基层医院小切口胆囊切除术495例体会

【摘要】目的 探讨基层医院小切口胆囊切除术的临床效果。方法 回顾分析2008.1-2012.12我院开展495例小切口胆囊切除术。结果 486例胆囊疾病患者顺利进行了小切口胆囊切除术，占98.2%，其中9例占1.8%，因胆囊三角粘连严重，显露不清，无法解剖，改为传统手术。术中出血量90±20ml，手术时间45±15分钟，术后疼痛情况按0-10之间表示：疼痛在3-6之间，术后下床活动时间24±6h，术后肠道功能恢复时间48±6h，住院天数9±2天，术后并发症：脂肪液化2例，切口感染1例。经对症处理痊愈出院。结论 小切口胆囊切除术对于良性胆囊病变具有安全、方便、快捷、损伤小、恢复快、花费少，患者满意度高的方式。值得在基层医院开展。

【关键词】小切口 胆囊切除 疗效分析 基层医院推广

【中图分类号】R657.4【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0241-01慢性胆囊疾病是基层医院的常见病，多发病[1]，手术治疗是主要手段，传统胆囊切除术（DC）因切口大，并发症多，恢复慢，近年来，逐渐被小切口胆囊切除术（MC）[2]所替代，因其操作时间短，创伤小，并发症少，疗效好，住院时间相对缩短等优点，被大多数基层医院所开展。我院自2008.1-2012.12进行小切口胆囊切除术495例，进行回顾分析，现报道如下。

1. 资料与方法

1.1 一般资料：

本组495例，其中男245例，女250例，年龄17-72岁，平均年龄52.6岁，病程2月-21年，临床诊断：慢性胆囊炎合并胆囊结石196例，占39.6%，急性胆囊炎合并胆囊结石121例，占24.4%，慢性胆囊炎89例，占17.9%，胆囊息肉46例占9.3%，无症状性胆囊结石43例，占8.7%，术前合并症：合并原发性高血压96例，占19.3%，合并Ⅱ型糖尿病75例，占15.2%，体型肥胖者（体重指数>30%）58例，占11.7%。

1.2 手术方法：

T7.8或T8.9连续硬膜外腔阻滞麻醉或静脉复合麻醉，取仰卧位，注意胆囊部位对准胆囊桥，碘伏术野消毒铺单，取右肋缘下斜切口或经腹直肌切口，其根据为如患者肋弓角大，呈钝角，则取斜切口，如肋弓角小，呈锐角，则取经腹直肌切口，大多数病人切口长约5cm，最短约3cm，切开皮肤，电刀切开皮下脂肪，分离腹直肌前鞘，纯形分离肌层，小心提取腹膜并打开进腹，用食指探查胆囊，胆囊管情况以及其粘连情况，然后用3把拉钩（2把窄s拉钩刀1把窄直角拉钩），分别拉开胃肠网膜组织，肝脏前缘，于胆囊下方和左侧网膜处填入纱布，如果胆囊内张力较高提取困难时，可使7-9号针头抽除部分胆汁，再根据胆囊的病理变化和术者的经验，选用顺行或逆行或逆行、顺行同时切的办法将胆囊切除，妥善处理胆囊管，双重结扎胆囊动脉，再次辨认三管的关系后，将肝十二指肠韧带缝合1-2针，包埋胆囊管残端，查胆囊床无胆瘘后，关闭胆囊床，如无出血或胆瘘，勿放引流管，放平胆囊桥，关腹，皮肤缝合4-5针，再消毒皮肤，敷以无菌敷料，腹带保护，送回病房。

2.结果

495例胆囊疾病患者中，486例顺利进行了小切口胆囊切除术，占98.2%，其中9例，占1.8%，因胆囊三角粘连严重，显露不清，无法解剖，胆囊动脉出血等原因，改为传统手术。术中出血量90±20ml，手术时间45±15分钟，术后疼痛情况按0-10之间表示：疼痛在3-6之间，术后下床活动时间24±6h，术后肠道功能恢复时间48±6h，住院天数9±2天，术后并发症：脂肪液化2例，切口感染1例。经对症处理痊愈出院。

3.讨论

传统胆囊切除手术由于切口长，并发症多，恢复期长，给患者造成痛苦，近年来，随着腹腔镜的推广应用，操作技术的改进，并且其微创，患者痛苦小，恢复快等优点，同时也存在一定的局限性，如不能直视下操作，设备昂贵，费用也较高，在基层医院普及有一定的困难，小切口胆囊切除术由于不需要特殊的设备，只是在传统手术基础上在微创外科理念的指导下做技术上的改进，适应症与传统胆囊切除术相同，且便于掌握和操作，不需要专门的技术培训，只要术中麻醉满意，术野暴露好，特别是深部操作要认真、仔细，胆囊三角区三管辨认正常，清楚变异的关系，一般不会引起副损伤，如术中遇到因胆囊三角区粘连严重，显露不清，无法解剖或手术中发生意外，大出血等情况，要沉着冷静，不必一味追求小切口，果断延长切口。因此，本文对行小切口胆囊切除术治疗患者495例，进行回顾性分析，结果发现，对于良性胆囊病变，具有手术安全、方便、快捷、损伤小，恢复快，花费少，患者满意度高等优点，值得在基层医院推广。

参考文献

[1]吴阶平、裘法祖，主编，黄家驷外科学[M]，北京：人民卫生出版社，2005：1272

[2]黄志强，外科手术学[M]，北京：人民卫生出版社，1997：103