卒中后痫性发作与癫痫

【摘要】目的探讨卒中后痫性发作与癫痫的临床特点。方法对2003年7月至2008年6月972例连续卒中病例中74例卒中后痫性发作与癫痫患者的临床资料进行回顾性分析。结果卒中后痫性发作发病率为7.6%。缺血性卒中患者出现痫性发作47例（6.8%），其中皮层梗死24例（51.1%），大面积梗死9例（19.1%），皮层下梗死14例（29.8%）；颅内出血患者出现痫性发作24例（8.8%），其中皮层出血16例（66.7%），皮层下出血8例（33.3%）；蛛网膜下腔出血组3例（30%）。早期痫性发作58例（78.4%），晚期痫性发作16例（21.6%）。42例进行常规脑电图检查，结果：24例未见异常，14例痫样放电，4例阵发性广泛中-高幅慢活动。早期痫性发作患者4例一周内死亡。卒中后癫痫患者中10例和3例分别服药1年和2年后停药无复发；4例持续用药，平均治疗时间2.5年；4例死亡，2例失访。结论卒中病灶部位、范围及卒中类型是卒中后痫性发作的预测因素。晚期痫性发作是卒中后癫痫的危险因素。卒中后痫性发作的诊断主要依靠病史。一些新型抗癫痫药物可作为单药治疗卒中后痫性发作和癫痫的一线选择。

【关键词】卒中；痫性发作；癫痫

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.064文章编号：1004-7484（2014）-04-1863-03Clinical

卒中是老年癫痫的病因首位，文献报道约1/3老年癫痫与卒中有关[1]。虽然著名英国医生Jackson在100多年前已对卒中后痫性发作的临床表现进行了详细记述，然而，卒中后痫性发作和癫痫发生的具体病理生理机制仍待阐明；其发生的预测因素及对卒中预后的影响以及早期和晚期痫性发作概念的理念，存在不同意见；诊疗实践中，应否预防性使用抗癫痫药物（anti-epileptic drugs，AEDs）、AEDs的使用原则、具体AEDs的选择等问题，亦值得进一步探讨。因此，本文回顾性分析74例卒中后痫性发作和癫痫的病历资料，结合文献复习，初步探讨卒中后痫性发作和癫痫的相关问题。1资料与方法

2003年7月至2008年6月期间收治经CT证实的脑卒中住院患者972例，74例（7.6%）发生卒中后痫性发作和癫痫。其中男性49例，女性25例；年龄44-86岁，平均64岁。平均住院时间14天。排除标准：①既往有癫痫病史；②明确的颅脑外伤、颅内肿瘤、脑动脉瘤、动静脉畸形、颅内感染及阿尔茨海默病等可能与本次痫性发作有关的颅内病理情况；③严重感染、酸中毒、低血糖及肝肾功能衰竭。根据国际抗癫痫联盟（ILAE）的建议[2]，相关概念定义如下。早期痫性发作：卒中发生1周内出现一次或以上的痫性发作；晚期痫性发作：卒中发生至少1周后出现的一次非诱发性痫性发作；卒中后癫痫：卒中发生至少1周后出现的二次或二次以上非诱发性痫性发作。2结果

2.1卒中后痫性发作在不同类型卒中的发生情况见表1。

表1卒中后痫性发作在不同类型卒中的发生情况

卒中类型1卒中病例1卒中后痫性发作1%IS169014716.8ICH127212418.8SAH11013130.0总计197217417.6IS：缺血性卒中，ICH：颅内出血，SAH：蛛网膜下腔出血。

2.2早期痫性发作与晚期痫性发作及具体发作类型74例卒中后痫性发作中，早期痫性发作58例（78.4%），晚期痫性发作16例（21.6%）。早期痫性发作中，32例为单纯部分性发作（55.2%），继发性全面发作（secondary generalization，SG）17例（29.3%），原发性全身强直―阵挛性发作（primary general tonic-clonic seizure，PG）7例（12.0%），癫痫持续状态2例（3.5%）。晚期痫性发作SG 12例（75.0%），PG 4例（25.0%），见图1。