癫痫发作类型与认知功能损害关系研究

[摘 要] 目的：观察癫痫发作类型与认知功能损害的关系，探讨其临床特点。方法：选取我院收治的119例原发性癫痫患者，按照其发作类型分为复杂部分性发作组（A组，n=37）、部分发作继发全面性发作组（B组，n=46）及全面性发作组（C组，n=36），并选取同期30例健康体检者作为对照组。比较各组受试者智商、智力结构、退化指数等指标差异，分析癫痫发作类型与认知功能损害的关系。结果：各组受试者言语智商（VIQ）与操作智商（PIQ）均处于平衡状态。健康对照组全量表智商（FIQ）、VIQ、PIQ、言语量表各项测验得分均显著高于癫痫各组，差异有统计学意义（P

[关键词] 癫痫；发作类型；认知功能损害；韦氏智力量表

中图分类号：R749 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-013-03DOI：10.11876/mimt201603005

癫痫发病率约为5%[1]。以找词困难、短时记忆障碍、注意力不集中、学习能力下降为代表的认知功能损害是癫痫患者的普遍表现，而严重的认知功能损伤可能导致患者日常工作生活受到影响，部分患者可出现自残甚至危害社会行为[2]。明确癫痫发作类型与认知功能损害的关系，可为癫痫的临床诊治提供科学依据[3]。为此，本研究选取我院119例原发性癫痫患者及同期30例健康体检者，进行了如下对照研究。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取我院2012年7月―2015年7月收治的119例原发性癫痫患者，按照其发作类型分为复杂部分性发作组（A组，n=37）、部分发作继发全面性发作组（B组，n=46）及全面性发作组（C组，n=36），并选取同期30例年龄、性别、文化程度与癫痫患者相匹配的健康体检者作为对照组。各组受试者年龄、受教育年限等一般临床资料差异无统计学意义，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，受试者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 选取标准及排除标准

癫痫患者选取标准：1）参照国际抗癫痫联盟（ILAE）制定的相关标准确诊原发性癫痫[4]；2）年龄18～45岁；3）右手习惯；4）同时服用的抗癫痫药物≤2种，且未见药物中毒表现；5）定时、定向功能正常，依从性佳，能够顺利完成研究评估。

排除标准：1）合并其他神经疾病、精神疾病、躯体疾病或代谢性疾病；2）合并影响智力状态的其他疾病；3）有头部外伤史；4）有药物滥用史。

1.3 评估方法

由我院专业心理学医师采取单盲法，应用韦氏智力量表（WAIS-RC）对各组受试者认知功能进行评估[5]，包括1）言语量表；2）操作量表；3）智力结构；（4）退化指数。测试需距离癫痫患者上次发作时间2周以上，若评估期间出现癫痫发作则该次测试无效。

1.4 观察指标

比较各组受试者全量表智商（FIQ）、言语智商（VIQ）、操作智商（PIQ），观察其VIQ与PIQ是否处于平衡状态（|VIQ-PIQ|

1.5 统计学分析

以SPSS18.0进行分析，得分以（x±s）表示，采用t检验或F检验，以P

2 结果

2.1 智商比较

各组受试者VIQ与PIQ均处于平衡状态。健康对照组FIQ、VIQ、PIQ均显著高于癫痫各组，B组FIQ、VIQ、PIQ显著低于A组、C组，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。

2.2 言语量表比较

健康对照组言语量表各项测验得分均显著高于癫痫各组，差异有统计学意义（P

2.3 操作量表比较

健康对照组操作量表各项测验得分均显著高于癫痫各组，差异有统计学意义（P

2.4 智力结构比较

健康对照组智力结构测验得分均显著高于癫痫各组，差异有统计学意义（P

2.5 退化指数比较

健康对照组退化指数为1.08±0.06，显著低于癫痫各组（P0.05）。

3 讨论

近年来，癫痫治疗及康复的目的逐渐由控制癫痫发作与缓解转变至认知功能和状态和恢复[7]。认知功能状态包括智能、学习能力、记忆力、思维能力及注意力等多个组成部分， 过往临床评价患者认知功能主要依靠美国简明精神状况量表（MMSE），该量表项目简单易懂、分类清晰、操作方便，但其对患者VIQ和PIQ的反映作用有限，故近年来已逐渐被WAIS-RC所取代[8]。大量研究表明，癫痫患者智商范围显著低于正常人群[9]，本研究结果与既往结论相同，表明癫痫患者处于明显认知功能障碍状态。目前临床对于癫痫患者认知功能损害的发生机制尚不明确，多数学者认为，癫痫发作时伴发的低氧血症、高碳酸血症等代谢异常状态，加之兴奋性神经递质的过度释放、离子通道异常、基因表达异常以及神经组织发育异常，是导致患者VIQ及PIQ下降的主要原因[10-11]。Stam等[12]研究发现，癫痫发作时，患者海马区以外的脑组织结构亦可受到一定程度损伤，并可引发更为广泛的认知功能障碍。

本次研究发现，B组FIQ、VIQ、PIQ显著低于A组、C组，说明部分发作继发全面性发作型癫痫对患者认知功能的损害最为严重。且部分发作继发全面性发作型癫痫患者言语智商方面损害更为明显。原因可能是部分发作继发全面性发作型癫痫不仅存在脑局部异常放电状态，还处于脑弥漫异常放电阶段，脑组织受损更为严重，且多为弥漫性[13]；且该类型癫痫患者大脑局限区神经元每次放电时间持续较长，脑神经元结构及功能受损更为严重[14]。

在智力结构的比较中，我们发现，B组以注意/记忆因素分下降为主要表现，与Kerkhof 等[15]研究结论一致，考虑与该类型患者额叶结构及功能损害较为严重，大脑在认知过程中脑电变化减弱有关。Brooks等[16]认为，由于部分发作继发全面性发作型癫痫发作时间长、能量消耗大，大量脑组织神经元的快速、反复除极化加之脑细胞及全身代谢的增加，患者短时、瞬时记忆及理解判断能力可受到明显影响，最终导致总体记忆能力及注意能力下降；Diessen等[17]亦指出，该类型癫痫患者病灶多位于边缘系统，并导致该处结构的长期记忆巩固、储存功能受限，也是导致患者注意/记忆因素分下降的重要原因。

Langenbahn等[18]认为，随着年龄的增加及病程的延长，患者退化指数存在上升趋势，且不同发作类型的癫痫可能对患者退化指数存在不同影响，但本研究并未证实这一结论，考虑与本研究所选患者年龄较小、病程偏短有关。

总体而言，癫痫患者处于全面而广泛的认知功能损害状态，复杂部分性发作、全面性发作型癫痫患者认知功能损害程度相仿，而部分发作继发全面性发作型癫痫患者FIQ、注意/记忆能力损害最为明显。

参 考 文 献

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