老年手术患者麻醉处理

【摘要】 目的 回顾78例老年患者手术麻醉过程，总结降低麻醉风险有效干预措施。方法 对我院外科收治78例老年患者手术麻醉过程回顾性分析，探讨围麻醉期的处理经验。结果 根据老年患者不同身体状况选择不同麻醉方式，我院78例患者中行硬膜外麻醉32例，静脉、吸入复合麻醉46例，分别从术前检查、心理抚慰、术后监测、并发症防治4方面入手，所有患者均安全度过麻醉期，手术顺利进行，并发症及时得到处理。结论 积极有效的围麻醉期处理是保证老年患者手术麻醉安全顺利的关键。

【关键词】 老年患者；手术；麻醉处理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.225 文章编号：1004-7484（2012）-08-2593-02

随着我国人口老龄化趋势日益明显，老年人口的增多，外科收治老年患者的人数也逐渐上升。由于老年患者身体机能衰退，心肺、肝肾功能均有不同程度的减退，全身疾病多见，对物和手术创伤的耐受力远不如青年患者，常常在麻醉过程发生意外。我院在78例老年患者手术麻醉过程中采取一系列处理干预，取得较好疗效，所以患者均安全度过麻醉期，现总结报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选自2011年3月-2011年6月间我院外科收治老年患者78例，其中男性51例，女性患者27例。年龄55-75岁，平均年龄63.7岁。其中腹部手术45例，手术原因为消化道肿瘤22例，胆石症7例，消化性溃疡穿孔5例，门脉高压症4例，子宫肌瘤4例，其他疾病3例。胸部手术22例，其中乳腺癌13例，肺癌7例，其他2例。头颈手术11例，其中头颅外伤、肿瘤5例，甲状腺肿大、肿瘤手术6例。78例患者术前合并不同器官疾病。

1.2 麻醉前准备 我院对78例老年患者麻醉前病情评估ASA分级结果Ⅰ-Ⅱ级者55例，Ⅲ者23例，49例患者合并呼吸、循环系统疾病，常见为慢支、长期吸烟、高血压、冠心病等，合并糖尿病者12例。高血压患者需常规服用降压药，直至手术当天，血压维持在100/180mmHg以下。择期手术者术前戒烟2周，慢支、哮喘呼吸道梗阻病人术前加用扩张气管药物，麻醉前查动脉气血分析，纠正酸碱紊乱、低氧血症。空腹血糖需控制在8.3mmol/L一下[1]。除此之外，手术室内需备好急救药品、抢救器械以应对麻醉意外的发生。

1.3 心理抚慰与疏导 老年患者的心理紧张、焦虑情绪会造成交感神经兴奋性增强，引起一系列生理变化，降低麻醉耐受。医护人员的安慰和鼓励能帮助患者树立自信，关心和爱护能打消患者疑虑，为手术麻醉的顺利进行提供保障。安慰效果不佳或老年患者焦虑明显者可加用镇静催眠药。

1.4 麻醉方式的选择 我院78例患者中腹部手术45例，首选硬膜外麻醉，根据手术部位确定麻醉平面，选择腰穿穿刺点后，消毒铺巾，缓慢进针到达硬膜外间隙后，先注入实验剂量1.5%利多卡因3ml，观察5min后未见腰麻反应，再追加麻药剂量，麻醉维持采用0.75%布比卡因+1.5%利多卡因各半5-10ml小剂量多次注入。头颅手术、胸部手术、胃癌等手术部位较高时，硬膜外麻醉风险大，易引起低血压和呼吸循环抑制，常选静脉吸入复合全麻。我院的全麻诱导方案为缓慢注射咪唑安定0.15mg/kg，异丙酚1-2mg/kg，芬太尼4mg/kg诱导，术中呼吸机维持呼吸，异氟醚持续吸入维持麻醉。

1.5 术中监测 老年患者特别是有吸烟史、慢支病史患者呼吸功能的监测极为重要，对呼吸功能差的老年患者术中可面罩吸氧，2.5ml-5.5L/min，或呼吸机机械通气。监测氧分压、CO2分压、动脉气血分析，观察老年患者的皮肤黏膜颜色，及时发现机体氧供不足和二氧化碳潴留。常规监测患者血压，脉搏，防止麻醉过度、麻醉平面过高抑制呼吸循环，和出血过多休克的发生。记录导尿尿量，低于30ml/H应引起重视。

1.6 术后处理 老年患者肝肾功能下降，物代谢较年轻人缓慢，术后清醒时间明显延长，认知功能一定程度受损[2]。我院术毕妥善安置病患，静注氟马西尼5mg。氟马西尼是苯二氮卓类药物拮抗剂，在催醒、改善认知上有一定疗效，防止麻醉意外的发生。

2 结果

我院78例老年患者全部安全度过麻醉期，手术进行顺利。麻醉过程有并发症出现，均得到及时处理，患者安全出手术室。并发症总结，详细结果，见表1。

3 讨论

老年患者选择何种麻醉方式应由患者自身情况而定，下腹部、下肢手术选择硬膜外麻醉或蛛网膜下腔麻醉较为安全，操作手法得当时很少诱发低血压，也不会影响呼吸肌，安全可靠。但是我院在临床操作中发现腰麻、硬膜外麻醉的实施有许多困难，老年患者常合并脊柱病变，如弯曲、变形等，椎间隙狭窄难以进针，进针后难以判断深度，以致麻醉失败[3]。手术部位较高，患者存在休克、呼吸功能低下时，硬膜外麻醉风险较高，常选择全身麻醉，静脉吸入复合麻醉较为安全，静注咪唑安定、异丙酚、芬太尼快速诱导，术中吸入异氟醚维持。面罩吸氧或气管插管呼吸机辅助呼吸能有效改善呼吸，保证供养。

老年人机体代谢减慢，药物代谢时间长，对物的反应性高，选药时尽量遵循小剂量低浓度原则，以最合适的剂量达到麻醉效果。尽量避免选择吗啡、派替啶镇痛药，大剂量易抑制呼吸循环。苯二氮卓类镇静催眠药物常致老年患者术后清醒时间延长和认知功能受损，术毕静注氟马西尼可改善症状。麻醉快速诱导和维持也需谨慎。

参考文献

[1] 石军，朱明冬.腰麻硬膜外联合麻醉在老年患者手术中的应用[J].西部医学，2009（02）.

[2] 李霞.老年患者下肢手术260例的麻醉体会[J].中国社区医师（医学专业），2011（23）.

[3] 郑万禄.硬膜外阻滞麻醉在老年患者手术中的应用[J].中国现代药物应用，2008（12）.