品管圈活动在降低儿科血标本不合格率中的应用

摘要：目的 应用品管圈的方法提高儿科血标本合格率。方法 2014年2月～7月围绕儿科血标本合格率开展品管圈活动，在辅导员护理部副主任指导下成立品管圈，具体内容包括主题选定、拟定活动计划、把握现状与设定目标、解析问题、拟定与实施对策等，比较开展品管圈前后护士对标本采集流程及规范的认知率、静脉穿刺的合格率。结果 开展品管圈活动后护士对标本采集流程及规范的认知率、静脉穿刺的合格率明显提高。结论 品管圈活动既充分发挥圈员的积极性、创造性和主动性，又提高了血标本的合格率。

关键词：品管圈；儿科；血标本

品管圈是指工作性质相近或相关的人共同组成一个圈，本着自动自发的精神，运用各种改善手法，启发个人潜能，通过团队力量，结合群体智慧，持续从事各种问题的改善，使每位成员有参与感、满足感、成就感，从而认识到工作的意义和目的[1]，品管圈在日本和台湾等医院中开展广泛[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 我科护士34名，中级职称4名，护师15名，护士15名。分别记录了2014年2月～7月在我科住院患儿的血标本数为1085份、1180份、1155份、1456份、1295份、1460份，其中不合格份数为15份、16份、8份、10份、8份、10份，不合格率分别为1.38%、1.36%、0.69%、0.69%、0.62%、0.68%。

1.2方法

1.2.1品管圈的组建 在本科室组建品管圈前，在辅导员护理部副主任的指导下组织护士学习品管圈的概念、特点、相关原则及方法，使护士对品管圈进行质量管理有充分了解。以自愿的原则及能级分配组成圈员共9名，根据全员职称能力，圈长由护士长担任。

1.2.2选定主题 运用头脑风暴法针对本病区目前存在和需要解决的问题，由组员提出多个主题，最后综合各方意见，确定"降低儿科血标本不合格率"作为此次品管圈活动的主题。主要选题依据使患儿得到及时有效的治疗，减少再次穿刺的痛苦，及时获得检验结果，制定正确治疗方案，提高抢救成功率。增加家属对护士的信任度，提升服务品质。本次活动计划6个月完成，每2w召开一次圈会并进行活动记录。

1.2.3现状分析 针对2014年2月～3月儿科血标本不合格率（分别为1.38%、1.36%）进行调查，通过问卷调查及制作查检表，对护士在采血过程中进行观察及提问，发现新护士（1～3年）静脉穿刺的合格率达65%，对标本采集流程及规范的认知率仅达30%。95%的护士对采血流程及规范是以传承的方式从高年资护士得知，血标本采集的规范及流程不完善。全体圈员经过讨论，通过绘制鱼骨图，从人、工具、方法三方面找出影响血标本不合格的因素。见图1。

1.3对策与实施 通过现状分析，圈员们集思广益，主动寻找导致血标本不合格的原因。针对这些主要原因，全体圈员通过头脑风暴法讨论相应对策，最终选定了具体的实施方案。

1.3.1加强人员培训 利用科室业务学习和开晨会、圈会时间，组织圈员学习血标本采集相关知识，加强对新护士静脉穿刺培训，提高静脉穿刺成功率，定期对1～3年新进护士进行静脉穿刺技能培训，对1～3年护士不定期进行静脉穿刺技能考核。

1.3.2制定操作流程 制定血标本采集流程、规范，对各层次护士进行强化培训，并请检验科同事进行正确血标本采集讲座，定期对各层次护士进行采血相关知识培训，不定期对护士进行相关知识考核，同时将制定好的血标本采集流程及规范进行标准化并列入科室护理常规。

图1 解析-要因分析

2 结果

通过运用品管圈管理方法，12名低年资护士静脉穿刺技能合格率达100%，见图2，护士对血标本采集流程及规范知晓率达100%，观察16名各级别护士对采集流程及规范的执行度达100%，见图，3，使血标本不合格率由改善前1.37%下降到改善后0.62%，血标本合格率明显提高，见图4。

图2 静脉穿刺技术合格率

图3 采血流程及规范的认知率

图4 儿科血本不合格率

3 讨论

血液标本检查结果是诊断和治疗疾病的重要指标。品管圈活动是近年来兴起的一种管理方法，它倡导以一线部门为中心，组成质量改善圈，共同学习和运用品质管理手法，讨论、发现、解决工作中存在的问题，形成自下而上卓有成效的质量改善机制，从而更好地完成工作[3]。

本活动在减低血标本不合格中的运用，从发先问题、确定主题、分析原因到开展各项活动，共历时6个月。活动期间组织了一系列的培训与考核，提升了护理穿刺技能及血标本采集的相关知识，同时通过品管圈活动针对血标本采集、运送等方面存在的问题进行了改进，提高了血标本的合格率。同时品管圈活动提高了护士工作积极性，品管圈活动强调让圈员自动自发地参与活动，使自己享有更高的自、参与权、管理权[4]。全员积极参与实施与改进，在圈会上圈员在轻松愉悦的氛围下畅所欲言，使每个人的思考能力和创造能力得到了激发，不仅解决了现存的问题，并且达到了共同帮助与提高，既充分发挥圈员的积极性、创造性和主动性，又提高了血标本合格率。

参考文献：

[1]黄贤娜.品管圈在住院患者辅助检查护理细节优化管理中的运用[J].中国美容医学，2012，21（11）：450.

[2]刘光娣.陈军军.品管圈在降低患者跌倒发生率中的应用[J].淮海医药，2013，31（1）：85-86.

[3]黄璐，熊永芳，朱立珍，等.开展品质圈活动提高NICU护理卡书写质量[J].护理学杂志，201I，26（7）：55-57.

[4]张幸国.医院品管圈活动实战与技巧[M].杭州：浙江大学出版社，2010：1-2.