老年2型糖尿病低血糖症30例临床探析

摘要：目的 分析研究老年2型糖尿病低血糖症的发病原因、临床症状以及预防措施，以防止引起不可逆性损害。方法 选取我院30例老年2型糖尿病低血糖症患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。结果 患者的发病原因与年龄、药物使用、夜间、生活饮食、病程等有关，其临床症状无典型性。结论 老年2型糖尿病低血糖症的临床症状不典型，易导致误诊或漏诊，若不及时发现可造成大脑不可逆性损害，还可能会危及患者生命，需注意观察和调整用药，并做好预防措施。

关键词：老年；2型糖尿病；低血糖症；临床症状

中图分类号：R587.1 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）7-160-01

前言

2型糖尿病，也叫成人发病型糖尿病，多发于中老年群体（35～40岁之后）[1]，且老年2型糖尿病患者易患上低血糖症状。老年2型糖尿病低血糖症属于常见的并发症之一，由于其临床症状不典型，容易造成误诊和漏诊，若处理不及时，会给患者的身心造成不同程度的损害。如出现昏迷、浑身乏力、口干舌燥等临床症状，严重的还会危及患者生命。因此，对于老年2型糖尿病低血糖症应及早发现，做好早期诊疗非常关键。现选取我院30例老年2型糖尿病低血糖症患者为研究对象，分析其发病原因、临床特点和治疗效果，以期能够有效减少或避免2型糖尿病低血糖症对于老年患者身体的不可逆性损害。报告如下。

1.资料和方法

1.1资料

选取2011年1月至2012年1月我院收治的30例老年2型糖尿病低血糖症患者作为本次研究对象，其中17例男性，13例女性；年龄62～88岁，平均年龄74.5±1.4岁；病史1.5～27年，平均病史11.7±2.1年；患者中合并有高血压的有5例，冠心病的有9例，脑血管的有10例，自主神经病变的有6例。患者入院后，给予血糖监测，血糖指数范围为0.8mmol/L～2.5mmol/L。

1.2诊断标准

参照美国糖尿病协会ADA /WHO 糖尿病的诊断标准（1977年），患者静脉血浆中血糖指数小于2.8mmol/L的作为低血糖症的诊断标准。本研究中30例患者均符合诊断标准。

1.3方法

对于血糖指数不是太低，意识较为清晰的患者，可给予速食食品食用（含糖）。对于血糖指数较低，意识较为模糊的患者，可给予其静脉注射55～100ml葡萄糖（浓度为50%）。30分钟进行1次血糖检测，直至患者血糖维持在7.5mmol/L左右。对于抽搐频率高、出现休克等症状的严重患者应给予地塞米松治疗。对30例患者的相关资料进行回顾性分析，并对结果加以整理和总结。

2.结果

2.1病因

由注射胰岛素引起的有10例，占33.3% ；由药物导致的有8例，占26.7%，其中由口服磺脲类降糖药引起的3例，口服双胍类降糖药引起的5例；进食量过少导致的有3例，占10% ；运动量过大引起的4例，占13.3% ；普萘洛尔引起的有2例，占6.7%；急性胃肠炎引起的3例，占10%。

2.2临床表现

患者病发时临床症状表现为面色苍白、焦虑、紧张、冒冷汗、发抖、心悸、口干舌燥等，所有患者中有13例急性低血糖反应（43.3%）；有6例表现为意识丧失，大小便失禁，抽搐（20%）；7例无明显症状的隐性低血糖反应（23.3%）；2例突发失语（6.7%） ；2例四肢乏力伴突发跌倒（6.7%）；患者中均存在不同程度的意识障碍症，表现为昏睡的有10例，嗜睡的有3例，处于浅昏迷状态的13例，深昏迷的4例。

2.3治疗结果

对患者的血糖指数进行检测，血糖指数均较为稳定，处于7.5mmol/L左右，血糖恢复正常。所有患者均得到了及时治疗，临床症状也得到很大程度的缓解，，经治疗后未出现死亡病例。

3.讨论

3.1老年2型糖尿病低血糖症的发病原因

研究表明，绝大多数的2型糖尿病患者在治疗过程中会出现低血糖过低的情况，在老年患者中更是多见。导致老年2型糖尿病患者易发低血糖症状的原因很多，具体可总结如下：

第一，年龄影响。老年人由于身体机能减退，导致体内肾小球的滤过率降低，胰高血糖素分泌也减少，从而导致低血糖。若老年人患有糖尿病合并有肾功能不全的情况，患病率则更高。

第二，药物影响。降糖药物，如磺脲类或胰岛素等，是导致老年2型糖尿病患者易发低血糖的常见药物。另外，一些抗精神病药物、心得安、异烟肼等药物也可能会引起低血糖症状[2]。

第三，不良的饮食作息习惯。不规律的饮食作息习惯，如进食量过少，晚睡晚起，失眠质量欠佳，运动量过大，身体耗费过多等都可能会导致低血糖症状。

第四，疾病影响。患者患有其他身体疾病，会降低身体免疫力，影响食物吸收和进食量，也可能会导致患者机体血糖下降现象。

第五，夜间。人体的胰升血糖素和抗胰岛素的内分泌激素等在夜间的分泌量会减少而造成低血糖现象，这也可能会诱发心律失常而导致患者死亡，尤其要提高警惕。

第六，患者常年的糖尿病病史，降低了对低血糖的应激感知功能，易产生低血糖。

3.2预防低血糖措施

老年人患有2型糖尿病症大多伴有冠心病、高血压、脑出血等疾病，且患者低血糖时的交感神经过度兴奋症状不太明显，导致临床症状多种多样或无典型性症状[3]。从而易被误诊和漏诊，耽误病情，后果是非常严重的。因此，做好预防措施相当重要。

第一，做好宣传工作，普及疾病知识。做好疾病的宣传普及工作，使老年患者了解疾病，包括疾病的病因、临床症状表现以及早期的治疗措施等。

第二，养成规律的饮食作息习惯。饮食作息习惯应规律，进食定时定量，保证能量的补给同时，还应注重营养。科进行适当运动，但不宜活动量过大，若在运动中出现低血糖症状应立即服药或及时就医。

第三，严格遵守服药原则。严格遵照医嘱，按时按量服药，选择半衰期短、作用相对弱的降糖药物，谨慎使用对血糖有降低功效的药物。

第四，注射胰岛素的剂量应准确。注射胰岛素时，老年人可在家属帮助下，严格按剂量刻度进行注射。

第五，随身备用糖块或糖分含量高的食品。主要针对在外出时，应随身携带糖块或含糖量高的食品，以防不时之需。

4.小结

综上所述，由于老年2 型糖尿病低血糖症的症状不典型，易造成误诊和漏诊，从而延误病情，给患者造成不同程度的损害。因此，医护人员应认真观察患者的病情，做好血糖监测工作，给予及时的治疗，并加强患者预防措施的知识讲解，以有效减轻或避免老年2 型糖尿病低血糖症对患者身体的伤害。

参考文献：

[1]余立平，沈红，周菲，陈宁.老年2型糖尿病鼻饲患者低血糖原因分析及护理[J].护理学报，2011（13）：26-28.

[2]卢爱儒.老年2型糖尿病低血糖原因分析及防治措施[J].基层医学论坛，2012（08）：1009-1010.

[3]孙丽萍，宋协斌.老年2型糖尿病低血糖83例临床分析[J].中外医疗，2012（05）：88.