可调钠配合低温透析防止透析低血压

【中图分类号】R473 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2011)05－0368－01

尽管血液净化技术在不断的完善和发展, 但血液透析相关的低血压的发生率仍为20 %～40 %［1］左右。低血压可造成透析血流量不足、透析不充分和超滤困难，使心脏功能受损，甚至危及生命。低血压的发生和很多因素有关，近年来有单方面调整透析液的温度和钠浓度等方法用于血液透析中低血压的防治，但各有其局限性，增加了护理工作量和医疗［2］。成本我们利用目前透析机所能提供的钠模式配合温度的调节, 探讨透析液钠浓度的线性下降配合低温对透析低血压的防止作用。

1 资料与方法

1.1 对象选择本院维持性血透易发生低血压患者10例,男4例,女6例,年龄42岁～73岁,已透析12～72个月。每周透析2～3次,每次4～5h。所有患者透析后经临床判断达干体重,透析前血压为100～160/70～100 mmHg 。

1.2 方法 所有患者应用德国Fresenius 4008 B/S血透机, NIPRO仿膜透析器, 透析器膜面积1.3m2,透析液流量500ml/min,血流量200～250ml/min,碳酸盐透析液。透析模式:常规常温组(A组):透析液温度37℃，透析液钠浓度140mmol/L,平稳超滤。调钠+低温组(B组):透析液温度35.5℃～36℃,透析液钠浓度由148～150mmol/L线性下降至透析结束时135mmol/L。每例患者每种模式观察30次。

1.3 透析低血压的入选标准［3］透析中平均动脉压下降至30mmHg以上或收缩压下降至90mmHg以下，伴或不伴头晕、恶心、出汗、肌肉痉挛。

2 结果

2种模式600例次透析中患者的平均干体重及平均实际超滤量比较无统计学差异( P>0.05)。2种透析模式中低血压的发生情况见表1。A组低血压发生62例次,占20.67%,B组低血压发生29例次,占9.67%,与A组比较有统计学差异(P

3 讨论

血液透析中出现低血压是常见的并发症,而有效血容量减少是其发生的最主要原因。当透析超滤脱水后,血容量减少,血液浓缩,白蛋白浓度增加,毛细血管外液体不断向毛细血管内移动,使毛细血管再充盈,维持血容量稳定, 但是如果短时间内超滤过多或超滤速度过快,其超滤速率大于毛细血管再充盈率,易引起有效循环血量不足,使回心血量不足,心输出量相对减少,最终引起低血压。透析液钠浓度是影响血浆再充盈的重要因素,高钠可以改善再充盈［4］ 。可调钠透析模式是透析液钠浓度从透析开始到结束呈由高到低或由低到高,或高低反复变化, 而透析后血钠浓度恢复正常的透析方法。由于钠离子不能自由通过细胞膜,高钠透析时透析液钠离子向血液弥散,使血钠浓度升高,血浆晶体渗透压升高,有利于细胞内及组织间的水分向血管内转移,保持血浆容量,有利于超滤脱水，透析后血钠浓度恢复透析前水平，可防止患者因高钠而出现的口渴症状。有研究表明，可调钠和标准钠透析时透析液钠总量相等，从患者体内清除钠量相同，可调钠透析不增加患者的钠负荷［5］。

文献报道,随着透析的进行,患者的体温均可升高0.5℃～ 0.8℃ ,可能是因为透析过程中血容量有所下降,出现外周血管收缩,从而使体表散热下降,体温随之升高。而这种体温升高又将导致总的外周阻力下降,体表的血流量增加但同时静脉回流量下降,易产生低血压。低温透析减少低血压发生的主要原因在于减少透析过程中温度升高［6］,而且低温透析能改变皮肤血液循环,血管对低容量的反应敏感,外周阻力及静脉紧张性增高,低温透析可以使血浆心房利钠多肽水平下降迟缓,降低了低血压的发生率［7］ ；同时低温透析可使血管内皮素增加，收缩血管，抑制一氧化氮的形成而稳定血压［8］。将透析液温度降至34能有效地防止低血压, 但可以引起发抖, 患者不易耐受［9］。郭黎莉等［10］认为透析液温度不低于34.5,患者可耐受。但有资料显示，仅用低温标准模式未能降低低血压的发生率［11］。在我们的观察中,使用35.5～36的透析液温度亦能较好的防止透析低血压的发生，而且无1例患者出现发抖怕冷的临床表现。我们观察的2组透析患者中B组调钠+低温组低血压的发生率低于常规常温组且有统计学差异( P

参考文献

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［9］ 陈香美. 现代慢性肾衰治疗学. 第1 版. 北京. 人民军医出版社, 2001. 152.

［10］ 郭黎莉, 金惠敏, 陈敏, 等. 不同透析方法对透析中低血压的预防作用. 中国血液净化, 2003, 2( 4) : 189- 191.

［11］ 唐莹，刘瑾瑾，杜旭青，等.四种不同透析模式对老年血液透析低血压的影响及干预评价.护士进修杂志，2007，22（6）：496-498

作者单位：200021 上海市卢湾区普安路185号血透室

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