脑出血急性期病情加重22例分析

资料与方法

一般资料：2009～2011年收治确诊脑出血急性期病情加重的患者22例，其中男12例，女10例，年龄34～75岁。

临床表现：脑出血急性期发病，均有不同程度肢体瘫和感觉异常，语言障碍，意识障碍，多数有头疼、呕吐。

头CT表现：发病

临床加重表现：病程中再发剧烈头疼，恶心呕吐、瘫痪加重，意识状态改变或加重的，呼吸异常、脑疝等。

结果

在内科保守治疗，在48小时内再出血的10例，在3～7天脑水肿增大的12例。22例中死亡3例，植物状态1例，遗留完全瘫14例，生活不能自理4例。

讨论

脑出血急性病期病情加重后死亡率高，过去认为在脑出血早期易有活动出血，近来发现3～7天也有再出血现象。临床研究发现出血部位、血肿形态与继发再出血密切相关，丘脑出血占33.3%，壳核出血占47.4%，丘脑出血较继发再出血比其他部位高，原因是丘脑邻近脑室系统，脑室支持力弱，相对增大了局部压力梯度而更难以止血有关，Fajii等发现类圆形血肿较为稳定，再出血机会不大，而不规则血肿扩大率是类圆形血肿的2倍。本组患者中，不规则血肿占67.9%，与报道一致，本组还显示长期大量饮酒，长期服用阿司匹林者，易出现血肿增大再出血。总之，在出血的急性期一旦病情加重，应查CT明确是否有再出血，以及时治疗，降低死亡率。高血压是脑出血的独立因素，Fujii等［2］发现随着血压的升高，血肿扩大的比例也逐渐升高，再出血的比例也增加。本组资料显示血压在>200mmHg比收缩在180～200mmHg发病率高。脑出血是一种急性脑血管病，占脑卒中患者10%～20%［1］，我们对个人史及既往史多了解，对评估愈后和积极应对治疗，积极应用止血药物，达到防止再出血目的。长期大量饮酒及肝病对肝功能造成损害，肝脏产生凝血因子少，造成凝血功能障碍，易造成血肿扩大，此外，还有患血液病的，血管畸形的均可再出血，病情加重。

临床医师要注意观察病情变化，一旦病情加重立即复查头CT，寻找病因，测血糖、电解质，了解有无肺内感染，急性肾功能不全等并发症，以便及时对症治疗，努力降低脑出血急性期的病死率。脑出血急性期易病情加重，早期护理要适当，正确搬运，保持情绪稳定，防止剧烈咳嗽，控制血压，改善不良习惯，戒烟戒酒，防止病情加重，降低脑出血急性期的死亡率。

参考文献

1王维治.神经病学［M］.第4版.北京：人民出版社，2002：148.

2Fujii　Y，Tanaka　R，Takeuchi　S，et　al.Hematom　enlargement　in　spontaneous　intracerebral　hemorrhage［J］.J　Neurosurg，1994，80：51-57.