用无创呼吸机患者最常见的并发症，发生率在21%～46%[3]，由于患者未掌握正确的呼吸方法，使用嘴巴呼吸，导致大量气体进入胃肠道。长期使用呼吸机的患者，应在餐后1 h使用。胃肠胀气严重者，给予腹部按摩，口服增强肠动力的药物，必要时给予胃肠减压。

2.8.2受压处皮肤破溃 长期使用呼吸机者，由于固定带牵拉过紧，造成鼻梁部和下颌部皮肤压伤，压迫性损伤的发生率为7%～27%[3]，因此应当选择合适的面罩，固定好位置。我科采用康惠尔透明贴减压，根据患者的面部轮廓，裁剪成与患者鼻梁、下颌的形状贴在皮肤上，不仅起到减压作用，防止漏气。

3结论

COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的患者，炎症未及时控制，小气道痉挛，单用无创正压通气，为了保证有效通气而设定的气道压力参数较高，患者容易发生相关的并发症。如果同时使用解痉药物可降低PEEPi。两者结合，既提高了患者对无创呼吸机的依从性，随着通气量的改善也提高了解痉药物的疗效，两者相辅相成。无创呼吸机是治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭的有效方法，迅速有效纠正患者的低氧血症，改善二氧化碳潴留状况，避免了气管切开或插管，减少呼吸机相关性肺炎的发生，缩短了住院时间。微量加药瓶的使用，持续进行雾化吸入，效果好，节约了护士反复更换管道的时间，减轻了工作量，工作效率得到了提升，同时提高了患者的满意度。但是也存在一定的局限性，若是2 h后症状无改善，患者出现昏迷、无力排痰、呕吐、上消化道出血时应及时考虑有创机械通气及其他进一步抢救措施。

参考文献：

[1]中华医学会呼吸病分会.慢性阻塞性肺疾病学组 慢性阻塞性肺疾病指南[J].中华结核呼吸杂导，2002，25：453-460.

[2]卫建宁，冯秀兰，李玉琼，等.COPD患者使用BiPAP呼吸机的依从性调查与护理干预[J].中国实用护理杂志，2005，21（6B）：61-63.

[3]钮善，朱蕾，蔡映云，等.通气技术对面罩通气治疗慢阻肺呼吸衰竭疗效的影响[J].上海医科大学学报，1998，25（2）：127.