脑出血患者血清Hcy、hs―CRP、DD、FIB变化及临床意义

摘要：目的 探讨脑出血患者血清同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（FIB）水平的变化及其临床意义。方法 选取我院2015年2月～2016年10月收治的200例脑出血患者作为研究对象，依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分对其病情严重程度进行分组，其中低危组61例，中危组77例，高危组62例。同时选取同期50例健康体检者作为对照。检测所有受试者的血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平。结果 脑出血患者的血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平均显著高于对照组（P

关键词：脑出血；同型半胱氨酸；超敏C-反应蛋白；D-二聚体；纤维蛋白原

Abstract：Objective To investigate the cerebral hemorrhage patients serum homocysteine （Hcy），high sensitive C-reactive protein（hs-CRP），two D- dimer（DD），fibrinogen（FIB）levels and clinical significance.Methods In our hospital in February 2015～2016 year in October 200 cases of cerebral hemorrhage patients as the research object，on the basis of the National Institutes of Health Stroke Scale（NIHSS）score of the severity of the disease were divided into two groups，including 61 cases of low risk group，medium risk group 77 cases，62 cases of high-risk group.At the same time，50 healthy subjects were selected as control.Detection of serum Hcy in all subjects，hs-CRP，DD，FIB.Results The serum Hcy level in patients with intracerebral hemorrhage，hs-CRP，DD，FIB were significantly higher than those in control group（P

Key words：Cerebral hemorrhage；Homocysteine；High sensitivity C-reactive protein；D-dimer；Fibrinogen

由于X出血起病急骤、病情凶险且进展迅速，如不及时给予治疗易诱发急性心衰、脑疝等严重并发症，患者预后差，致残率及致死率高[1]。目前关于脑出血的发病机制仍未明确，大量研究显示，同型半胱氨酸（Hcy）、超敏C-反应蛋白（hs-CRP）、D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（FIB）等血清标志物可能在脑卒中的发病过程中发挥了重要作用[2-3]。为进一步探讨Hcy、hs-CRP、DD、FIB这4种血清标志物与脑出血之间的关系，本研究对我院收治的200例脑出血患者与50例健康体检者分别进行了这4项血清标志物的检测，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取我院2015年2月～2016年10月收治的200例脑出血患者作为研究对象，所有患者均符合脑出血的诊断标准[4]，并经CT及MRI检查等确诊。排除脑梗死、出凝血障碍引起的颅内出血、肝肾功能障碍、血液系统疾病等。依据美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分对其病情严重程度进行分组，其中低危组61例，中危组77例，高危组62例。200例患者中，男117例，女83例，年龄53～84岁，平均年龄（64.6±5.3）岁，发病至入院时间0.5～32 h，平均时间（19.3±6.5）h。同时选取同期50例健康体检者作为对照组，其中男115例，女85例，年龄50～85岁，平均年龄（65.8±6.7）岁。两组性别、年龄对比无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 所有受试者晨起空腹抽取静脉血3 ml，分离血清后待测。采用日立7600-020生化分析仪检测血清Hcy、hs-CRP水平，其中Hcy检测采用循环酶法，hs-CRP检测采取胶乳比浊法。采用日本Sysmex-CA8000血凝仪检测血清DD、FIB水平，采取CLAUSS凝固法测定。

1.3统计学分析 采用SPSS19.0进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，两组均值比较采用独立样本t/t′检验，多组比较采取方差齐性检验，相关性检验采用Pearson相关分析，以P

2结果

2.1不同严重程度脑出血患者与健康对照组血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平对比 脑出血患者的血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平均显著高于对照组（P

2.2血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平与NIHSS评分的相关性 通过对各血清指标与NIHSS评分的Pearson相关分析得出，血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平与NIHSS评分呈显著正相关（P

3讨论

在脑出血的发病与病情进展过程中，多种血清指标可参与其中。动脉粥样硬化与高血压是诱发脑出血的常见病因，而Hcy与动脉粥样硬化之间存在密切的相关性，因此Hcy可能是诱发脑出血的重要危险因素。Hcy水平异常升高可使机体内产生大量的氧化物质，使动脉粥样硬化形成加速或加重动脉粥样硬化[5-6]。Hcy水平升高可使动脉损伤持续加重，动脉阻力升高，引发高血压，硬化的动脉血管因此易破裂出血，诱发脑出血。本研究中，脑出血患者的血清Hcy水平显著高于对照组，且随着脑出血病情的加重，血清Hcy水平明显升高。

脑出血属于一种无菌炎症反应，随着病情进展可使出血病灶周围神经细胞、血管的炎性损伤加重，从而引发继发性脑损害。Hs-CRP是重要的炎症反应标志物，急性脑出血发生后，可刺激肝脏合成hs-CRP，激活补体，释放炎症介质，加重机体内炎症反应与动脉粥样硬化[7]。DD是纤维蛋白主要的降解产物之一，能客观反映凝血功能状态，当体内凝血功能出现紊乱，或出现微血栓时，DD可明显升高。DD可刺激机体释放出炎症介质，使炎症反应加重，并使已经受损的神经细胞与血管损伤进一步加重。FIB是由肝脏合成的一种炎症反应急性期蛋白，其能介导血小板聚集，促使血栓形成，参与动脉硬化过程[8]。本研究结果显示，脑出血患者的血清hs-CRP、DD、FIB水平均显著高于对照组，且随着脑出血病情严重程度的加重，血清hs-CRP、DD、FIB水平明显升高。此外，本研究通过相关性分析发现，血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平与NIHSS评分呈显著正相关。

综上所述，血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB这4项指标很可能参与了脑出血的发病与病情进展过程，通^监测血清Hcy、hs-CRP、DD、FIB水平有助于了解脑出血病情变化情况，为临床治疗起到一定的指导作用。

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