老年冠心病患者拔牙80例临床观察

【摘 要】目的：探讨老年冠心病患者拔牙的安全性。方法：对80例老年冠心病患者拔牙前内科系统治疗，控制血压，病情稳定后 。在局麻下行拔牙术。结果：80例老年冠心病 患者均顺利完成了拔牙术 ，无一例并发症发生。结论：对老年冠心病患者拔牙前应进行内科系统治疗 ，控制血压 ，才能避免意外发生。

【关键词】拔牙；老年冠心病 ；临床分析

【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0420-01

近年来 ，老年冠心病患者拔牙病例较以前明显增多，这类患者往往被列为拔牙禁忌 。2010年 1月～2012年 12月，笔者有选择地为 80例老年冠心病患者实施了拔牙，无一例发生意外情况 ，均顺利地完成了拔牙术 ，现总结如下 ：

1资料与方法

1.1一般 资料

本组80例冠心病患者中 ，男性 45例 ，女性35例 ，年龄 65～76岁 。平均 70.5岁。部分患者伴有心绞痛 、心律失常 、传导阻滞 、心肌梗死 、前列腺增生症 、脑动脉硬化等老年常见疾病。病情均稳定 ，无头昏、心悸 、胸闷、心痛等症状 ，心电图提示无严重广泛的心肌缺血 ，心肌酶谱和肌钙蛋白均正常 ，心梗患者经冶疗已稳定 1年以上。

1.2拔 牙原 因

80例患者中，要求镶复者占首位 ，共 20例 （24.0%），牙周病占第2位，共15例 （18.7%），其余依次是根尖周病 13例（16.0%），牙齿折裂 12例 （15.3%），残根 11例 （14.0%），残 冠9例 （12.0%）。牙位集中在前磨牙和磨牙 ，与有关报道一致。

1.3治疗方 法：

1.3.1 先与患者耐心交谈 ，解 释 病情 ，建立 医患信任感，解除 病人的紧张心理 ，必要 时 给 心 痛定 20mg 用 3%双氧水反复 冲洗患牙的龈袋，然后局部涂抹。了解服抗凝药物情况。对放置心脏起搏器的病人术前 5～15分钟用青霉素80万u肌注。

1.3.2 拔牙用 2%利多卡因作阻滞麻醉 .确定麻醉效果良好时 ，拔除患牙 ，动作轻 柔 .避免 锤凿 。术 中小 心止血 .缝合创 口，加压及局部砖敷等控制出血。

1.3.3 拔 牙 后患 者服用头孢唑林每欠 0.5g.每 日3次；灭滴灵每次 0.2g .每 日 3次 ，连服 3d其 中置 心脏起搏器的患者用青霉素每次 80万注 .每 日2次 ，共 3d：

2 结果 80例患者，均顺利拔除拨牙期间及拔牙后均未发生并发症 。

3 讨论

分析本组资料可见 ，为防止意外 ，提高拔牙的安全性 .冠心病患者在拔牙处理上 ，笔者认为应该做到以下几点：

3.1 首先全面地详细询问病史包括各系统性疾病史 ，尤其是高血压 、冠心病史及 口腔疾病史 .最近检查治疗情况以及饮食 、睡眠和活动情况等。必要的口腔和全身检查 ，特别是血压 、脉搏 、心率 、心电图 、血糖 等检查 .对全身的健康情况 、手术耐受能力、是否做过 口腔治疗 、口腔疾病在处理上的难易程度 、拔牙创 口愈合情况有较正确的评价。尤其对老年冠心病患者 ，要考虑到老年人的多病性和老年化。过程的生理改变 .同时可 以有两种 以上 的疾病 ，或同一脏器发生多种病变。症状不典型，适应力及手术的耐受性差 ，容易发生全身衰竭 。有资料报道 ，心血管患者的恐惧 、紧张、焦虑睡眠不 足或过于劳累所 致的精神疲劳等因素 比拔牙创伤对患者构成的威胁要大〔l-2〕。

3.2 避免不良刺激 .消除紧 张情绪。应注意老年患者的心理因素 .尊敬病人 .亲切有扎、态度谦 逊.使老年患者自尊心理得到满足。耐心倾听他们提出的种种问题 .将拔牙的 目的及拔牙 与否的利害关系充分说明.解除其思想顾虑和恐惧心理，帮助病人建立信心 、心情舒畅地配台治疗。

3.3 适当掌握手术时机，择期拔牙：在冠心病的治疗和康复期 ，选择患者精神状态好有口腔康复的愿望和拔牙要求等，在患者无头昏、心悸 、胸闷气促及下肢浮肿等症状 ，且在心电监护下 .进行拔牙 .易为医患双方接受 ，使冠心患者得到安全可靠 的口腔治疗[3]。

参考文献：

[1] 陈灏珠 实用内科学[M]北京：人民卫生出版社.1997.1227

[2] 邱蔚卉 口腔颌面外科学[M]第 3版. 北京人民卫生出版杜 1997. 66

[3] 王红茹，张廷发，佟佳宾.老年冠心病合并高血压患者心电监测拔牙治疗的观察叨.中国临床医生，2000，28（3）：37.