血液透析治疗肾综合症出血热急性肾功能衰竭效果评价

【中图分类号】R692【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)06－0013－01

【摘要】目的 探讨血液透析治疗肾综合症出血热急性肾功能衰竭的临床效果。方法 将我院2009年6月至2010年6月收治的肾综合症出血热急性肾功能衰竭的80例患者随机分为观察组和对照组，对照组采用一般治疗，观察组在对照组的基础上采用间歇性血液透析治疗，比较两组治疗前后血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐(Ccr)的水平以及半年内的存活率。结果 观察组的半年存活率为80.0%显著高于对照组52.5%，P

【关键词】血液透析；肾综合症出血热；急性肾功能衰竭

随着人们生活方式的改变和我国老龄化步伐的加快，急性肾功能衰竭(ARF)的发病率越来越高，它是临床上比较常见的急重种病症，严重危害着患者的健康和生命安全。ARF是肾综合征出血热最主要的死亡原因，常存在高分解代谢和容量负荷、血液动力学不稳定，迄令尚缺乏理想的防治药物，预后较差[1]。血液透析是一种较为安全易行且应用广泛的血液净化技术，自应用以来在治疗肾功能衰竭方面起到了重要的作用，已成为治疗肾功能衰竭的主要方法。我院2009年6月至2010年6在一般治疗的基础上采用血液透析治疗肾综合症出血热并ARF患者40例，疗效满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：该组患者80例，均为我院收治的肾综合症出血热并ARF患者，所有病例均符合《肾脏病学》的诊断标准，经间接免疫荧光法检测血清抗-HV-IgM阳性。其中男38例，女42例，年龄26岁～77岁，平均(57.9±14.2)岁。器官功能衰竭＞2个，；继发少尿型肾功能衰竭66例，非少尿型肾功能衰竭9例，继发第2次肾功能衰竭5例。临床表现为恶心、呕吐、腹胀、浮肿、呃逆、意识障碍，32例处于昏迷状态，25例低血压，25例行机械通气辅助治疗，合并糖尿病肾病25例，高血压20例。将该组患者按照双盲实验法随机分为观察组和对照组，每组40例，两组患者在年龄、男女比例、体重指数、疗程、合并症、原发病、血压等方面的差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法：积极治疗原发病，包括溶毒、洗胃、保护脏器功能、抗休克、合并有糖尿病、高血压的给予血糖、血压控制治疗，进行纠正酸中毒、贫血、水电解质紊乱，控制入液量，抗感染治疗，给予优质低蛋白、高热量、高营养、低磷、低脂饮食。⑴对照组：采用一般治疗，每日给予液体量为前一日显性失水量加500ml；酌情补充新鲜血浆和人血白蛋白，速尿100～400mg加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，1次／d，至多尿期。酚妥拉明20mg、多巴胺20mg加入5%葡萄糖注射液250ml静滴，1次／d；⑵观察组：在对照组的基础上采用间歇性血液透析治疗，根据患者的情况建立血管通路，为动静脉内瘘、股静脉或颈内静脉。采用德国生产F 60聚砜膜透析器，表面积为1.3 m2，每周透析3次，每次透析3～5h，透析液流量500 ml／min，血流量250～300 ml／min，肝素或低分子肝素抗凝，血液透析结束时，一次性静脉推注肝素总量一半剂量的鱼精蛋白以中和患者体内残存的游离肝素。有出血者采用无肝素透析观察6个月。

1.3评价指标：比较两组治疗前后血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐(Ccr)的水平以及半年内的存活率。血清Scr采用采用碱性苦味酸法，BUN采用分光光度计测定，内生肌酐采用乳胶颗粒增强免疫透射比浊分析法，生化分析分析仪为日立7180，试剂由武汉博士的有限公司提供。

1.4统计学处理：所有数据均以均数±标准差（x±s）表示，应用SPSS 13.0 软件对数据资料进行统计学分析，计量资料采用t检验。

2结果

观察组半年内生存者32例，死亡8例，生存率为80.0%(32／40)。对照组半年内生存者21例，死亡10例，生存率为52.5%(21／40)。观察组显著高于对照组，P

注：治疗前后相比，P

3结论

急性肾功能衰竭(ARF)的发病机制较为复杂，发病率随年龄而增加，死亡率较高。肾脏是流行性出血热损害最为常见的靶器官，肾综合征出血热是由出血热病毒引起的自然疫源性疾病[2]。肾综合症出血热并ARF的患者，大多病情危重，单纯施以液体保守治疗难以奏效，治疗困难。血液透析是一种部分替代肾脏功能、为肾脏修复和再生争取时间的重要措施，随着透析技术的普及与推广，俨然已经成为大多数肾病患者治疗的基本手段[3]。血液透析除了能够促进利尿，控制高血容量，通过超滤排除体内的多余水分，减轻循环负荷和出血倾向[4]，纠正酸中毒和电解质紊乱、排除体内毒素外，减轻对肾脏的肾毒性，有利于保持内环境稳定，血液动力学稳定，避免多器官功能衰竭综合症的发生，为危重症患者的营养支持治疗创造了很好的条件[5]。还能将原发病引起的感染性炎症介质，如：白细胞介素、肿瘤坏死因子，透析出体外，是一种简便、安全、有效的方法[6]。本研究结果表明，在一般治疗的基础上采用血液透析治疗肾综合症出血热并ARF，患者治疗后血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、内生肌酐(Ccr)的水平以及半年内的存活率显著优于一般治疗，P

参考文献

[1］ 钟鸿斌，黄硕，廖爱能，等.不同血液净化方法治疗重症急性肾衰的临床疗效观察[J］. 中国医药，2007，2(11)：674-676.

[2］ 李家兰，范浩.老年人肾综合征出血热急性肾功能衰竭临床分析[J］.现代中西医结合，2008，17(5)：704-705.

[3］ 黄甘霖，陈春芳.血液透析治疗肾综合征出血热合并急性肾功能衰竭的疗效[J］实用医技杂志，2008，24(16)：2835-2836.

[4］ 唐小芳.血液透析治疗肾综合征出血热64例临床分析[J］.咸宁学院学报（医学版），2009，23(4)：313-314.

[5］ 邢俊平，张小宁，高琼，蒋红利，冯学亮，等.肾综合症出血热并急性肾衰血液透析治疗体会[J］.现代泌尿外科杂志,2008;1(4):1155-1157.

[6］ 周宪秋，韩锡艳，张威97例肾综合症出血热低血压休克期的临床观察[J］中国医药指南(学术版),2007;10(5):2071-2075.

作者单位：441000 湖北省襄阳五洲医院