新生儿缺氧缺血性脑病血清肿瘤坏死因子与脑损伤的相关分析

摘要：目的 检测新生儿缺血性缺氧脑病肿瘤坏死因子-α（TNF-α）与脑损伤的关系，为初步评价新生儿脑病损伤程度提供依据。方法 选择2013年1月～2014年3月，山西省儿童医院新生儿病房收治的50例缺氧缺血性脑病（HIE）患儿纳入观察组，选取同期正常分娩的50例新生儿作为对照，全部观察对象于出生后2d内采集外周静脉血，并于出生后7d进行新生儿行为神经评分（NBNA），将观察组患儿分为轻中重三个亚组，同时将NBNA得分分为三组，观察不同亚组患儿TNF-α浓度及NBNA得分情况、不同NANB组间TNF-α浓度及TNF-α浓度与NBNA的相关性。结果 观察组患儿TNF-α浓度与对照组差异有统计学意义（t=6.67，P

关键词：新生儿；肿瘤坏死因子-α；新生儿行为神经评分

新生儿缺氧缺血性脑病（Hypoxic Ischemic Encephalopathy，HIE）是指新生儿围产期窒息导致脑血流量减少、完全或部分缺氧而造成的脑部损伤[1]。HIE的发病机制十分复杂，脑组织局部过度炎症反应是导致脑再灌注损伤的重要原因，而细胞因子在这个过程中起到十分重要的作用[2]，本文就致炎性细胞因子肿瘤坏死因子-α（TNF-α）在HIE患儿脑损伤的关系进行探讨，分析TNF-α浓度水平变化与脑损伤的相关性。

1资料与方法

1.1一般资料 选择2013年1月～2014年3月，山西省儿童医院新生儿病房收治的50例缺氧缺血性脑病（HIE）患儿纳入观察组，选取同期正常分娩的50例新生儿作为对照。观察组50HIE患儿中，男38例，女12例，胎龄38～42w，出生体重2.5kg～4.1kg，其中顺产36例、剖宫产14例，宫内窒息8例、产时窒息19例、产时合并宫内窒息23例，排除中枢神经系统发育异常者、心肺疾病患者、严重感染者。根据HIE诊断标准，将患者分为轻中重三个亚组，每组分别24例、16例、10例。对照组50例均为健康新生儿，其中胎龄38～42w，出生体重2.5kg～4.2kg，其中顺产29例、剖宫产18例，排除产妇自身免疫性疾病者、免疫增强或抑制剂使用史者，两组观察对象家属均知情同意。经比较，两组观察对象在性别、胎龄、出生体重、生产方式方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 ①标本采集：全部观察对象均于出生后2d采集外周静脉血2ml，装入干燥的管中，将分离血清保存在零下70度低温冰箱中，采用ELISA法测定TNF-α水平。②新生儿行为神经评分（NBNA）：NBNA评分待出生后7d内进行，NBNA评分主要包括行为能力、主动肌张力、被动肌张力、原始反射四个维度，共20项指标，每项指标分0～2分，满分40分，其中36为正常，研究中由同一研究员负责操作和结果记录。

1.3统计学分析 采用SPSS19.0统计软件包对数据资料进行分析，符合正态分布的计量资料采用t检验，以均数±标准差标示，多样本均数采用方差分析，相关分析采用直线相关与回归分析，显著性水平a=0.05。

2结果

2.1 HIE患儿组TNF-α水平与NBNA结果 观察组患儿TNF-α浓度与对照组差异有统计学意义（t=6.67，P

2.2不同NBNA组间TNF-α浓度比较 不同NBNA组HIE患儿的TNF-α浓度比较，差异有统计学意义（F=5.49，P

2.3 TNF-α浓度与NBNA相关性分析 以血清TNF-α浓度为应变量（Y），以NBNA得分为自变量（X）进行直线相关分析，发现TNF-α浓度与NBNA水平呈负相关（r=-0.176，P

3讨论

随着围产期医学的不断发展，HIE的死亡率已明显降低，但其致残情况依然很高，是困扰新生儿科医生的重要课题[3-5]。TNF-α是HIE发病过程中的重要炎性因子，单核巨噬细胞系统是外周组织细胞中TNF-α的重要来源，而神经元、胶质细胞和星形细胞则是中枢神经系统TNF-α的重要来源[6]，有研究[7，8]证明TNF-α在HIE脑损伤和新生儿窒息中起到上调作用，本研究结果认为，HIE急性期血清TNF-α水平与对照组存在统计学差异（P

NBNA是近年来在临床应用较为广泛的新生儿脑功能障碍及预后评价指标，其敏感性和特异性已被国内众多新生儿专家证实并应用[10-12]，本研究认为不同NBNA组间TNF-α水平差异有统计学意义（F=5.49，P

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