纤维支气管镜检查的护理体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0244-02

【关键词】纤维支气管镜护理

纤维支气管镜检查以安全、可靠、创伤小而广泛应用于临床，对肺部疾病的诊断和治疗起到了举足轻重的作用，临床适应证已越来越广泛，是目前临床工作中不可缺少的治疗工具之一。

纤维支气管镜临床适应证已越来越广泛，对肺部疾病的诊断和治疗起到了举足轻重的作用。它使很多疾病明确了原因，也使很多肺部疾病得到了治疗。但是此项检查为有创性检查，对操作和配合者要求很高，其熟练的护理配合对预防并发症，提高检查成功率起着重要的作用。因而充分做好术前准备工作，以及给予良好的术中术后护理是十分必要的。

1. 术前护理

⑴ 心理护理患者对纤维支气管镜的认知不足，检查前常常存在较重的心理负担和压力，常表现为焦虑、恐惧。因此，纤维支气管镜检查前的心理护理非常重要，它是关系到患者能否有效地配合检查及能否顺利的进行一次性插管的关键。对此，纤维支气管镜检查前我们应主动关心患者，向患者解释检查的全过程，耐心解答患者的问题，以减轻患者不必要的精神压力，尽量使患者精神放松，减轻焦虑、恐惧感，促使其达到接受检查和治疗所需的最佳身心状态，积极地配合检查。

⑵ 健康指导：① 检查前指导患者禁饮食4～6 h，目的是为了减少因插管时刺激咽喉部而引起患者的恶心、呕吐，以致呕吐物误吸至气管而引起意外等。② 指导患者正确的缩唇式呼吸和腹式呼吸练习，呼气的时间比吸气的时间长，一般是2：1。

⑶ 术前用药： 遵医嘱并根据患者的情况给予抑制呼吸道腺体分泌的药物，如阿托品，其目的是减少支气管内的分泌物，以利插管的顺利进行及检查中视野的清晰，给药时间我们常在雾化吸入的同时进行。

⑷ 局部麻醉：用2%的利多卡因20 ml进行超声雾化吸入30 min，在进行雾化吸入时，指导患者用缩唇式呼吸法呼吸，及用鼻子吸气，用口呼气，雾化吸入时雾量以中等为宜。在整个雾化过程中，应严密观察患者有无头昏胸闷及恶心呕吐等症状，待患者咽喉部感到麻木时即可进行插管检查。

2. 术中配合

（1）检查前，患者仰卧位，头向后仰，下颌抬高。插管前指导患者做2～3次深呼吸动作，以使全身放松，纤维支气管镜经鼻腔插入，当其到达声门时，从纤维支气管镜的给药口处注入2%的利多卡因1～2 ml，此时指导患者进行深吸气，后缓慢地张口呼气，有利于声门能更好地麻醉并使声门打开，以利顺利插管及防止因插管造成患者过度的呛咳而影响插管的进行。（2）在整个检查过程中我们都要随时随地的做好患者的心理护理，当患者过度紧张时护理人员可以握住患者的手或把手放在其额部，以给予其精神上和心理上的支持，这样患者才能更好放松身体配合检查。（3）在检查过程中，我们应严密观察患者的反应，如脉搏、呼吸及面色，氧饱和度等情况。如遇老年合并有心肺疾病的患者应更加注意 （4） 给予患者中流量氧气吸入，每分钟3～5 L，并随时协助患者清除口腔内的分泌物。一旦出现异常情况，应立即配合医生进行抢救。

3. 术后护理

（1）纤维支气管镜检查完毕，患者平卧位休息10～20 min，如无特殊不适可协助患者回病房。（2）检查术后2～3 h方可进食，因为咽喉部麻醉后患者的吞咽反射减弱，易使食物误入气管造成误吸，并指导患者检查后的第一餐进食半流质饮食。（3）检查完毕后密切观察患者的病情变化，15～30分钟测量脉搏、血压、氧饱和度，及时发现各种并发症，以便及时处理。（4）指导患者少说话，不可用力咳嗽咳痰，多休息，以防引起肺部的出血，并向患者说明术后可能出现鼻腔及咽部的不适、疼痛、声嘶、头晕、吞咽不畅等，休息后可以逐渐好转。（5）行肺部活检术后出现少量的咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量的血痰，其原因是因为检查中支气管黏膜擦伤，活检或细胞刷检查时黏膜损伤，这种情况一般不必特殊处理，1～3天可以自行愈合，如一旦出现大咯血，应立即报告医生，及时治疗抢救，并采取有效的护理措施。

4. 体会

纤维支气管镜检查是患者的一个主动配合性的检查项目，患者配合的好坏是我们能否顺利插管并进行检查的关键。因此，在整个检查过程中，充分细致地做好患者的心理护理和健康指导工作是十分必要的，只有耐心细致地作好患者的健康指导，调动患者的主观能动性，才能使之积极地更好地配合检查。并且，要做好相关并发症的预防和处理，才能确保检查和治疗的顺利进行，减轻患者痛苦，提高医疗护理质量。