静脉留置针在儿科临床中的应用与护理

【关键词】 静脉留置针;儿科;护理

小儿静脉留置针技术,是使用专用静脉留置针为患儿进行静脉穿刺,以达到治疗目的的方法,早在20世纪60年代,静脉留置针就被欧美国家普遍使用,近年来在我国也广泛应用,成为临床输液的主要方法[1]。静脉留置针的塑料套管质地柔软并富有弹性,弥补了普通金属头皮针易刺破血管和滑脱的不足,减少了对血管的损伤,使输液管的留置时间延长。现对258例患儿的留针情况进行了临床调查观察,报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 258例儿科患儿,均为本科2005年12月至2006年8月间收治的患儿,男150例,女108例,年龄最小出生后29 d,最大5岁。喘息性肺炎89例,重症肺炎27例,轻症肺炎33例,急性腹泻病80例,感染性腹泻10例,先天性心脏病合并肺炎6例,急性血小板减少性紫癜5例,化脓性脑膜炎3例,入院后均采用了头皮浅静脉穿刺留置套管针进行输液。保留时间最长7 d,最短2 d,因发生静脉炎拔针1例。

1.2 静脉留置针输液方法

1.2.1 留置针型号 选用苏州碧迪医疗器械有限公司生产的一次性静脉留置套管针,型号为BD-24G。

1.2.2 血管的选择 对使用静脉留置针的患者,宜选用相对粗直、有弹性、血流丰富且易于固定的血管,患儿可选择头部耳后静脉、额正中静脉、颞浅静脉及其额角分支等粗直的血管。

1.2.3 穿刺方法 穿刺时患儿取平卧位或头偏向穿刺部位的对侧。选择血管及消毒穿刺部位后,从包装中取出留置针,旋紧肝素帽或取下肝素帽后直接连接螺口输液器,用拇指和食指握住留置针软管座和鳍状针座,旋转松动并取下针尖保护套。在取下针尖保护套时,应避免仅持鳍状针座,防止用力过度将针芯拔出。持住鳍状针座以15~30°角直刺静脉,观察回血流至软管,将软管送入静脉内,同时抽出针芯,切勿将针芯重新插入软管,否则可能导致软管损伤。将针芯放入防刺、防漏的锐利物品收集箱内,按照操作规程用无菌贴膜或胶布固定软管。

2 结果

258例中,一次穿刺成功232例,成功率为89.92%。258例中留置时间最短2 d(5例占1.94%);保留3 d32例,占12.4%;保留4 d82例,占31.78%;保留5 d74例,占28.68%;保留6 d53例,占20.54%;最长7 d12例占4.65%。全部病例中,1例发生局部感染,发生率为0.39%,没有因留置针而出现全身感染的情况发生。一次穿刺失败26例,占10.08%;套管针阻塞13例,占5.04%;套管针脱落16例,占6.2%;静脉炎18例,占6.98%;局部感染1例,占0.39%。

3 讨论与分析

3.1 一次穿刺成功率 提高穿刺成功率,正规熟练的操作显得尤为重要,本组头皮浅静脉留置针的一次穿刺成功率为89.92%(232/258),尚有26例一次穿刺失败,还有待进一步提高。穿刺失败的原因主要包括一下4种情况:①血管选择不当,有8例,其中3例为选择血管弯曲不直,且送套管时动作过猛,刺破血管;5例所选血管过细,致使套管送入困难;②6例因针柄固定不当,使针尖退出血管;③见血后外套管尚未进入血管即退出钢针导致套管在血管外卷曲,此类情况有8例;④有4例是由于穿刺前未松动外套管,致使钢针退出时将外套管一起带出血管外,造成穿刺失败。

3.2 预防感染 本组患儿中1例留置针局部发生感染,表现为局部皮肤发红,没有分泌物,是因穿刺点皮肤汗液渗出而造成感染。预防感染要严格执行无菌操作,保持穿刺部位的清洁干燥,对穿刺留置点应每天用碘伏消毒,严密观察穿刺部位有无红肿及分泌物等,及时早期发现并发症,对3M胶布不粘或污染的应及时更换;停止输液拔除留置针后,应用新洁尔灭酊消毒针眼周围,以免局部发生感染[2]。

3.3 穿刺部位 婴幼儿穿刺以头皮静脉为首选,其次是手背静脉。由于在头皮静脉留置时间最长,但其静脉炎的发生率仅占8%,因此,婴幼儿穿刺部位应头皮静脉为首选,其次选择血流量最丰富、无静脉瓣的粗直血管进行穿刺,注意穿刺部位应避开关节。

3.4 穿刺技术 静脉留置针与头皮针在进针角度及穿刺速度上有所不同,留置针进针角度以15°~30°为宜,在血管上方进行穿刺,进针速度宜慢,以减少对血管内外膜的损伤,同时也保证了外套管进入血管内的有效长度,不易引起液体外渗于皮下。注意送管时机及操作手法,进针后要及时观看回血腔(回血慢可稍作停顿),见有血液回流时降低穿刺角度,将留置针继续沿血管前行l~2 mm,右手固定针芯,以针芯为支撑,此时为送外套管的最佳时机,切忌见到回血立即送管。因外套管针身长度较针芯长度略短1 mm左右,回腔内有回血时,并不一定保证外套管尖端已全部进入血管内。送管手法,笔者认为固定针芯的右手将针尾稍抬起,左手拇指与食指持外套管柄的上方,左右两侧沿针芯将套管全部推入静脉,以此方法送管减少了送针时的阻力,送管成功率高,且方便、省力、快速。当发现贴膜开胶、导管移位时,应更换敷料,及时调整导管位置,并再次局部消毒,重新固定留置针[3]。在手足部位固定贴膜时,应适当绷紧皮肤,以适应患儿的活动,在头皮静脉留置时,头发要剃除干净,剃除和消毒的面积以与贴膜面积相当为宜,并拭净头皮上的油脂等污垢,以免影响贴膜粘贴效果。

3.5 保持静脉通畅 在冲洗操作时采用正压封管,即封管液余0.5~1 ml时边退针边推药的方法,如发现套管内有血凝块不可用生理盐水强行冲洗,防止引起栓塞,应立即拔管。如套管内有少许血液回流,要及时检查留置针与肝素帽连接是否紧密,连接处有无脱落、松动、漏水现象,及时发现及时纠正。

3.6 留置针的固定 穿刺的留置针应妥善固定,防止套管脱落、打折、接头滑脱。对哭吵厉害的患儿,穿刺肢体用弹力绷带加小夹板固定,不宜过紧,以免引起不适。

3.7 留置时间 BD公司推荐为3~5 d。有人建议为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小的血凝块进入血管造成栓塞,留置天数最好不超过7 d。也有资料显示留置时间视治疗需要和局部情况而定,定期更换导管无助于降低感染。

3.8 操作禁忌 静脉推注时避免用力过猛,使血管内局部压力骤增,管壁通透性增加,液体外渗。若液体滴入不畅,切勿用力挤压输液管,否则可将小凝血块强行挤入血循环中而发生栓塞。

参 考 文 献

[1] 江月贞,陈飞飞,黄美珠.头皮静脉留置针在儿科的应用及护理.福建医药杂志,2002,24(4):126.

[2] 刘学云,黄珍.小儿静脉静脉留置针的临床应用及护理.现代医药卫生,2004,20(17):98.

[3] 李晓燕,刘洋.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志,2000,35(5):300-301.