品管圈在提高医务人员手卫生依从性的质量改善

摘要：目的 通过品管圈（QCC）活动，提高医护人员手卫生依从性。方法 开展提高医护人员手卫生依从性为主题的QCC活动，对医护人员手卫生现状进行调查，分析医护人员手卫生依从性低的原因，制定对策进行质量改善。结果 通过QCC活动，医护人员护卫生依从性明显提高，洗手指征明确，能熟练运用六步洗手法正确洗手。结论 QCC活动能充分调动医务人员的积极性，培养团队协作精神，提高医护人员手卫生依从性。

关键词：交叉感染； 医务人员；手卫生；依从性；品管圈品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题" [1]。卫生部于2009年4月1日颁布《医务人员手卫生规范》，将手卫生作为一项最基本、最简单、最有效的预防与控制医院内感染的措施[2]。我院于2014年1月开展QCC活动以来，对医护人员的手卫生依从性进行了质量改善，效果明显。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2014年1月16日~1月31日在363医院180名医务人员进行了手卫生性进行了现场调查,其中:医生60人、护士95人、技师10人、工勤人员15人。

1.2 方法成立QCC小组 以自愿方式组成QCC小组，护士长为辅导员，1名高年资护士为圈长，圈员8人。选定主题是提高医护人员手卫生依从性，选题理由：医院内感染控制在医疗护理工作中起着至关重要的作用，提高手卫生依从性有利于医院内感染的控制。圈名为携手圈，主题为："拯救生命，清洁你的手；从手做起，用行动呵护健康"，按QCC活动十大步骤即主题确定、拟定活动计划、现状把握、目标设定、解析、对策拟定、对策实施与检讨、效果确认、标准化、检讨与改进对手卫生依从性进行质量改善。

2 现状调查

2.1调查人员组成 由院感科人员、QCC小组成员组成调查小组，对全院各类人员手卫生依从性随机跟踪现场调查。

2.2调查内容 根据《医护人员手卫生规范》和医护人员手卫生依从性现状调查表及干手设施查检表，内容包括：手卫生5个指征执行情况，纸巾盒、快速手消等准备情况。

2.3 调查方法 采用直接观察法,调查人员随机跟随医生、护士、工勤人员的工作过程，现场观察工作人员每个手卫生时机的手卫生情况，计算不同时机手卫生依从率。

2.4查检表

2.4.1 共调查手卫生时机380个，其中：接触患者前90人次、清洁操作前70人次、体液暴露后10人次、接触患者后110人次、接触物品后100人次,结果显示：手卫生依从率为27.1%。

2.4.2 手卫生缺失271人次，其中：接触患者后手卫生缺失77人次、接触患者前手卫生缺失69人次、接触物品后手卫生缺失67人次、清洁操作前手卫生缺失50人次、体液暴露后手卫生缺失8人次。

2.4.3医务人员手卫生不同手卫生时机手卫生依从率查检表见表1。

2.4.4 手卫生干手设施配置率为67.5% 其中：各科室治疗室、换药室、护办室、医办室洗手龙头均符合要求，均配有洗手液，干手使用干手纸，但多数科室干手纸盒内无一次性纸巾。但而医师查房时病历车无快乐速手消毒剂的配置。

3 目标值设定。通过现状调查得出7项洗手指征的平均手卫生依从性27.1%，依据三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）中的A标准医院全员手卫生依从性≥95%，但考虑到是第一次开展QCC活动，圈能力只有0.45，因而将目标值设定为80%。

4 解析

4.1鱼骨图分析 从人员、管理、设施三个方面分析，运用特性要因分析，对为何医务人员手卫生依从性低的原因进行要因分析，全体圈员通过头脑风暴讨论、解析、评分。手卫生依从性低原因调查表。共有10个条目，手卫生意识淡薄、洗手费时、戴手套可以替代洗手、手消液损伤皮肤、手卫生指征不熟悉、科室手卫生培训不到位、奖惩制度不明、管理者监管不力、缺少手卫生温馨提示牌、人力资源不足，并对手卫生依从性低的要因进行打分，分值为重要为5分，一般为3分，最低为1分。

4.2 真因验证 对末端因素的逐条确认，以找出真正影响问题的主要原因。①改善干手纸、洗手液配置、手卫生设施和手卫生温馨提示牌后，现场验证手卫生依从性是否得到改善，如果明显改善，就能判定它确实是主要因素。②对于人的因素，如：手卫生意识淡薄、手卫生指征不熟悉、科室手卫生培训不到位、奖惩制度不明、管理者监管不力等不能用试验或测量的方法取得数据，则用问卷调查表的形式进行检查，来确定是否为主要要因，最后得出真因有四条：手卫生意识淡薄、干手纸缺失/洗手液配置不足、监管力度不足、手卫生设施不够。

5 对策拟定与实施

5.1提高手卫生意识 开展手卫生相关知识培训，提升员工的责任感；张贴手卫生宣传海报和温馨提示；邀请院领导参与手卫生；开展手卫生知识和洗手比赛并评选洗手明星；圈圆联动，科室主任护士长带动科室手卫生。

5.2增加洗手液和手消毒剂的配置，达到合理配比；申请政策支持，减少科室支出；责任落实，保证及时更换。

5.3加强监管力度 制定手卫生管理制度，将手卫生质量与科主任和护士长考评结合；通过奖罚制度进行强化，成员间相互督促；邀请患者参与手卫生监督。

5.4 改善手卫生设施 在治疗车、病历车、病房走廊以及每个病床挂速干手消毒液，让大家触手可及，以提高手卫生的依从性。除此之外，还在每个电梯门口、医生办公室、病房走廊、洗手池旁边等以海报形式张贴手卫生温馨提示和手卫生指征，以时刻提醒关注手卫生。

6 效果

6.1QCC活动5个月以后，2014年5月5日~5月15日观察到手卫生时机386次，进行手卫生281次，107次未进行手卫生，手卫生依从性达72.8%，改善幅度为45.7%，见表2。

6.2医务人员洗手依从性提高；未出现医务人员戴手套接触公共区域。

6.3 2014年5月12日抽问手卫生知识45人，回答正确32人，不能回答完整8人，手卫生知识知晓率明显提高。

6.4 2014年3月~5科室因未执行手卫生受到惩罚的人数为12人，手卫生依从性明显提高。

7讨论

7.1 QCC 活动提高了医务人员手卫生的依从性由表1可以看出：活动前五项洗手指征中，接触患者后手卫生依从性最差，接触患者后次之，体液暴露后手卫生依从性较好，这说明医务人员手卫生执行力不强，手卫生依从性差。附表2提示：通过开展QCC活动后，全院医务人员和工勤人员积极参与手卫生活动，医院感染控制意识加强，手卫生依从率明显提高。

7.2 QCC活动提高了医护人员对手卫生的意识 通过QCC活动，组织关注手卫生培训和抽问，大家认识到了手卫生的重要性，正确理解了手卫生的相关知识，落实了手卫生5个指征，提高了医护人员对手卫生的正确认识和洗手的正确率，明确了手卫生的目标。

7.3QCC活动增加了团队凝聚力 通过QCC 活动，小组成员脑力激荡，在轻松愉快的氛同下畅所欲言，思考能力和创造能力得到了激发[3]，集思广益，团结协作，充分发挥圈员的能动性与积极性，让圈员在活动中不断发掘自己的潜力，充分体现了自我价值，从根本上解决了手卫生依从性低的原因，从此提高了医护人员手卫生意识，依从率明显提高，改善幅度达45.7%。

7.4 完善了手卫生设施，不断强化护士手卫生意识 诊断室、办公室及病房配备提供充足的洗手液及一次性纸巾，方便医务人员、工勤人员、患者及家属手卫生。

7.5 建立监管制度，提高手卫生依从性 通过手卫生奖罚制度进行强化，成员间相互督促，手卫生执行率明显加强，进一步提高了手卫生的依从率。

总之，通过QCC活动，进一步强化了医护人员手卫生的意识，增强了团队凝聚力和创新能力，确保了医疗安全和医院感染控制，提升了质量品质。

参考文献：

[1] 刘庭芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册[M]．北京：人民卫生出版社，2011：1-3．

[2] 苏黎，刘素球，雷钊慧. 临床医务人员手卫生现状及影响因素[J].当代护士：学术版，2012（7）：96-97.

[3] 欧少青，郑淑华，张婉君，等.品质圈活动在提高供应室管理质量中的作用[J]. 护理学报，2006，13（5）：87-88.编辑/王海静