急性结石性梗阻性胆囊炎的胆囊切除

摘要：目的：通过急性结石性梗阻性胆囊炎的研究，分析治疗效果。

方法：对我院近年来接收并进行急性结石性梗阻性胆囊炎的胆囊切除的63例患者病历资料进行回顾，并加以分析。

结果：63例病患手术均获得成功，且术后所有患者均未出现感染、出血等手术综合并发症。术后病患疼痛症状得到有效缓解。

结论：采用胆囊切除手术是一种治疗急性结石性梗阻性胆囊炎的有效方法。

关键词：胆囊炎胆囊切除超声刀

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）09-0149-01

随着人们生活水平的提高，人们的饮食也逐渐偏向高脂肪、高热量的饮食结构，增加了人们患急性结石性梗阻性胆囊炎病征的机率。结石性梗阻性胆囊炎具有感染速度快的特征，若处理不及时，会严重威胁患者的生命安全。现阶段，我国针对急性结石性梗阻性胆囊炎的胆囊切除术已经非常成熟。我院于2008年7月至2012年3月共对63例病患进行急性结石性梗阻性胆囊炎的胆囊切除术，对病患病例综合分析后得出如下报告：

1资料与方法

1.1一般资料。本组选择我院于2008年7月至2012年3月收治的63例急性结石性梗阻性胆囊炎的病患。其中男36例，女27例，年龄在27岁至60岁之间，平均年龄为40岁，发病至就诊时间为一到三天，平均时间为两天。患者入院前均因结石性梗阻性胆囊炎而引起不同程度的疼痛及发热症状，且墨菲氏征呈阳性，根据患者心电图、X线胸片等检查结果可诊断出患者胆囊具有明显肿大现象，且囊壁增厚，其中还嵌顿着大小各异的结石。

1.2一般方法。在接受全麻胆囊治疗前，先显露患者的胆囊和胆囊上三角区域，均有胆囊肿大、囊壁增厚、水肿的病症，且胆囊局部有发炎病状。由于组织结构呈现无弹性、脆弱的特征，导致在手术过程中很容易出现出血的现象。

胆囊显露出来，注意对其周围组织进行有效的隔离。为避免手术中患者出血症状，可通过采用超声刀从胆囊底部将胆囊切开，吸净胆汁后取出结石，嵌顿严重者再采用其他的处理方式。手术中注意不要使胆囊床分离，实现胆囊内外的直视，采用超声波刀沿胆囊床两边下方，进行胆囊切割直至胆囊管入胆囊处，避开解剖胆囊动脉，摘除胆囊。

对周围组织进行保护后，使用电凝为30至35赫兹的高频电刀，对残留在胆囊床上的胆囊粘膜进行逐点烧灼，在胆囊管入胆囊处将电凝调低到15至25赫兹，采用胆道探条确立胆囊管与胆、肝总管三者之间的关系，再进行部分胆囊粘膜的烧灼。冲洗手术视野的局部，在未出现活动性出血后，用可吸收线将胆囊管缝合。

冲洗腹腔后，检查是否出现活动性出血及胆漏，若情况正常，放置腹腔引流管后，进行术部缝合。

2结果

3讨论

急性结石性胆囊炎是一种胆外科常见的急腹症状。当患者出现急性胆囊梗阻、胆囊积水肿大、感染等病理时，易引起患者全身中毒，导致休克。因此，大部分的急性结石性胆囊炎都需接受急症手术。临床上一般进行胆囊造瘘或经过皮胆囊做胆汁引流，再取出结石切，切除胆囊。

胆囊发炎会引起胆囊局部出现严重的炎症、水肿、组织粘连。胆囊及胆囊三角区域关系不明确，增加解剖难度[3]。由于患者组织结构非常脆弱，导致手术构成中很难控制出血量。如强行对胆囊管、肝总管、胆总管进行解剖，会使其出现非解剖性的缝扎，导致极难控制出血，并会对胆道造成损伤。

针对病情较重的患者，将胆囊切开、大部分切除也是常用的手术方法之一。然而，切除大部分的胆囊后，患者在手术后会出现各种综合症，且不能彻底根治结石。因此，这一手术手段仍有很大弊端，在临床手术中受到限制。对此，可利用腹腔镜来进行胆囊大部分地切除，可取得较好的治疗效果。然而多年的临床研究表明，这一方式，容易引起患者胆汁瘘，从而导致患者死亡。因此，利用腹腔镜进行手术仍然存在很大的风险。

通过皮胆囊穿刺引流可以迅速缓解患者的急性梗塞，有效进行胆汁引流，达到缓解临床病症的目的。利用有效抗生素来缓解患者的发炎症状，为后期的胆囊切除手术创造有利的条件[2]。这一方法只能控制急性胆囊炎的后延症状，适用于有严重合并症的老年病患。这一手术无法治愈结石性胆囊炎，患者往往需要面临第二次手术，手术过程中易出现胆汁外衣、腹腔感染等危险。

就目前的临床研究来说，胆囊切除术仍然是治疗急性结石性梗阻性胆囊炎的有效方法。我院收治的63例在术间均未分离胆囊床及解剖胆囊三角区域，成功进行胆囊切除，且手术后都未出现腹腔积液[1]。胆汁外漏等并发症，经过治疗期后，患者都顺利出院。术后跟踪治疗期间，患者也均未出现结石复发、胆道损伤等术后综合症。

急性结石性梗阻性胆囊炎属于急性炎症，胆囊内部组织脆弱，增加了手术难度。在手术过程中利用超声刀结合粗固化血管，可以有效控制手术的出血状况。切开胆囊后先吸净胆汁，再利用超声刀沿胆囊床两边缘向下进行胆囊切割，保证手术区域的无血化。在直视胆囊内外的情况下，利于清楚辨认出胆囊管，取出结石，同时减小切除值胆囊管入管处的难度，实现将胆囊完整切除[4]。利用电凝烧灼的方式可以有效地去除胆囊床上残余的胆囊粘膜，达到缝合后集成的无缝对接，伤口愈合后可逐渐消除管腔，实现胆囊的完整切除，可避免有效胆囊管过长。

利用电凝烧灼来去除管道粘膜时应当注意，清楚掌握三管之间的关系，确定烧灼的范围。一般采用15至25赫兹的频率时，0.5毫米就为安全烧灼范围。然而，在手术中，需要根据管道探条探测的实际情况，把握烧灼范围，减少不必要的热损伤[3]。

我院63例病患通过胆囊切除术来治疗急性结石性梗阻性胆囊炎均取得显著成效，且术后未出现临床病征，通过治疗后，患者均恢复正常的生活和工作。本次研究表明：使用超声刀可以有效地避免胆囊床分离和解剖胆囊三角区域，实现胆囊切除的目的。手术方式简单便捷，操作时间短，是进行胆囊切除的有效方式，可在临床医学上做进一步地推广。

参考文献

[1]朱玉明.58例急性结石性梗阻性胆囊炎的胆囊切除分析[J].医药前沿，2013（10）：297

[2]王炜.刘猛.沈浩元.急性结石性梗阻性胆囊炎的胆囊切除[J].实用医学杂志，2011（12）：2197-2198

[3]王华.急性结石性梗阻性胆囊炎的胆囊切除72例临床分析[J].中国卫生产业，2012（27）：119

[4]郑庆范.张学文.张丹等.超声引导经皮胆囊造瘘术治疗老年急性胆囊炎的研究进展[J].中国老年学杂志，2012（8）：1775-1776