老年心血管内科疾病夜间观察和治疗

【摘要】目的 探讨老年心脏病人的夜间发病情况，更好地进行临床观察与护理，提高病人生存率、降低发病率、病死率。方法 收集2013年2月至2014年2月共收治老年心血管病人280例，做好夜间病情观察和治疗。结果 夜间发生病情变化的心脏病人发病率为26%，病死率为3.6%。结论 夜间是心血管病人的高危阶段 ，做好夜间观察和治疗至关重要。

【关键词】老年患者；心血管疾病；夜间；观察

随着我国进入老龄社的步伐加快，老年人越来越多，而危害老年人健康和生命的心血管疾病已逐渐成为社会关注的问题。老年病人因冠状动脉供血不足而呈现不同程度的心肌缺血性改变，尤其是心力衰竭、恶性心律失常。在安静的夜晚比白天更容易发生意外。因此，对老年心血管病人注意夜间观察和治疗特别重要。

1 临床资料

1.1 一般资料

我科自2013年2月至2014年2月共收治老年心血管病人280例，年龄最大者96岁，最小的60岁。平均年龄72岁。其中充血性心衰竭44例，占16%；心律失常76例，占27%；心缺血性心脏病79例，占28%，心肌病等81例，占29%，夜间发生病情变化病人73例，占26%；其中夜间死亡10例。可见夜间是老年心血管病人的高危时段。

1.2 老年心脏病夜间发病和死亡情况（见表1）

2 计论

2.1 心力衰竭

心力衰竭44例，夜间发病25例，死亡4例，占9.7%。本文资料显示，老年充血性心力衰竭病人夜间发病率和病死率最高，病人由于心搏出量少，供氧不足，常出现夜间发生呼吸困难，病人夜间熟睡时，突然出现胸闷、气短、被迫坐起。轻者坐起后数分钟可缓解，重者出现急性肺水肿，表现为呼吸困难，咳嗽，烦躁不安、大汗淋漓，另 外伴有中枢性睡眠呼吸暂停的周期性呼吸障碍最常见于严重心衰以及左室收缩功能不全者[1]。应迅速采取措施，以免危及病人的生命。因此夜间应充分重视睡眠呼吸防碍对心衰的影响。

2.2 心律失常

心律失常病人76例，夜间发病26例，点34%，死亡3例，占4.7%。本文资料显示老年心律失常病人夜间发病和病死率较高。保护动眼睡眠期，防治夜眠中的心律失常。快动眼睡眠期发生 时间在11：50 pm和12：30 MN两个高峰时间[2]，有较其他睡眠阶段剧烈的神经生理变化，心率加快，胃酸分泌高等。因此，些期间不要打扰病人，夜间避免强的声、光刺激。对于夜间病人出现多种心律疾病的，必要时应吸氧，以利于病轻睡眠中呼吸暂停症状和心肌缺氧状况。

2.3 心胶痛和心肌梗死

心胶痛和心肌梗死79例，夜间发病21例，占25%，死亡3例，占2.7%，多发生在中老年。因此，夜间应保持病室安静，保证足够的睡眠以减少心绞痛发作和心肌梗死恶化。心绞痛可在24小时任何时间发作，变异性心绞痛多在夜间定时发作。老年心肌死后，由于心股长持续缺血缺氧，代谢产物积聚或产生多肽类致痛物质，刺激神经末梢，经神经传导至大脑产生痛觉，疼痛可使病人烦躁不安、情绪恶化、引起血压升高，心动过速等。因此，因加强夜间巡视，密切观察生命体征变化，以降低夜间病人的发病率和病死率。

3 夜间病情观察

心内科医生在夜间值班时责任重大，不仅要做好基础治疗、还要加强对病人的巡视，及时发现病情的普通化。

3.1 夜间医生应祥细做好床头及书面交接工作，了解病人日间病情变化，主要治疗心理，睡眠及饮食情况，并将交班内容整理在交接本上，以便夜间有条不紊地进行工作，防止遗漏治疗。病列记录应体现及时情、准确性、客观性、连续性、完整性、合法性、层次性和重点性等原则。

3.2严格按治疗等级要求定时巡视病房，要做到四轻（走路轻、操作轻、关门轻、说话轻），以免影响病人体息，不需要开大灯，尽量开壁灯，不需要开灯的，可以用小手电。

3.3检查患者用药情况，密切观察患者的用药过程及不良反应。对睡眠不良的患者要心中有数，排除外周环境的干扰，给予药物治疗。心血管疾病药物对老年患者与中年患者在剂量上有很多不同，因此，应根据老年人的排泄能力差，肾功能减退的特点，严格掌握剂量密切观察其精神状态、血压、尿量及胃肠道反应。

3.4保证足够的睡眠，失眠是住院病人的常见问题[4]。创造安静舒适的睡眠环境，减少陪护，病室光线宜暗；告知患者入睡前减省饮水量及不进食。对不能自理的危重患者要定时翻身、扣背，及时吸痰，保持呼吸道通畅，做好皮肤治疗。

4 做好夜间治疗

对夜间治疗的老年心血管患者，我们更应该保持高度慎独精神， 严格遵循无菌操作原则，保证治疗及时准确无误地进行。

4.1据医嘱及疴离毫时测量脉率、脉律、心率、心律、呼吸和血压，对 于行心电监测，密切观察，详细做好记录，如有异常及时汇报医生。

4.2对静脉穿刺的患者，观察穿刺部位局部是否有肿胀；对使用微 量泵静滴患者，查看输液泵是否正常运行，输入的液体量是否正 确，输入速度是否符合医嘱要求。医师还应重视患者的不适、主诉 及精神状态变化，注意及时疏导患者，减少各种不良刺激，保持患 者情绪稳定。

4.3做好危重病人的抢救准备工作，如准备好除颤仪、吸痰管、气 管插管、简易呼吸器、呼吸机等，以便及时抢救病人。熟练掌握急 救器材及药品的使用情况，并知道急救仪器的放置位置，以助于 及时发现病情变化和顺利采取急救措施。

5小结

老年心管内科医生在夜间值班时责任重大，医生要重视老年心血管病人 夜间治疗观察，掌握患者夜间变化特点，实施早期治疗，防止病情 进一步恶化。对于夜间危重患者较多应增加治疗人员值班，保证人员到位，以最大限度为患者赢得救治最佳时机，提高夜间治疗质量。

【参考文献】

[1]郭林妮.茶碱对稳定期慢性心力衰竭患者睡眠呼吸障碍的作用，中华心血管病杂志，2003，3l（12）：931.

[2]王润梅.冠心病病人夜眠中心律失常的护理观察，中华护理杂志，1994，29（12）：731. 3李洪民.冠心病患者院匿性心肌缺血的心电监护。中华护理杂志，1997，32（3）：139.1999，3（5）：41～45.

[3]杨杰孚，住院老年人的非药物睡眠方法（J）.世界医学杂志，1999，3（5）：41-45