胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效

【摘要】目的分析比较腹腔镜和开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床疗效。方法将120例急性胆囊炎患者按手术方式随机分为腹腔镜胆囊切除术组(LC)及开腹胆囊切除术组(OC)，每组各60例。术后比较两组的情况。结果LC组手术切口长度、手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间均优于OC组(P

【关键词】急性胆囊炎；腹腔镜；胆囊切除术；临床疗效

The clinical effects of cholecystectomy in treatment of acute cholecystitisZUO Chaohai The Surgical Department of Hepatobiliary，The Central Hospital of Jiangmen city of GuangDong Province, JiangMen,529000, China

【Abstract】ObjectiveTo analyze and compare the clinical effects of laparoscopic cholecystectomy and open cholecystectomy in treatment of acute cholecystitisMethods120 patients with acute cholecystitis were divided into laparoscopic cholecystectomy group (LC) and open cholecystectomy group (OC), there were sixty patients in each group Then the perioperative conditions and the postoperative conditions were compared between the two groups after the surgery ResultsThe nick length，operation time，the intraoperative bleeding volume，time of gastrointestina1 recovery and hospitalization time in LC group were much superior to OC group(P

【Key words】Acute cholecystitis； Laparoscope； Cholecystectomy； The clinical effects

随着患者对微创手术的需求，腹腔镜技术因其创伤小、术野清晰、安全性高、手术时间短，对患者造成的痛苦小、术后并发症少等优点，使其逐步为广大医生及患者接受。腹腔镜技术在临床上的应用范围不断扩大且日趋成熟，取得了比较满意的疗效。随之腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic cholecystectomy，LC)已成为胆囊良性疾病的首选治疗方法。本研究选取我科2009年1月至2011年1月的急性胆囊炎患者60例采用腹腔镜胆囊切除术治疗，并与同期的60例行开腹胆囊切除术治疗的效果进行比较，现将结果报告如下。

1资料与方法

11一般资料选取我科2009年1月至2011年1月收治120例急性胆囊炎患者为观察对象，将其随机分为腹腔镜胆囊切除术组(LC)及开腹胆囊切除术组(OC)，每组各60例。

作者单位：529000广东省江门市中心医院肝胆外科

其中LC组男32例，女28例，年龄32~76岁，平均(438±156)岁；OC组男29例，女31例，年龄34~78岁，平均(428±142)岁。发病到手术治疗时间均为3 h~6 d。所有患者均有不同程度临床表现及实验室检查而确诊为急性胆囊炎，在手术知情同意情况下，依据治疗方式不同分为LC组和OC组各60例，两组患者在性别构成比例、年龄、病程、病情轻重程度、辅助检查结果等一般资料均经过统计学分析，差异无统计学意义(P>005)，研究结果具有可比性。

12手术方法所有患者在禁食、输液、纠正水电解质、酸碱平衡失调，全身支持疗法的基础上。OC组60例患者取右上腹为探查切口给予常规手术切除胆囊治疗。LC组：采用4孔法进行手术，在气管插管全麻下，常规气腹针穿刺建立气腹及反Trendelenburg。首先探查胆囊及其周围黏连情况，分离黏连，并穿刺抽液胆囊减压，找到胆囊，将胆囊底提起，分离胆囊周围黏连，显露Calot三角［1］。术中对Calot三角黏连严

滤法，有效去除其抑菌活性。另外，针对一些药物存在某些抑菌活性问题，在无菌检查的过程中筛选可降低其活性的中和剂的思路，为其他品种药物中和剂的筛选提供了选择方向。

参考文献

［1］中国药典2010.二部:Appendix,103.

［2］霍秀敏，微生物检查方法验证与评价要求药品技术评审论坛,2008,3:50.

［3］苏德模，马绪荣药品微生物学检验方法北京:华龄出版社,2007:216.重、胆囊三角“冰冻样”粘连、解剖不清者行胆囊大部切除术。如果胆囊三角关系清晰，则采用顺行切除［2］。胆囊切除后对胆囊床进行彻底止血。若术中胆囊有破裂、胆汁漏入腹腔或渗血造成腹腔污染者，放置引流管。对三角无法分离的行逆行切除，保留壶腹部，硅胶管引流。术后麻醉清醒后拔除尿管，腹腔引流管视引流情况于术后2~5 d拔除。两组患者术后均应用抗生素进行抗炎治疗，视手术中情况，酌量给予止血药治疗。

13观察指标观察两组手术切口长度、手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间。

14术后并发症观察两组切口感染、胆管损伤、胆瘘发生情况。

15临床疗效评价治愈：临床症状及体征消失，辅助检查结果恢复正常；好转：临床症状及体征较前明显好转，辅助检查结果较前明显好转；无效：临床症状、体征及辅助检查结果较前无变化甚至恶化。

16统计学处理采用统计学软件SPSS 130建立数据库，用t检验和卡方检验分析，以P

2结果

见表1、2、3。

表1两组临床疗效比较(例，%)

组别例数治愈好转无效总有效率LC组6030(50)30(50)0(0)100OC组6033(55)27(45)0(0)100表2两组患者术后并发症发生情况比较(例，%)

组别例数切口感染胆管损伤胆瘘OC组606(10)2(33)1(17)LC组600(0)0(0)0(0)表3两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间比较

组别例数手术切口长度

(cm)手术时间

(min)术中出血量

(ml)胃肠道功能恢复

时间(h)住院时间

(d)OC组60115±28858±1671002±136456±121162±25LC组6040±23608±12560±102242±6863±16上述结果表明：①两组临床疗效比较差异无显著性。②两组患者术后并发症发生情况比较LC组显著低于OC组，差异有统计学意义。③两组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间、住院时间比较LC组显著低于OC组，差异有统计学意义。

3结论

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床疗效好，安全、有效、可行。

4讨论

急性胆囊炎为外科常见急腹症，按发病原因可分为急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎。主要症状有右上腹痛、恶心、呕吐和发热，多起病急骤，常迅速发生胆囊坏疽、积脓甚至穿孔等［3］。急性胆囊炎患者的胆囊炎性充血、水肿，纤维组织增生，发生胆囊及周围组织粘连。由于急性炎症期的胆囊因周围包裹，胆囊肿胀、增厚甚至坏死而使胆囊显露和胆囊三角的解剖发生困难。除上述临床表现外，严重者发生休克甚至危及生命。由此造成传统手术易致胆管损伤。手术切除胆囊治疗成为急性胆囊炎主要方法，急性胆囊炎行LC逐渐被接受，且渐成首选术式［4］。研究表明采用四孔法较三孔法具有更多优势，胆囊三角的解剖得到良好的显露，降低胆管损伤的发生率。近年来随着肝胆外科手术技术的不断发展，尤其是腹腔镜技术的广泛应用，其创伤小、术野清晰、安全性高、手术时间短，对患者造成的痛苦小等优点，使其逐步为广大医患接受。但是掌握其操作技巧和原则对于腹腔镜下手术治疗急性胆囊炎患者至关重要［56］，一般由于炎性浸润水肿加重，解剖较困难，易出现出血，首先应通过抽吸胆汁减压，恢复胆囊三角自然的解剖状态，注意辨别清楚“三管一壶腹部”的解剖关系。以“宁伤胆，不伤管”为原则。术中可以采取钝性分离，如肝总管、胆总管及胆囊管关系。对于胆囊颈部和胆囊三角粘连较严重时，应注意及时防止腹腔引流，预防感染。另外对于一些较大结石嵌顿患者，先将胆汁吸净后，胆囊钳抓起胆囊颈部，尽可能暴露三角区。本研结果亦表明腹腔镜下手术创伤小，术后恢复快。另外，对于手术并发症来说腹腔镜组切口感染、胆管损伤、胆瘘发生率均明显低于对照组，提示腹腔镜下手术野较清晰，可以减少误伤，缩短手术时间短。总之腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床疗效好，安全、有效、可行。

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