精神科住院病人护理安全管理

【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2011）02-0059-02

【摘要】精神科病人由于疾病的特殊性，在住院病人管理上更加的困难。只有加强工作责任心、加强病房安全管理、加强巡视、密切观察病情、合理的药物治疗、心里治疗及心理护理才是保证病人安全的有效措施。

【关键词】精神科病人；安全管理

随着生活条件的改善和病人及家属对住院环境的要求不断提高，精神科开放病房入住的病人也越来越多，但由于病房环境的特殊原因，病人外出不归或不按时返院、不规则服药情况也较多；受精神症状的影响，病人容易发生自伤、伤人、毁物、吞食异物、冲动、消极、自杀等意外；同时，每位病人都有家属陪伴，家属携带物品复杂，也为病人发生不安全行为创造了条件，属于高风险科室。这些不安全隐患影响了护理质量。

因此，对于精神科开放病房病人的安全护理管理尤为重要。以下几点值得提倡：

1 建立安全管理制度

根据病情特点及开放病房特殊的病房环境，特制定“精神病人意外防范措施”、“意外事故处理流程”、“定期安全检查制度”、“精神病人入院风险评估”、“精神病人安全护理评价”等措施，规范安全护理的每个环节，并成立安全护理管理小组，定期组织、检查、监督、评价安全措施效果，及时改进不足。为了您的家人有个安全和舒适的环境，请您遵守以下的注意事项。我们病区特制定了以下的探视制度：

按照医院要求，探视人员应在医院传达室领取探视卡，每人每次一卡。

探视时间

周一～周五 15：00~19：00

周末及节假日09：00~19：00

下列物品请勿带入病区内

玻璃制品；绳索类；利器；塑料袋；药品

同时以下食物也不适合给患者吃

咖啡，茶叶；糖果；瓜子；香烟

请您也不要将手机借给其她病友

2 营造分享式护理管理文化氛围及分享式护理管理方案

这是一种让病人及家属共同参与安全护理管理的决策。通过信息互通有无，护士“床旁工作时间”明显增多，护理计划及健康教育更有针对性，提高了整体护理效果，同时家属通过参与安全护理管理，对患者疾病及健康有了基本认识，出院后也能更好地照顾病人，保证了病人出院后的安全，也提高了病人及家属对护理工作的满意，真正实现了“以病人为中心的整体护理”。

3 强化护理人员的安全意识，做好安全预见性护理

这一点又包括以下几方面:

3.1 创造安全的病房环境：病房设置宽敞明亮，色彩柔和，无障碍物，门窗柜安全牢固；病房内电器均采用悬挂式或嵌入式并有保护性插头；卫生间地面铺设防滑胶，病人床头枕旁、床旁桌上禁止放危险物品；

3.2 护士保持高度的风险意识和严谨的工作态度，加强护士法律意识和安全知识教育。定期组织护士分析不安全隐患，共同找出避免和控制不安全的办法。护士长排班时注意人员的搭配，并要求护士坚守岗位，加强责任感，多巡视病房，深入床旁，了解不同病人的期望和观点，并设法给予满足，对病人实施个体护理。这种个体护理的实施给予病人尊重，同时降低了护理风险。同时，注意重点病人的安全，并指导护士对重点病人的安全风险进行预见性判断。加强管理，完善安全措施。病人的活动区域、病房内、家属携带物品均应进行安全检查，要求家属24小时陪护。患者躁动不安、精神紊乱更应引起重视。对病人要有爱心、耐心，必要时遵医嘱给予保护性约束。有外跑或严重冲动、伤人的病人可建议家属转封闭病房治疗。帮助家属克服对封闭病房存在的种种顾虑。病人外出检查、治疗购物等一定要有家属陪同并经医生允许后在病历上签字，由医生、护士向家属交代院外注意事项及留下联系方式，以便随时取得联系.

3.3 加强患者的行为管理，做好健康教育： 每周一次针对病人的健康教育讲座，指导病人如何正确面对压力、紧张、恐惧、和无助感。教会病人培养多种兴趣爱好、保持乐观情绪、及正确处理不良生活事件的技巧，增强病人的自制力；对病人存在的不遵医行为如（不按时返院、不规则服药等）给予说服教育或一定的弹性管理，对说服无效或不遵从者建议转入封闭病房，以保证治疗的正常进行及病人的安全；加强文娱活动的开展和图书室、健身房、电子阅览室的开放和活动指导，分散病人的注意力，限制其不安全行为。

3.4 深化与家属的访谈，架起和家属信息交流的实体链接：护士长带领责任护士与家属进行沟通，进一步收集病人的资料，可从家属口中获取病人可能出现的不安全信息，更精确地评估病人的危险因素，为实施个性化安全护理提供依据；对家属中出现的不正确的与病人沟通的行为给予及时指导，对家属中存在的对病人实施的家庭护理误区给予及时指导；定期组织家属关于治疗用药知识、安全知识讲座，通过和家属在情感上、知识上的长期互动，得到家属配合和信赖，保障了家属对病人的安全监控。

3.5 注重病人感受，倡导人文关怀：护士帮助病人正确认识疾病，克服自卑心理；对病人的精神症状实行保护性医疗制度，不随意在其同事、亲属、同学、领导等面前泄露病人疾病隐私；关心病人感受，设身处地为病人着想，尽可能为病人解决实际问题或满足病人的正当需求；采取激励法来调动病人的正性情绪，并在病友中建立情感互助小组；对有一定特长的病人，可组织其为其它病人或工作人员开展诸如养花、养鱼知识、电脑操作小技巧、烹饪小常识等小讲座，让病人能认识到自身存在的价值，并从中得到快乐心情。

4 合理的药物、心理治疗及心理护理

不论是哪种类型的精神病，抗精神病药物的对症治疗应该尽早进行，以减少或缓解病症，控制精神症状，特别是对受幻觉、妄想支配的精神分裂症患者，更加应该长期治疗，避免激惹，在药物治疗时，严格执行“三查八对”的用药治疗制度，密切观察药物的治疗作用和不良反应，加强监护。除了做到“发药到手，送药到口，看服下肚”以为，严密观察病人服药后的举止、动作、表现，对服药后病人神色改变、表情不自然者留置观察一段时间确保病人将药服下再让其离开，严防病人藏药，保证药物的有效治疗剂量和效果，以达到尽快控制病情、

防止冲动、伤人、毁物、自杀、自伤的发生。消极抑郁情绪，悲观失望，药源性焦虑等都是导致病人产生自杀念头及行动的主要原因。我们针对不同病情采取不同心理措施，主动与病人接触交谈，尊重病人人格，关心体贴病人，让病人感到被关爱，被尊重，从而主动配合治疗，同时做好病人的饮食起居，让病人做些有利于康复的工娱疗。

通过以上安全管理措施，杜绝了安全护理隐患，保障了病人住院期间及出院后的安全，提高了病人的生活质量；也提高了护士为病人建立良好的心理健康状态的技能；帮助家属提高对患者从人身安全方面的照料水平，也提高了病人及家属对护理工作的满意度。对精神病人的安全护理管理任重而道远，护理人员应养成以病人安全为第一的行为习惯。