中药炮制对药物组方的影响

文章编号：1009-5519（2007）05-0724-02 中图分类号：R28 文献标识码：B

中药是中医治病的物质基础，而中医运用中药又常常是组成复方应用，药物的炮制方法通常又是根据组方需求而定的。饮片（各炮制品的总称）质量的好坏对方剂的疗效和适应证有直接的影响，由于药方方剂对中药物的炮制要求常用脚注方式标明（亦有直接冠以炮制名称的）或在用法中予以说明，这样就把与药方疗效紧密结合起来了。中药的炮制对药方的影响主要有下面四个方面：

1 提高药方方剂疗效

在药方中，各药究竟选用什么炮制品是由药方功效而定的。具体在临床时，用药和炮制品的选用又是由病人的具体情况而定的，为了确保临床疗效，通常可以从下述几个方面着手。

1.1 增强方中药物的作用：要达到此目的，必须将方中药物进行炮制，使有效药物易溶出或利于保存，并调整其药性，发挥各自的擅长。如三子养亲汤中紫苏子、白芥子、莱服子，均需炒爆。中医认为，治痰以顺气治标，三子养亲汤的适应证恰好是气实而喘，痰盛懒食，故本方的功效是降气作用增强，在降气化痰，温肺平喘之功明显；白芥子炒过后过于辛散耗气作用有所增强；莱服子炒后由升转降，功效由涌吐风痰而为降气化痰，消食降胀。方药均与病症相符，可使全方降气平喘，化痰消食作用增强。

1.2 保证方中各药比例准确，充分发挥配伍后的综合疗效：这主要是通过净制工序来解决。如山茱萸的核，金撄子的毛核，巴戬天的木心，均为非药用部分，而且占的比例较大，若不除去，则势必使该药在方中的实际比例大为缩小，不能很好的发挥全方的功效。

1.3 增强对病变部位的作用：由于药方的中药常常对多个脏腑、经络有作用，但病人通常又并非各个部位都在发生病变，临床上有时就嫌其药物作用分散，甚至对未病变部位产生不良反应。为了使药物集中在病变部位发挥疗效，常常加入辅料炮制，使其对病变部位的作用增强，而对无关部位的作用减弱。这样既能突出方剂对主脏主腑的治疗作用，又不影响其他无关的脏腑。如缩泉丸，方中的益智仁主入脾经，兼入肾经；山药主入脾经，兼入肺、肾经。益知仁盐炙后侧主入肾经，为方中君药，具有温肾纳气，雇涩小便于肾，兼能顾脾。肾气足，侧膀胱固同时健后天之脾又可先天之肾。故该方的主要功效是温肾缩尿，常用于下元虚冷，小便频数及小儿遗尿。

1.4 突出临床需要的药，提高全方的医疗效果：由于中药通常是一药多效，但在药方中并不需要发挥该药全部作用，特别是在不同方中，同一药物所起作用并不一样。如柴胡在小柴胡汤中宜生用，且用量较大，取其生品俱薄，轻清升散，和解退热之力胜；在补中益气汤中，柴胡升阳举陷，不便用量宜小，且宜生用，取其轻扬而升或助它药升提；在柴胡疏肝散中，柴胡以醋炙为宜，取其升散之力减弱，而疏肝止痛之力增强。由此可见，组成药方的药物通过恰当的炮制因作用重点的变化，使全方的作用有所侧重，对病人的针对性更强，有利于提高药方的疗效。

2 消解方中某些药的不良反应，利于治疗

2.1 消除药物本身不利于治病的因素：有的药物在治病的同时，也会因某一作用与症不符，给治疗带来不利影响。因此，需要通过炮制，调整药效，趋利避害，或扬长避短。如干姜，其性辛热而燥，长于温中回阳，温肺化饮。在四逆汤中用干姜生品，取其能守能走，力猛而速，功专温脾阳而散里寒，助俯破阴回阳，以迅速挽救衰微的肾阳。在小青龙汤中用干姜生品，是取其温肺化饮，且能温中燥湿，使脾能散精，以杜饮邪之源。

2.2 调整辅助药物的药性，制约方中主药对机体的不利影响：有的药方的主药在发挥涩作用的同时也会产生不良反应，为了趋利避害，组方就在方中加入某种辅助药物，但它并不直接起明显的治疗作用，而是制约主药的不良反应。传统认为，陈皮和脾理不去白，理肺气则去白。在补气益气汤中，陈皮原方注明不去白，其目的是为了更好的发挥它利气醒脾的作用，使方中补气药补中而无滞气之弊。

3 调整方剂部分适应证，扩大应用范围

若组成药方的药物不变，功在药物炮制加工方面不同，也会使药方的功用发生一定的变化，改变部分适应证。职四物汤，若血虚兼血热者，宜以生地易熟地；血虚兼淤者，除了加重当归、川朴的用量外，该二药还可酒炙。

4 满足药方的剂型要求，保证临床安全有效。

每个药方都要做成制剂才能供病人应用，而每个制剂又都属于某一剂型，由于剂型不同，故对药物的炮制要求亦异。汤剂通常都是用炮制后的饮片配方，有些药物如黄芪，延胡索乙素等，在汤剂中多要求蜜炙和醋制，若制备黄芪注射液，延胡索乙素片等，则可直接用洁净的生品提出某种成分。川乌、附片等在汤剂或浸膏片中，因要经过加热煎煮，故可直接用制川乌附片配方；但用于丸剂，因是连渣服用，又不再加热，故需将制川乌附片用砂烫至体泡色黄，称为炮川乌炮附片，一方面利于粉碎，更重要的是为了进一步降低毒性，保证用药安全。

收稿日期：2006-11-14

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