药物流产联合无痛钳刮终止10~14周妊娠98例临床观察

[摘要] 目的:观察米非司酮配伍米索前列醇终止10~14周妊娠的效果,用药后在无痛钳刮术中的优势。方法:选择停经10~14周,CRL 28~70 mm,无用药及手术禁忌证的98例患者口服米非司酮及米索前列醇3 h后行无痛钳刮及清宫术。结果:46例3 h内胎儿胎盘完整排出或胎儿排出,52例胎儿未排出,98例均行无痛清宫及钳刮术,术中、术后顺利,其中包括4例畸形子宫。结论:该方法安全、可靠、损伤小,值得推广。

[关键词] 药物流产;钳刮术;无痛清宫术

[中图分类号] R714 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)04(c)-232-01

钳刮术终止10~14周妊娠往往出现软产道损伤、羊水栓塞、产后出血等并发症,在畸形子宫流产中更易出现残留等问题。米非司酮配伍米索前列醇终止早期妊娠在我国已广泛应用,实践证明,它是一种效果肯定的非手术终止早孕的方法。自2004年将其应用于98例钳刮术中,取得满意效果,现总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月~2008年12月,98例妊娠10~14周活胎且自愿终止妊娠者,B超提示胎儿CRL:28~70 mm,无腹痛及阴道流血,无内外科合并症及传染病史,无肝肾疾病、青光眼、哮喘等用药禁忌证,半年之内无生产、流产史,年龄20~40岁。

1.2 方法

术前检查完善后,晚18∶00开时始口服米非司酮,每次50 mg,每12小时1次,共用4次,总剂量为200 mg,服药前后2 h禁食水。手术当日晨空腹,6∶00时为第四次口服米非司酮50 mg。2 h后来院口服米索前列醇600 μg, 单片分次连续舌下含化吸收。服药后观察阴道流血、腹痛及是否有过敏等情况,阴道排出物性质,同时密切注意患者生命体征。如阴道流血超过月经量或有胎儿、胎盘排出则立即行清宫手术。如无异常情况发生则于3 h后行无痛钳刮清宫术。术后肌注缩宫素10 U,如宫缩乏力流血多,于阴道后穹隆处放置米索前列醇200 μg,观察出血量。术后口服抗感染及促宫缩药物1周,2周后复查B超。

2 结果

98例患者中胎体自然排出46例,胎体胎盘自然排出25例。服用米索前列醇后11例出现红疹、肢端麻木反应,给予地塞米松5 mg肌注后症状均缓解、消失。术中均表现为宫颈松弛,未用扩宫术,无宫颈裂伤。手术时间3~8 min,无麻醉意外发生。无羊水栓塞及人流综合征的发生。术后出血7~10 d,量少于月经量,2周后复查B超无残留发生。术后30~45 d行经,无宫颈粘连发生。

3讨论

米非司酮为受体水平孕激素拮抗药,对子宫内膜孕激素受体的亲和力比孕酮高3~5倍,因此降低孕酮活性,从而使蜕膜、绒毛变性、黄体溶解,促使妊娠终止,并使胚胎、妊娠蜕膜自动脱落,同时还可使子宫收缩,宫颈软化扩张;而米索前列醇是前列腺素的衍生物,可以兴奋子宫肌,有抑制子宫颈胶原的合成,扩张和软化子宫颈的作用,同时刺激子宫内源性前列腺素持续增加,引起类似正常分娩时的宫缩样效应,使妊娠物排出,达到流产或引产的目的。

由于宫颈扩张软化,钳刮或清宫时无需扩宫,减少了宫颈裂伤及人流综合征的发生。手术时间短,器械宫腔操作次数减少,对子宫损伤小,降低了术后感染的发生率,无宫颈粘连发生。由于米索前列醇的前列腺素样效应,可使子宫收缩良好,减少术后出血的发生,故对15例出现宫缩乏力样流血超过50 ml的患者,在肌注缩宫素的同时,术后于阴道后穹隆处放置米索前列醇200 μg,观察宫缩较好,流血减少后离院。用药后因蜕膜组织变性,胎盘胎膜从子宫壁剥离,故包括4例不全纵隔、双子宫患者术后均无残留发生。流血时间短,2周后复查B超均恢复良好。

近年来,应用丙泊酚、芬太尼行无痛人流术已广泛开展。由于钳刮术手术时间长,胎儿、胎盘、羊水形成,手术发生羊水栓塞、宫颈裂伤的风险高,故不可直接行无痛麻醉手术。配合口服药物后宫口软化开放,羊膜囊破裂羊水流出,甚至部分胎儿、胎盘娩出后行无痛钳刮清宫术降低了手术难度,节省手术时间,在麻药有效期间内顺利完成手术,降低了麻醉风险性,减少了羊水栓塞、宫颈裂伤及人流综合征的发生,减少患者对手术的恐惧与痛苦感,优化妇产科人性化服务。总之,药物流产在钳刮术中的应用是一种安全、方便、可靠、经济的方法,值得推广。

[参考文献]

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2003:398.

[2]张爱丹.米非司酮和米索前列醇联合应用终止16~24周妊娠的临床研究[J].中国医学文摘:计划生育妇产科学,2008,(10),331-333.

[3]赵俊.新编麻醉学[M].北京:人民军医出版社,2002:745-746.

[4]张静华.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的疗效观察[J].中国现代医生,2009,48(32):159.

(收稿日期:2010-01-15)