手术及介入治疗晚期肝门部胆管癌临床对比研究

【摘要】 目的 采用手术及介入两种方法治疗晚期肝门部胆管癌， 对比其临床效果。方法 95例肝门部胆管癌患者， 根据治疗方法不同分为手术组（46例）及介入组（49例 ）， 分别给予手术及介入治疗， 并比较两组总胆红素、存活时间、治疗时间及费用、并发症情况。结果 两组患者治疗后总胆红素含量与治疗前比较均明显降低（P0.05）；两组存活情况比较差异无统计学意义（P>0.05）；介入组治疗时间及费用均优于手术组（P0.05）。结论 采用介入治疗方法对晚期肝门部胆管癌进行治疗， 在保证治疗效果与常规手术治疗基本相同的条件下， 降低了治疗费用及时间， 且并发症发生率较低， 可作为优选治疗方法进行推广。

【关键词】 手术治疗；介入治疗；肝门部胆管癌

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.19.058

胆管癌是临床上较为常见的肿瘤之一， 其中肝门部胆管癌占其全部的60%以上[1]。肝门部胆管癌患者发病早期无明显异常症状及体征， 且该病病变部位较为特殊， 加之病变恶化程度高， 因此预后较差[2]。临床常根据患者具体情况， 采用手术或介入方法对患者进行治疗。本研究选取95例患者作为研究对象， 分析两种治疗方法对患者的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2009年1月～2014年1月在本院治疗的 95例肝门部胆管癌患者的临床资料， 男69例， 女26例， 平均年龄（62.18±9.51）岁。患者均出现上腹不适、乏力、纳差等临床表现， 经实验室检测发现， 患者总胆红素（即血清白蛋白）均有不同程度的升高， 并结合影像学检查进行确诊。根据患者治疗方法的不同分为手术组（46例）和介入组（49例）， 其中手术组， 男34例， 女12例， 平均年龄（60.04±9.17）岁， Ⅲ型33例， Ⅳ型13例；介入组， 男35例， 女14例， 平均年龄（65.01±9.89）岁， Ⅲ型33例， Ⅳ型16例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法

1. 2. 1 手术组 27例患者行根治性切除治疗， 包括15例患者行肝右叶切除术（其中4例切除伴尾状叶 ）， 12例患者行肝左叶切除（其中2例切除伴尾状叶 ）切除病变部位的同时对十二指肠韧带部分进行进行淋巴结清扫， 并检查是否有肿瘤组织残留；19例患者行姑息切除术， 联合胆管空肠吻合术进行引流。

1. 2. 2 介入组 根据患者具体病情选择合适的介入方法， 包括：经皮穿肝胆管引流术 （PTCD）19例、内窥镜逆行胰胆管造影术 （ERCP）13例， 采用两种方法联合治疗 17例， 其中部分患者行多次介入治疗。对患者采用介入治疗， 主要原因为：①患者因年龄较大或营养不良， 导致无法承受手术治疗；②肿瘤出现肝内转移或远处转移， 无法进行手术切除；③患者肝门血管受累严重[3]。

1. 3 观察指标 对比患者治疗前后总胆红素含量、治疗时间、费用及术后并发症情况， 对患者术后进行为期2年的随访， 记录其生存时间及至随访结束后存活率。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率 （%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组治疗前后总胆红素含量及存活情况比较 两组治疗后总胆红素含量均明显下降（P0.05）。

2. 2 两组治疗时间及费用比较 介入组治疗时间及治疗费用均明显优于手术组（P

2. 3 两组并发症情况比较 手术组出现并发症11例（23.91%）， 包括4例吻合口瘘， 2例消化道出血， 3例胆漏及2例胆道感染；介入组出现并发症4例（8.16%）， 包括3例胆道感染及1例消化道出血；介入组并发症发生率低于手术组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

肝门部胆管肿瘤生长较为缓慢， 且前期无异常症状， 临床上对其进行诊断的主要依据是肝内胆管扩张及梗阻性黄疸的产生， 绝大多数患者由于黄疸而就医， 但此时， 肿瘤细胞生长已发展至中晚期， 无法将肿瘤彻底清除， 且肿瘤具有易复发的特点， 解除患者梗阻情况后， 大多数患者出现复发等现象。临床上常采用手术方法对患者进行治疗， 而对于无法耐受手术的患者则以介入治疗为主， 有研究指出， 肝门部胆管癌患者仅有一小部分死于该疾病， 绝大多数患者由于胆道长期梗阻， 导致肝肾功能严重降低并伴有不同程度的胆道感染等并发症而引起死亡[4]。

本研究两组治疗后总胆红素水平明显下降（P0.05）， 且两组患者生存时间及2年后生存率比较无统计学意义（P>0.05）， 说明两种治疗方法对梗阻性黄疸均具有明显作用。介入组治疗时间及治疗费用均占有明显优势（P

总之， 采用介入治疗方法对晚期肝门部胆管癌进行治疗， 在保证治疗效果与常规手术治疗基本相同的条件下， 大大降低了治疗费用及时间， 且并发症的发生率较低， 可作为优选的治疗方法进行推广。

参考文献

[1] 李会星， 史宪杰.肝门部胆管癌的诊治进展 .医学院学报， 2014， 35（1）：98-101.

[2] 张超， 龚昭， 夏辉. 120例晚期肝门部胆管癌手术疗效观察 .贵阳中医学院学报， 2014， 36（1）：87-88.

[3] 孟晓明， 贾宝洋， 徐洪军， 等.手术与介入治疗中晚期肝门部胆管癌的临床疗效对比.中国老年学杂志， 2012， 32（16）：3549-3550.

[4] 邵益， 严盛， 张启逸， 等.肝动脉切除重建在肝门部胆管癌根治术中的应用.中华普通外科杂志， 2012， 27（12）：961-965.

[收稿日期：2016-03-04]