颅内肿瘤术后全麻苏醒期患者躁动的原因分析及护理

【前言】颅内肿瘤术后全麻苏醒期患者躁动的原因分析及护理由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。2 原因分析 引起苏醒期躁动的原因是多方面的[2]。发生躁动的患者，表现为兴奋，高度烦躁，强烈挣扎，企图拔除气管导管、输液管、胃管和伤口的引流管，心率增快，血压升高等。待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事情无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生...

【摘要】 目的分析颅内肿瘤术后麻醉苏醒期患者躁动原因并做好相应的护理。 方法通过统计2006年1月至2007年6月108例全麻苏醒期躁动患者的临床资料并进行分析，并施行相应的护理。 结果108例躁动患者中不能耐受气管导管45例（41．7%）,伤口疼痛54例(50．0%),其他原因9例(8．3%)。 结论分析了引起颅内肿瘤术后患者躁动的原因，针对不同的原因进行护理，减少全麻苏醒期躁动对患者所造成的危害，从而保障患者的安全。

【关键词】麻醉苏醒期；躁动；护理

全身麻醉苏醒期是麻醉后重要生理功能全面恢复的时期。手术结束后数小时内，麻醉作用并未终止，各种保护反射尚未恢复，易发生呼吸、循环系统等并发症[1]。全麻手术后患者一般可在短时间唤醒，但也有一部分患者可出现意识模糊、嗜睡、极度定向障碍及躁动不安等脑功能障碍情况[2]。如果不及时处理，可能危及患者生命。因此，在苏醒期间加强护理，尤为重要。我院神经外科2006年1月至2007年6月对108例颅内肿瘤术后全麻苏醒期的患者进行观察及护理，取得了良好的效果，现报告如下。

1 临床资料

我院神经外科2006年1月至2007年6月对108例颅内肿瘤术后全麻苏醒期患者，其中男65例，女43例，年龄最大76岁，最小7岁。神经上皮性肿瘤43例，脑膜瘤30例，神经纤维瘤12例，垂体瘤4例，血管性肿瘤9例，颅内转移瘤3例，颅咽管瘤3例，胆脂瘤2例，脊索瘤2例。108例患者均是全麻颅内肿瘤术后意识、自主呼吸尚未恢复，带气管插管接呼吸复苏器由手术室送回病区重症监护室者。

2 原因分析

引起苏醒期躁动的原因是多方面的[2]。发生躁动的患者，表现为兴奋，高度烦躁，强烈挣扎，企图拔除气管导管、输液管、胃管和伤口的引流管，心率增快，血压升高等。待患者完全清醒后随访，大部分患者对躁动时发生的事情无记忆，只有小部分患者记起躁动时发生的片断。

2．1 各种有害刺激是引起躁动的最常见的原因，如气管导管，疼痛，留置导尿管，各种引流管的刺激。

2．2 残余作用可导致患者严重的焦虑和躁动，发生原因可能是呼吸功能尚未完全恢复，患者烦躁，误以为是由于气管导管引起的，如果此时拔除气管导管，患者会更加烦躁，并出现无力咳嗽，舌后坠，呼吸道不全梗阻，是SpO2下降，出现高碳酸血症。

2．3 心理压力过大，术前过渡紧张。多见出现于女性患者。患者表现为多语，乱摇晃头部。

2．4 另外与其年龄、性格、文化程度及社会背景密切相关。

3 护理措施

3．1 接收术后患者 在重症监护室备好麻醉床、呼吸机、监护仪、负压吸引器、氧气装置、固定手脚用的布带、常用的药物等。当手术结束患者由手术室送回病区重症监护室，病房接患者护士须与麻醉师、手术室护士及医生一起将患者平行托起平稳过床，同时要注意保护气管插管、输液管、引流管，防止过床时各类管道脱落、扭曲等意外情况的发生。

3．2 生命体征的观察 患者术后回病区监护室时麻醉未醒，意识、自主呼吸尚未恢复，带气管插管接呼吸复苏器，需辅助呼吸，要立即将已经准备好的呼吸机与气管插管连接，并观察患者胸廓起伏情况，连接监护仪，听麻醉师和手术室护士交待患者术中情况并做好详细记录，监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度，同时注意观察意识、瞳孔及肢体的变化，发现异常及时报告医生。

3．3 控制术后高血压 高血压是神经外科手术患者在麻醉苏醒期最常见的并发症。对术后麻醉苏醒期患者进行血压监测，当血压超过基础血压25%~30%、血压≥160/100 mm Hg时，遵医嘱给予降压药物利喜定25 mg静脉注射，静脉注射后持续静脉输注降压药，根据患者的血压，用微量泵随时调节降压药的流量，将血压控制在理想范围，预防高血压引起的术野出血和脑水肿等。

3．4 注意保温 因术中暴露太久或大量输液、输血，全麻后患者多伴有体温过低，有的出现寒战[3]。而寒战可使机体的代谢率显著升高，增加机体的耗氧量，从而加重心肺负荷。因此，术后注意观察患者的体温变化，患者体温过低，应及时用热水袋进行保温，热水袋的温度不超过50℃，并用热水袋套或毛巾包好，避免与皮肤直接接触，防止烫伤。调节室温，增加盖被，减少对流引起的热量散失，至体温恢复正常，寒战停止。

3．5 撤离呼吸机和拔除气管插管护理 患者术后麻醉未醒、自主呼吸未恢复，带气管插管用呼吸机辅助呼吸。当患者麻醉清醒、自主呼吸恢复，呼吸平顺，监测血氧饱和度>95%，有良好的吞咽和咳嗽反射时，报告当班医生，遵医嘱撤离呼吸机，给予氧气吸入。在撤离呼吸机的过程中，密切注意患者的呼吸频率、节律，同时监测心率、血压及血氧饱和度。撤机后患者自主呼吸1 h，并可根据指令睁眼、握手，有呕吐、吞咽反射，通知医生拔除气管插管，拔管后首先嘱患者咳嗽排痰，咳嗽反射弱时，及时吸除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。

3．6 心理护理 患者麻醉清醒时，在病区重症监护室，没有家属陪伴，感到孤独、恐惧，护士应及时主动与患者交谈，告诉患者手术顺利结束，现在已经回到监护室，气管插管造成的不适和疼痛只是暂时的，拔除气管插管后疼痛会逐渐缓解，使患者心中有数、安心休息和配合治疗。主动询问患者有何需要，及时给予满足，从精神、行动上给予患者鼓励和支持。

3．7 术后颅内出血的观察 术后出血的主要原因是术中止血不彻底或电凝止血血痂脱落，此外，呼吸道不畅、二氧化碳蓄积、躁动不安、用力挣扎等引起颅内压骤然增高，也可造成出血[4]。由于颅脑手术术野表面有颅骨覆盖使得术后出血观察困难，术后出血量较大的，若未能及时发现，随着出血量逐渐增多颅内压将增高，甚至导致脑疝形成。因此，颅内肿瘤术后应严密观察患者神志、瞳孔、生命体征的变化，呼吸道分泌物多的及时给予吸除，躁动不安的不能强行按压，必要时遵医嘱给予镇静剂，一旦发现患者有颅内出血的征象，应立即报告医生，同时做好再次手术止血的准备。

3．8 伤口及引流管的观察 注意观察伤口敷料有无渗血，包扎是否完好，伤口渗血、渗液多的，要及时报告医生，检查伤口并更换敷料。各种引流管要妥善固定好，注意引流袋的高度，避免受压、扭曲、打折，保持引流通畅，给患者翻身时要注意避免牵拉引流管，以免引流管脱出。观察引流液的颜色、量，并准确记录。发现引流不畅或引流液颜色、量异常时，要及时报告医生处理。

全身麻醉苏醒期有一定的危险性，在护理过程中，应针对患者可能出现的术后高血压、体温过低、呼吸道梗阻、颅内出血及孤独、恐惧心理等，采取有效的预防和护理措施，使术后患者能够平稳安全的苏醒恢复。

参考文献

［1］钟泰迪.麻醉苏醒期病人的管理.人民卫生出版社，2003:1.

［2］ 杭燕南，庄心良.当代麻醉学.上海人民出版社，2002：970.

［3］ 段杰.神经外科护理.科学技术文献出版社，2003:74.

［4］ 曹伟新.外科护理学.人民卫生出版社，2002:383.