药物中毒范文

药物中毒篇1

误服药物的现场急救方法有催吐、洗胃、导泻和灌肠等，其中催吐是急救的第一招，应当在送医院或等急救车到来之前就着手进行。一般来说，除了误服一些特殊药物和液体，都应立即进行催吐。通过催吐，可迅速将进人胃内、尚未被吸收的药物排出体外，从而达到减轻中毒、缓解症状的目的。可用手指、筷子、鸡毛等刺激病人咽喉部后壁或舌根部引起呕吐，或先灌服大量温开水或茶水、1：2000高锰酸钾溶液等，再行催吐。催吐时，应使中毒者取头部低位，以防呕吐物误入气管发生窒息。胃部内容物少者不容易呕吐，要让其喝水，一般按每公斤体重灌服10-15毫升为宜。对于小孩，可以将孩子腹部顶在救护者的膝盖上，让其头部放低，家长将手指伸入孩子喉咙口，轻压舌根部。反复进行，直至呕吐为止。如果让孩子躺着呕吐，要注意侧睡，以防止呕吐物堵塞在喉咙。吐后残留在口中的呕吐物，要及时清除掉。催吐法适用于中毒后4～6小时内，且中毒者意识清醒能合作者。对于昏迷病人或患有严重心脏病、食管静脉曲张、胃溃疡病者，家人不要轻易自行给中毒者催吐。孕妇也应慎用催吐法。

此外，还应根据误服药物或毒物的不同而采用相应的措施，积极进行院前救护。

若是维生素、健胃药、滋补药等导致的中毒反应，一般都不会太严重，只要多饮温开水，让药物稀释排泄即可。

解热镇痛药、镇咳化痰药、避孕药、催眠药与抗菌药等，用量过大都会产生不同程度的毒副反应，如面色苍白、头晕昏睡，或心慌、腹痛、烦躁不安等。此时应迅速果断地采取催吐法，促使中毒药物迅速排出，减少吸收。对误服杀虫药敌敌畏者，催吐法同样有效。

若误喝了碘酒，应立即喝面糊或稠米汤。因淀粉与碘作用后，可生成一种稳定的蓝墨水样化合物，此化合物不易被人体吸收。喝完面糊或米汤后催吐，这样反复多次，直到吐出物不显蓝色为止。

若误服了腐蚀性很强的来苏或石炭酸，不能催吐或洗胃，而要立即喝下大量的鸡蛋清、牛奶、稠米汤或豆浆、植物油等，它们可以附着在食管和胃黏膜上，减轻这些消毒药液对人体的伤害。

如果错喝了癣药水、止痒水，可多饮茶水。因茶中含有鞣酸，有沉淀解毒作用。

药物中毒篇2

关键词：生物制药；抗病毒药物；领域

目前，在当前的社会发展过程中，抗病毒药物已经广泛的应用到人们的生活当中，而且还延伸到了其他的领域，从而推动了我国生物制药行业的发展。

一、第一个上市的抗病毒药――金刚烷胺

金刚烷胺是在1959年第一个上市的抗病毒药物，这种药物具有多巴胺抗病毒的作用，而且也可以预防和治疗对病毒性疾病引起的神经，有效的扼制了亚甲型流感病毒的传播和感染。这种药物的作用机制主要是对流感病毒在人体中的穿入进行阻止，然后将药物和带有病毒的血细胞相互结合，从而抑制病毒的感染和传播，使其到达到预防和治疗疾病。但是这种，药物在施工过程中，我们逐渐的发现其中存在着一些问题，严重的影响了人们的身体健康，比如在施工过程中，神经中枢会出现一些不良的反应，给人们的正常生活带来一定的影响。由于该药品可透过血脑屏障，因此在孕妇以及耐受性较低的人群在对其进行施工的时候一定要慎用。

二、利巴韦林

利巴韦林在1986年上市于美国，当时只用于治疗婴幼儿合胞病毒感染。在长期的实践中，人们也逐渐认可了这种药物，并且在1998年7月向全球推广，并且取得不错的效果。它主要是通过和α-2b干扰素重组的方法，来对丙型肝炎进行治疗。目前该药物在临床时的时候，主要用于呼吸道融合病毒性细支气管炎的治疗。

三、吗啉胍

该药物的主要作用抑制病毒基因组核酸的生长繁殖，对病毒的DNA进行一定的控制，从而抑制病毒的生产过程中DNA的聚合过程。目前在我国抗病的药物的生产上，这种药物的产量位居榜首，占我国总抗病毒药物总产量的80%。但是，这种药物在制造和使用过程，人们逐渐的发现其中存在的问题，因此在许多发达国家已经开始停止了该药物的生产。

四、阿昔洛韦

该药物在1981年首次上市，主要用于在抑制抑制疱疹病毒DNAP，从而对病毒的DNA结构链起到控制的作用，适用于对中疱疹性疾病。而且该药物在使用的时候，对病毒的DNA链起到良好的抑制作用，阻碍了病毒DNA链的延伸，这也使得病毒部分正常的复杂，因此对人体的危害较小，具有一定的选择性。这种抗病毒药物，现在市场上已经到了人们的广泛应用，而且，在对单纯疱疹或带状疱疹症状可以进行根除。

五、最新开发的抗病毒药物

1.帕拉米韦

1999年该药物在美国上市，可选择性抑制流感病毒表面的神经氨酸酶，抑制流感病毒A和B的复制。具有喷雾剂、雾化剂、干粉气溶剂等剂型，口服无效。适用于流感出现不到2日的成年人和12岁以上的青少年，且越早使用越好。

2、RWJ一270201

这种药物的活性与扎那米韦、oseltamivir相似或更强，体外研究显示对流感病毒有极高的选择性，2001年在北美和欧洲开始了用于治疗流感的Ⅲ期临床研究，诣在验证该药每日1次口服疗法的安全性和有效性。

3、BMS-232632

BMS-232632是新型的蛋白酶抑制剂。其I期临床实验证明，其抗HIV活性比临床应用的 种蛋白酶抑制剂强，生物利用度良好，对其他耐药病毒株所致的感染疗效好。

4、SJ-3366

它是一种新的非核苷类逆转录酶抑制剂，与其他非核苷类逆转录酶抑制剂和蛋白酶抑制剂有协同作用，抗HIV 感染的机制有多种，为临床治疗HIV感染提供了一种新的化合物。

六、其他抗病毒药物

1更昔洛韦

更昔洛韦在1988年被批准上市，主要是用于抑制巨细胞病毒DNA链的合成和复制，和ACV的相似，但是治疗效果比AVC的强出50倍。这种药物由于有着骨髓毒性，口服吸收效果较差，因此都是以注册剂的形式进行使用，而且这种药物只限于对免疫功能受到严重破坏的人使用。

2泛昔洛韦

英国史克必成公司研制开发的一开环核苷类抗疱疹病毒药，系喷昔洛专构前药，口服后在肠道水解成喷昔洛韦。抗疱疹病毒谱类似ACV。且抗病毒活性持续时间长，血药浓度高，口服15分钟即可达到血药峰浓度。1994年底被FDA批准在美国首先上市，用于治疗急性带状疱疹，另外已证实FCV是减少疱疹后神经痛的唯一抗病毒药，后又追加治疗生殖器疱疹，由于较好的生物利用度及较长的作用时间，FCV将成为ACV的竞争产品。

3伐昔洛韦

它是ACV的前药，1995年1月上市，同年6月获FDA批准，用于治疗带状疱疹，1995年11月在英国首先获准用于生殖器疱疹，追加适应证包括皮肤粘膜的单纯疱疹病毒（HSV）感染。生物利用度比ACV好3―5倍，因此口服VCV只需一日2或3次，比口服ACV一日5次要少，能提高病人的顺从性，且二者疗效相同。不同的是VCV在减轻带状疱疹患病期间伴发疼痛（zAP）比ACV更明显，故VCV已成功地取代ACV成为治疗带状疱疹、生殖器疱疹的一线药物。常见不良反应为恶心、头痛、呕吐、腹泻、便秘、眩晕及食欲不振等，VCV不适用于免疫受损及肝肾损伤的病人。

4喷昔洛韦

新为单磷酸化合物，故有选择性，毒性小。1999年底本品在国外的专利全部期满。本品的用药指征近年有较大变化，突出的是可大剂量口服治疗带状疱疹（400--800mg，一日5次），早期用药可根除单纯疱疹或带状疱疹的复发。特别对有免疫缺损患者，长期（3―4年）连续用药可防止反复感染，患乾可耐受治疗，但肾衰病人和孕妇慎用。

5齐多夫定

是1987年上市的第1个抗HIV逆转录酶抑制剂。中国商品名为立妥威，该品种单独用药易产生耐药性，毒副作用较大，是抗HIV新药研究的基准药物及联合治疗的主要药物之一，1997年销售额为5.8亿美元。

6拉米夫定

是1995年上市的氧硫杂环戊烷核苷物，其抗HIV活性高于AZT，毒剐作用也较1996年的销售额为3.19亿美元，19974.75亿美元。3TC和AZT的复方制剂Comb于1997年9月获FDA批准上市，预计至年销售额可达6.0亿美元。

为1991―1994年相继上市的3个抗逆转录酶抑制剂。去羟肌苷和司他夫定1995―1996年在欧盟获准上市，作为一线药物，也可用于儿童AIDS患者的治疗，与酶抑制剂联用有很好的抗病毒疗效，1997销售额为1.6亿美元。

七、结束语

由于抗病毒药物的研发在我国的生物制药领域中起步比较晚，因此在我国的临床研究过程总，对抗病毒药物的使用和制造方面存在着一定的问题，这就使得我国的生态制药工业发展的十分的缓慢。近几年，各种病毒性疾病在全球蔓延的速度非常快，这就使得治疗药物的需求量越来越大，这也不仅给我国生物制药行业的发展带来宽广的发展前景，还给我国在声音制药行业带来了巨大的挑战，因此我们还要在对抗病毒药物进行研发，并且对传统的药物生产技术进行一定程度的改进，从而促进我国制药工业的发展。

参考文献

[1] 刘煜婷，白全宏. 有关生物制药领域中抗病毒药物的发展现状[J]. 黑龙江科技信息. 2009（20）

药物中毒篇3

    1临床资料

    1.1一般资料本组患者中女性19例,男性l例,年龄5一38岁,平均22岁。其中故意服用者19例,误服l例。服用安定类药物巧例,杀虫剂3例,毒鼠强1例,除草剂1例。藏族2例,汉族18例。

    1.2临床表现本组病人大多表现为神情淡漠,呼之不应,查体欠合作,但生命体征平稳。最高血压为150/90nunHg,最低血压90/6ommHg。心率最快100次/分,最低58次/分。

    1.3急救处理首先在最短时间内根据患者的神志、生命体征和所服药物的种类、剂量情况初步推断病情严重程度以及可能影响的重要脏器。注意重点询问病人及陪护人员有无残留药物、有无目击者、是否能提供所服药物的药瓶以供确认。对于药物明确,服药时间短,神志清楚,生命体征平稳且合作的病人,立即催吐、洗胃。待催吐、彻底洗胃结束后,根据药物种类,使用特效解毒剂以及一般的保肝、保护胃粘膜、利尿、导泻,必要时进行血液净化治疗。对于所服药物不明确,神志不清甚至昏迷的病人,首先应保持呼吸道通畅,若有气管堵塞情况,应立即行气管切开。在呼吸道通畅的情况下首先洗胃,建立静脉通道,争取在短时间进行血液净化治疗。

    2结果

    本组20例病人中,19例经过洗胃、静脉输液以及血液净化治疗后痊愈,1例在抢救过程中死亡。

    3讨论

    药物中毒是急诊最常见的中毒之一,其治疗原则是:(l)立即终止接触毒物;(2)迅速清除进人体内已吸收或尚未吸收的毒物;(3)如有可能,立即使用特殊解毒剂;(4)积极对症治疗,临床上如出现惊厥、休克、呼吸道阻塞、肺水肿、呼吸功能不全、心功能不全、急性肾功能不全等表现,因能危及患者生命或影响机体的复原,需要采取紧急治疗措施;(5)密切注意中毒的临床经过,保护重要脏器。

    3.1紧急处理在病人就诊或出诊抢救病人时,作为急诊医生要在最短时间内对病人所服用药物种类、剂量、时间以及服药原因有所了解,并在最短的时间以病人的神志,生命体征及服用药物情况,初步判断病情的严重程度以及病人的预后。根据中毒的不同阶段采用不同的治疗方法进行抢救,并应该对病情发展有预见性,切不可因暂时的症状缓解而放松治疗。对摄人大剂量毒物而未出现症状者,也应立即积极处理,争取在第一时间内进行催吐、洗胃及血液净化处理。对可疑中毒者,确定毒物毒性不大或尚未达到中毒剂量,可暂时作一般处理,但应严密观察。

    3.2药物治疗对于特殊药物中毒如有机磷等有特效解毒剂的,及时使用解毒剂是治疗的重要环节,是抢救能否成功的关键。另外加强利尿、导泻以及保护脑、心、肝、肾等重要脏器功能也是十分重要的。

药物中毒篇4

关键词：护理；药物中毒；血浆置换

血浆置换是治疗胰腺癌，结肠癌，高粘滞综合征，药物中毒，糖尿病，肝昏迷，血友病，急性多发性神经根炎，系统性红斑狼疮，重症肌无力，肾脏疾病和其他几百种疾病的治疗方法[1]。现在，血浆置换是广泛应用于神经系统疾病，药物中毒等疾病，我将22例药物中毒患者采取血浆置换治疗护理进行总结，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组22例药物中毒患者进行血浆置换，其中6例男患者， 16例女患者，年龄19～70岁，平均年龄38岁，血浆置换时间是34h。14例患者安眠药中毒，8例患者灭鼠药中毒。传统的方法如输液、保护胃粘膜，洗胃，呕吐等支持疗法和对症治疗和护理。入院的患者在2h内给予血浆置换治疗。药物中毒患者临床症状为昏迷，双侧瞳孔等大等圆，压眶反射、对光反射均迟钝，血压平均90/60mmHg。

1.2方法 所有药物中毒患者床旁血液滤过器静脉血浆置换治疗，用血浆置换液在对侧上肢建立静脉通道，新鲜冰冻血浆2000ml作为置换液使用。

2 结果

6例药物中毒患者血浆置换治疗结束时是有意识的，16例药物中毒患者在血浆置换治疗结束10h的意识恢复，所有药物中毒患者均治愈，平均住院时间4d。

3 护理

3.1药物中毒患者仰卧位，由医护人员护理药物中毒患者肢体，注意保温。对上肢和下肢的最佳血管安排置换液静脉通路和血管通路，充分消除更换有毒素的血浆。维持血管通路流量是血浆置换治疗的关键，患者肢体的护理，防止管道弯曲或脱落而影响治疗引起骚动[2]。

3.2无菌操作严格 每1条输液管，要紧密连接血浆分离器，不要进入空气。掌握技巧，选择粗血管，争取1次成功穿刺。血管通道的建立穿刺成功后，连接血管路，与血浆交换打开流泵。

3.3血浆过滤血浆量的输入和调整速度要根据血压的变化 血压的变化注意观察，每30min血压测量，随时可监测血压的变化，测量和记录下来。病情平稳，血压稳定，过滤血浆量和输入新鲜血浆量可以相等；降低血压，降低血浆过滤体积，促进新鲜血浆量输入，使血压上升，注意调整出入量。

3.4注意是否血液过滤膜破裂，在血浆置换过程中观察到破膜时，为了避免血液污染，不应该回血，把血滤器破膜换掉。如果发现血液过滤器有黑暗的血液应立即查找原因，对出血原因分析纠正。可能的话，适当增加血流速度，调整抗凝剂的剂量[3]。

3.5密切观察药物中毒患者生命体征变化及药物中毒患者的意识，做好变化的记录，发现问题及时处理。给予药物中毒患者连续心电监护、血氧监护，给予氧气吸入。观察药物中毒患者的变化，如果饮食轨道反射恢复的患者中发现，呼唤有反应，意识清醒，注意保护患肢静脉管，以避免发生脱管和意想不到的情况。

3.6观察低钙血症和过敏性反应的不良反应 常规静脉注射地塞米松5mg治疗，20mg苯海拉明肌肉注射或异丙嗪25mg肌肉注射。观察患者是否有发热，荨麻疹，皮肤瘙痒等表现。8例药物中毒患者低钙血症表现，静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml后症状消失。

4 体会

在治疗前接受了洗胃血浆置换治疗的，可能残留的洗胃液；胃管刺激咽喉。可引起恶心和呕吐。因此，血浆置换护理确保患者仰卧，头偏向一侧，患者口腔异物及时清除，防止误吸。谵妄患者，但仍有体力活动，甚至不安。床上跌落，弯管和脱落会影响治愈过程。所以对血浆置换前护理应用约束固定四肢，手部护理。本组2例发生过敏反应。过敏反应的发生，更重要的是。药物中毒患者是否有寒战、发烧等过敏症状，护士应该密切观察到，在护理过程中，一旦发现，及时治疗。低血压。本组4例药物中毒患者。大多发生血浆置换1h内。血浆置换在体外血铅，可引起血流动力学障碍；过滤等离子体速度太快，血浆置换可引起血压下降。护士监测和维持药物中毒患者血压变化，记录血浆置换过程。在第1次输入新鲜血浆置换过程中置换10min，注意控制滤波器的输入速度。低钙血症8例，新鲜冰冻血浆含有枸橼酸盐，进入人体后可引起血钙降低。应准备好急救医学的替代过程，然后观察低钙血症表现。一旦发现立即抢救[4]。穿刺部位血肿。本组未发现。我们的经验是要杜绝同一部位反复穿刺，尽量提高一次性穿刺成功率，并适当延长局部压迫时间。感染。本组未发现。我们的经验是，严格执行无菌操作，采用一次性管道，透析室内紫外线消毒1～2h/d。

5 小结

血浆置换是药物中毒患者治疗的重要手段，治疗效果明显，不良反应少，造成药物中毒少，缩短疗程。在血浆置换治疗，护士是主要的技术操作者，血浆置换技术的严格控制，医护密切配合，密切观察病情，是保证血浆置换术成功。

参考文献：

[1]MacLellan SJ，MacKay HJ，Ringash J.Laparoscopic gastrectomy for patientswith advanced gastric cancer produces oncologic outcomes similarto those for open resection[J].Surg Endose，2012，26（7）：1813-1821.

[2]黎磊石，季大玺.连续性血液净化[M].南京：东南大学出版社，2004：318.

[3]Lee JH，Yom CK，Han parison of longterm outcomes of laparoscopy assisted and open distal gastrectomy for early gastric cancer[J].Surg Endosc，2009，23（8）：1759-1763.

药物中毒篇5

细胞毒性药物指在生物学方面是有危害性影响的药品,可通过皮肤接触或吸入等方式造成包括生殖系统、泌尿、肝肾系统的损害,还可致畸或损害生育功能。由于条件限制,护理人员在开放的环境中配置该类药物,容易造成职业性损害,严重威胁着护理人员的健康。静脉药物配置中心的建立弥补了这一条件缺陷,加强了药物配置过程中职业暴露的防护。2004年10月我院成立了pivas,目前负责14个病区的液体配置,日平均配置2000袋,其中细胞毒性药液占1%-2%,配置的细胞毒性药物主要有5-FU、依托泊苷、顺铂、氟尿苷等。对于这5年多来细胞毒性药物在pivas中配置的体会如下:

1 配置细胞毒性药物的准备

1.1 生物安全柜的准备 护士要严格遵守操作规程,操作前必须启动净化装置包括净化环境及生物安全柜。配置细胞毒性药物必须在垂直气流的生物安全柜中进行,生物安全柜的过滤能有效的拦截微生物颗粒及尘埃颗粒,同时也是细菌与病毒的积集区,所以应由专业人员定期更换。安全柜的前窗除做清洁外不得随意开启,以保持柜内气压。每周2次用清水无尘的抹布擦拭回风槽及台板下面的玻璃碎屑,每月做操作间及柜内的空气培养。

1.2 操作台的清洁和消毒 风机开启30分钟后柜内洁净度可达到百级标准,操作前后用75%酒精擦拭安全柜内壁、台面,以保证工作区无污染,顺序为从上到下,从前到后,从里到外。同时紫外线各照射半小时,紫外线是一种电磁波,可杀灭各种微生物,具有杀菌效果可靠、不污染环境、安全节约等优点,在使用过程中,应保持紫外线灯表面的清洁,每周用75%酒精棉球擦拭一次,发现灯管表面有灰尘、油污时,应随时擦拭。

1.3 护理人员的准备 护士洗手后必须穿上防尘防静电的洁净服、工作鞋,戴好口罩帽子。戴两副手套,里面是PE手套,外面是无粉的乳胶手套,每操作30分钟或遇手套破损及被药液污染应及时更换,洁净服的袖口应卷在手套内。

2 操作规程

2.1 配置药液 操作台应覆以一次性无菌布,减少药液的污染,一旦污染或操作完毕及时更换。严格执行操作规程,保持在离工作台外沿20cm,内沿8-10cm,并离台面至少10-15cm区域内进行操作。打开安瓿前,将安瓿颈部、顶端的药液弹至底部,用无菌纱布包裹打开,折断安瓿时不要朝着自己;如果安瓿内是需要溶解的粉剂,打开前至少要在工作台中放置5min使浮质沉降,将溶媒物质沿安瓿壁慢慢加入,以避免药物粉末散出。配置西林瓶的细胞毒性药物应避免强正压或强负压的操作,抽取干净后使瓶内保持负压,再拔出针尖,以免药液溢出。抽取药液同时要防止针头与针栓分离,针筒中液体不能超过针筒容量的3/4。

2.2 废弃物的处理 药物空瓶要用密封的厚塑料袋封好后连同配置的药液放于药框内传递给药师核对,核对正确后将空瓶收集在带盖防漏的专用盛器里。注射器,使用的一次性治疗巾,手套及其他物品在生物安全柜内放入密封袋中。密封袋和容器外要有警示标识。操作完毕后由专人统一焚烧处理。

2.3 操作完毕至少30min,待药物气溶胶和气雾吸除干净,才能清洁安全柜,使用无菌的一次性无纤维纸清洁,以免药液溅在操作台上造成污染.[1]

3 体会

长期以来细胞毒性药物是由护士在没有任何保护的环境下进行配置,建立配置中心以后,将细胞毒性药物在相对负压、有排风的万级洁净间内、在生物安全柜的帮助下配置,大大减少了对护士的危害,并为病人提供了更安全、规范的静脉化疗药物。

参考文献

[1] 刘琴,于淑燕,徐建梅.静脉药物配置中心对接触抗肿瘤 药物护士健康的影响及自我防护[J].护理实践与研 究,2009,6(16),83-84.

药物中毒篇6

精神药物是主要作用于中枢神经系统、影响精神活动的药物。而精神病治疗药分抗精神病药物、抗抑郁药、抗躁狂药和抗焦虑药等几大类。抗精神药物是治疗精神病性症状的药物，又称神经阻滞剂或强安定剂、抗精神病药物中毒往往与用药剂量偏大有关，但也可发生于一般治疗剂量时。其临床表现：早期呈嗜睡状态，表情淡漠、缄默少动或兴奋不安、无力、眩晕、恶心、呕吐、心悸、血压轻度下降、尿潴留、共济失调、震颤、肌张力增高等;有的可有急性锥体外系反应，如静坐不能、动眼危象和角弓反张等。严重中毒时，呈昏迷状态，腱反射消失、呼吸困难、体温升高达40℃，大汗淋漓、脱水、血压下降、周围循环衰竭，有的可有癫痫发作，呼吸抑制，体温降低、血压持续下降、四肢远端冰冷、皮肤苍白或发绀、尿量减少，进一步可有肾衰、酸碱平衡失调和电解质紊乱、心肌损害和肝功能损害而导致死亡。通过近几年对多例中毒患者的抢救及护理，针对不同病人病情特征，对症处理，加强对此类病人的护理，提出几点急救原则及护理措施，以及应用抗精神药物治疗中如何做好护理。

1 急救原则

一旦发生应立即停药，防止毒物继续吸收，排毒解毒，对症处理，维持生理功能，预防并发症。

2 急救及护理措施

(1)应将病人安置在单间病室，设专人护理，加强基础护理。立即停止服用抗精神病药物，遵医嘱给予洗胃、吸附与导泻。wwW.133229.cOM(2)严密观察生命体征的变化和意识障碍的程度，针对不同症状对症处置，注意观察药物治疗作用与不良反应。(3)遵医嘱给予利尿、解毒保肝药物静脉滴注，必然时给予留置导尿。(4)低血压的处理：补液，纠正血容量不足，若血压仍未回升，可给予升压药，禁用盐酸肾上腺素。(5)中毒引起的高热应用一般的解热药多不见效，应给予物理降温，体温在36℃以下时应注意保暖，使用热水袋时防烫伤，保持床铺干燥、平整和清洁，定时翻身，防褥疮发生。(6)保持呼吸道通畅，做好口腔护理，随时吸痰，间歇或持续吸氧，做好二便护理，预防并发症。(7)意识不清病人应注意维持水、电解质、能量代谢平衡，给予鼻饲饮食，保证营养的摄入。昏迷病人给予抗感染治疗，可用抗生素和肾上腺素以控制或预防感染。(8)若有兴奋不安躁动者，必要时给予保护性约束，防止跌伤、坠床等意外发生。(9)因抗精神病药物可降低大脑皮质抽搐阈值，故易发生癫痫大发作或持续癫痫发作，应密切观察病情变化，及时发现发作先兆，尽早采取防范措施，为防止癫痫大发作或持续癫痫发作造成骨折、窒息或舌咬伤。发作时首先保持呼吸道通畅，病人原处平卧，松解衣领和裤带，迅速将牙垫或压舌板放入口腔内上下臼齿之间，并用手托起下颌，在胸背部及腰部各置一薄枕，适度保护四肢关节，给氧，随时吸痰。遵医嘱肌注或静滴安定，密切观察详细记录抽搐发作的频度、每次发作持续时间和间歇时间，注意脉搏、呼吸、血压、瞳孔及意识的变化，保护肢体，防损伤，做好基础护理，加强皮肤、口腔、二便护理，及时作特别护理记录，落实各项安全护理、躯体生活护理。同时保护好静脉通道，以利抢救，做好各种记录，认真交接病情。(10)在中毒症状缓解后，仍需密切观察48～72h，以防再次发生虚脱和昏迷，嘱病人多卧床休息，避免过早下床，防止血压下降发生虚脱。

3 抗精神病药物治疗中的护理

抗精神药物的副作用较多，且有些药物的治疗量与中毒量较接近，作为护士必须了解药物的性能，中毒的临床表现及应急处理的能力，坚持执行服药制度，并做好心理护理工作。

3.1 认真执行服药制度，确保治疗效果 精神病人由于自知力缺失，不承认有病而拒绝服药，或由于诸多原因对服药持消极态度,出现拒药、藏药等行为。故服药时应做好三查八对：三查，取药时查、摆药时查、放回药时查;八对，床号、姓名、药名、剂量、浓度、用法、时间、病人面貌。做好拒药病人的说服解释工作，服药后认真检查病人手、口、杯，防止病人藏药，影响治疗或发生意外，注意观察病人服药后的反应，如有不良反应，及时交班并报告医生处理。

3.2 掌握药物治疗相关知识，严密观察病情变化 护士应掌握常用药物的开始剂量、增加幅度、治疗剂量、中毒剂量等有关知识;必须熟悉药物的基本知识及其副作用的临床表现和护理，认真观察治疗后的反应，及时处理各种不良反应，确保用药安全。

3.3 加强药物治疗中的基础护理

3.3.1 做好饮食护理 对兴奋和抑郁病人，应督促进食，保证营养摄入。吞咽困难是常见的副反应，进食时要细嚼慢咽，必要时鼻饲或静脉营养。

3.3.2 做好二便护理 便秘和尿潴留也是常见的副反应，应鼓励病人多活动，多饮水，多食含纤维素丰富的蔬菜和水果，养成定期排便习惯，或给予缓泻剂;尿潴留时，应采取各种方式，诱导病人主动排尿，必要时给予导尿，并做解释以消除病人紧张不安的情绪。

3.3.3 做好皮肤护理 部分病人服药后出现皮肤反应，如皮疹样、荨麻疹样、湿疹样病灶，皮色素沉着，多发于春末夏初季节，常见于皮肤暴露部位，应保持皮肤清洁，保持头发、手、脚、面部的清洁，卧床病人应勤换内衣，床铺平整，定时更换体位，严防褥疮发生。

3.3.4 协助病人料理好个人卫生 恶性症候群、锥体外系反应者，大多行动不便，生活自理能力下降或丧失，应协助病人料理好个人卫生，防止跌伤、坠床等意外发生。

3.3.5 注意观察病人的睡眠情况 有无入睡困难、早醒、嗜睡等情况，防止病人蒙头睡觉，防意外发生。

药物中毒篇7

[关键词] 血流灌注；抢救；中毒

[中图分类号] R595 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2010）10（b）-158-01

床边血液灌流（hemoperfusion，HP）的临床应用，使毒素尽快从患者体内排出，起到了及时有效的排毒作用，提高了抢救成功率。现将我院消化内科近几年应用床边血液灌流术抢救急性重度药物及毒物中毒患者94例，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组急性重度中毒患者183例，分为治疗组（2007年6月～2009年6月）94例，男43例，女51例；年龄16～74岁；其中有机磷农药中毒33例，有机氟中毒8例，百草枯中毒7例，毒鼠强中毒11例，镇静安眠药中毒17例，抗精神病药中毒13例，中药乌头碱类及马钱子中毒5例；出现昏迷患者87例：深昏迷25例，中度昏迷41例，浅昏迷21例。对照组（2005年6月～2007年6月）89例，其中，男39例，女50例；年龄13～78岁；有机磷农药中毒35例，有机氟中毒5例，百草枯中毒4例，毒鼠强中毒11例，镇静安眠药中毒19例，抗精神病药中毒12例，中药乌头碱类及马钱子中毒3例；昏迷85例。两组一般资料无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用综合治疗：所有病例均给予彻底洗胃、导泻，应用解毒药物，维持水电解质平衡。治疗组：在综合治疗基础上中毒后2～16 h 内加用床边血液灌流治疗：①灌流器为爱尔YTS160炭肾，5%葡萄糖注射液或生理盐水溶液500 ml灌注灌流器和管道；②1∶6.25肝素钠生理盐水溶液2 000 ml自下而上，以50～100 ml/min的流量冲洗，用手轻拍及转动灌流器，以排除气泡并除去微粒。首次肝素用量0.5～1.0 mg/kg，以后每30分钟追加5 mg，凝血时间保持在20～30 min。开始灌流血流量从100～150 ml/min逐步增加到200 ml/min，结束后用200 ml生理盐水将血流回输患者体内，灌流时间2～3 h，每一灌流器灌流时间为100～120 min，服毒量大、病情重者可连续进行2～3个灌流器灌流。阿托品灌流量为（272.00±2.31） mg；灌流时间为（9.00±1.02） h，治疗组患者清醒时间为（16.00±2.50） h；住院天数（18.00±0.12） d。

1.3 观察效果指标

治愈：中毒症状消失；好转：中毒症状减轻60%。

1.4 统计学方法

采用χ2检验。P＜0.05表示有显著性差异。

2 结果

两组患者疗效比较见表1。由表1可知，两组抢救成功率比较，有显著性差异（χ2=5.15，P＜0.05）。

治疗组有机磷和百草枯中毒患者共40例，死亡8例，死亡率为20.0%，对照组两农药中毒患者共39例，死亡18例，死亡率46.2%。

表2 两组患者抢救疗效比较[n（%）]

与对照组比较，χ2=5.15，*P＜0.05

3 讨论

血液灌流时将血液引出体外，流经具有吸附效应的灌流器中吸附去毒物，迅速降低血液和内脏的毒物浓度，防止体内脏器的继续摄取。血液灌流对去除脂溶性或与血浆蛋白结合的物质效果较好，对甲醇、乙醇、苯酚、地西泮、有机磷农药等有很高的亲和力[1]。血液灌流应注意：①灌流前洗胃、导泻，保持生命体征平稳，必要时可先行气管插管。②灌流时间在中毒6～8 h内。③灌流次数视病情而定。④对于躁动不安，甚至抽搐，不易操作的患者，治疗前可酌情应用镇静剂[2-4]。⑤保持充足的血流量，需准确及时推注肝素，以防凝血发生。

急性重度药物及毒物中毒中毒较深、病情重，是临床急症，熟悉中毒机制、临床表现、抢救措施等对本病的成功救治极为重要。本文中笔者除药物抢救治疗外，加床边血液灌流治疗，使抢救效果明显改善，尤其血液灌流对于提高有机磷或百草枯高致死率中毒患者的疗效更为突出。总之，血液灌流能有效去除血液内毒物及多种药物。

[参考文献]

[1]任引津.实用急性中毒全书[M].北京:人民卫生出版社,2003:37.

[2]文家福.阿托治疗有机磷中毒165例疗效观察[J].中国危重病急救医学,1999,11(5):290-291.

[3]班文明,倪代梅,孙冬冬.血液灌流加阿品治疗重度有机磷农药中毒疗效观察[J].中国中西医结合急救医学杂志,2005,12(3):158.

[4]孟新科,邓跃林,马虹英.血液净化救治毒鼠强中毒患者的临床研究[J].中国危重病急救医学杂志,2001,13(4):240.

药物中毒篇8

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.175

随着现代化农业技术的发展，新型且毒性较强农药的广泛应用，在临床上接诊中毒的患者较多，对服药量大，毒性较强，就诊延迟患者的治疗难度非常大。现就2006～2010年通过血液净化治疗中毒患者的体会介绍如下。

资料与方法

2006～2010年应用血液净化救治中毒患者101例，男45例，女56例；年龄3.5～72岁；有机磷中毒78例，精神安定药物中毒2例，毒鼠强中毒3例，乙醇中毒5例，百草枯中毒13例，均为口服中毒。

采取血液净化的标准：有机磷农药中毒胆碱酯酶活性＜30%，伴意识障碍或心肺功能不全；神经安定药物中毒经洗胃后仍处于昏迷状态；毒鼠强中毒经内科治疗2小时仍意识不清伴抽搐；乙醇中毒处于深度昏迷；百草枯中毒均采用血液净化治疗。

治疗方法：对符合标准者经充分洗胃及内科治疗的基础上立即采取血液净化治疗，血液透析滤过(HDF)治疗采用B-Braunonline双泵机，碳酸氢盐透析液；血液灌流(HP)采用HA-230或HA-330树脂灌流器或廊坊爱尔碳肾，HP时间为2小时，HP+HDF或HP+HD(血液透析)4小时，先灌流2小时后再继续HD或HDF至4小时，次数与频率视病情而定，1～6次，平均3.5次，采用股静脉插管或直接桡动脉穿刺，建立血管通路，流量150～200ml/分。

血液灌流操作：①预冲血液灌流器，将灌流器与透析器垂直固定在透析机支架上，相当于右心房水平，灌流器置于透析器之前，用动脉管路串联连接，先用5%葡萄糖液500ml灌注管路，用止血钳夹紧，连接灌流器的动脉端，将动脉端向下，松开止血钳，开动单泵预冲灌流器，并轻轻敲打灌流器，驱除气泡，避免空气进入灌流器而影响治疗效果，静置20～30分钟，使炭与葡萄糖充分结合，以防灌流时血糖水平下降。再用生理盐水2000ml(每500ml加肝素40mg)，150～200ml/分的速度循环20分钟，以排除气泡及脱落的微粒，冲洗完毕后关闭所有通道，待机器及血管通道准备好后连接患者［1］。②防止凝血：患者血液处于高凝状态，血液灌流器的吸附剂表面较粗糙，所以肝素用量应偏大。首次剂量按10～20mg/kg，最大剂量25mg/kg，静脉给肝素10分钟后，才能开始血液灌流系统的体外循环，灌流开始20分钟时，1次追加肝素5～8mg。肝素剂量视个体情况而定，凝血时间保证在20～30分钟。

护 理

⑴血管通路的建立：多采用直接动、静脉穿刺，也可中心静脉置管。因中毒患者病情危重，多呈昏迷状态，周围血液循环差，多选用股静脉，以保证足够血流量。选择头静脉、贵要静脉、肘正中静脉、大隐静脉等作静脉回路。治疗过程中注意穿刺针的位置，以免形成血肿或针头脱落引起大出血。

⑵治疗中的观察：密切观察患者的生命体征，如体温、脉搏、呼吸、血压、意识等，出现血压下降时，应立即减慢血流速度，快速补充生理盐水或50%葡萄糖，扩充血溶量，提升血压。因碳粒和树脂对药物有吸附作用，使用药物时剂量要适当加大，同时选用另一外周静脉通路给药，以免药物被吸附，达不到有效药物浓度。观察透析机各参数的变化，如血流量、静脉压、动脉压等，若持续静脉压高及动脉压报警，可能静脉回流受阻或灌流器内凝血，查明原因，迅速处理，必要时更换1只灌流器继续灌流。灌流器及透析器易发生凝血的原因：①灌流器肝素化和全身肝素化用量不足；②环境温度低；③血流量不足，100ml/分以下。若发现灌流器内血色变暗，静脉壶内有气泡产生和纤维蛋白沉积，说明有凝血，应调整肝素用量，必要时更换灌流器。注意观察患者有无寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，可静滴地塞米松或肌肉注射苯海拉明，一般不需中断灌流。

结果

在101例中毒病例中，64例经过1次血液净化治疗，1例经过6次血液净化治疗，3例经过4次血液净化治疗净化治疗，91例治愈，10例死亡，治愈率90%，死亡率10%。治愈病例中，在经过1次治疗后神志、呼吸及生化指标均有不同程度的好转。死亡病例中，百草枯死亡8例，毒鼠强死亡1例，有机磷死亡1例，皆因喝药时间长，量较大，中毒深或在县级医院停留时间长，延误了抢救时机。

讨论

对中毒患者采取血液净化治疗均是在充分洗胃、内科支持治疗、抗感染、解毒药物应用的基础上进行的。该治疗方法是通过弥散，对流和吸附的方法有效地清除血液中的肌酐、尿酸、胍类及大中分子物质，尤其对外源性药物及毒物等清除率高，以及对一些没有特效解毒剂的中毒，或摄入药物及毒物的数量、成分不明及混合毒物中毒［2］。掌握治疗时机和适应证至关重要，在服毒后6～8小时之内行血液净化治疗是抢救中毒成败的关键［3］。对于水溶性药物，小分子量毒物中毒的患者采取HP治疗效果好；对于重症患者并发多脏器损伤时及清除与蛋白质结合的药物及脂溶性毒物方面，HP+HDF更有效更安全。另外，在多次应用HP治疗时，一定要观察患者的凝血及造血系统，尤其是百草枯中毒患者。

血液净化抢救药物中毒患者的治愈率高，尤其是对危重病例有明显的优越性。所以对于内科保守治疗差的药物中毒患者，应及早采用血液灌流救治，提高药物中毒患者抢救的成功率。

参考文献

1 刘剑云.血液透析联合血液灌流治疗重症中毒的临床体会［J］.现代中西医结合杂志,2006,15(15):2087-2088.

2 林金秤,汤显湖.血液灌流在急性中毒中的应用［J］.中国社区医师(医学专业),2010,12(29):53.