急性一氧化碳中毒迟发性脑病一例治疗及护理体会

【中图分类号】R747.9【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10 - 140 - 01

现将本院收治的一例急性一氧化碳中毒迟发性脑病患者的治疗及护理体会,报告如下。

1 病例资料

患者,男,37岁。12年前为维修锅炉,用焦炭烤管道,几小时后自觉头痛、头昏、即而昏倒在炉旁,被同事抬入休息室,大约20分钟后逐渐清醒,清醒后感觉头痛、恶心、心悸,休息一小时后继续工作。30天后出现头痛、头昏、心悸、气短、周身无力等症状。曾以心肌炎收治2个月,出院后上述症状时有减轻,但是逐渐出现四肢震颤,走路不稳,呈前冲样步态。经省军区医院确诊为急性一氧化碳中毒,帕金森氏症。几年来,服用左旋多巴1500～2000mg/d每天及中药治疗,能维持基本生活,患病8年后,入我院治疗,入院查体:神志清醒,呈慢性病容,语言含糊不清,反应迟钝,站立时全身震颤,左右摆动不稳,走路呈前冲样步态,瞳孔等大同圆。对光反射存在,心音纯,偶发早搏,双肺正常,肝脾无重大,双上肢肌张力呈齿轮样增强,闭目难立试验,轮替试验阳性,三颤(++)双下肢反射亢进,巴彬斯基氏征(―),辅助检查,末梢血象各项正常,心电图频发室性早搏,部分T波改变,脑电图示Q波增高,脑CT示双侧基底节区可见略低密度区。诊断为:急性一氧化碳中毒迟发性脑病。帕金森氏综合症。

2 治疗及护理

入院后遵医嘱给予5%的葡萄糖250ml胞二磷胆碱500mg.静脉点滴;5%的葡萄糖250mlVitc5g,ATP40mg、CoA100U静脉滴注各一周,反复交替使用。在用药过程中由于患者的静点时间较长,Vitc属酸性药物,对血管刺激较强,所以我们在给患者静点中尽量放慢滴速,以减轻药物对血管的刺激,同时注意保护好血管,要有计划的更换穿刺部位。每次静点后,都用毛巾做热湿敷,这样虽然静点了十个疗程,但是患者没有发生静脉炎。在静点的时候停用左旋多巴,改用美多巴口服2g/d,辅以改善脑组织康复药物等支持疗法,治疗2个月后症状好转,停用静脉点滴药物,美多巴每两周后递减125～250mg.。再此基础上给与患者细致、耐心的护理,关心病人、体贴病人、帮助病人消除心理障碍,使患者的焦虑、烦躁的情绪得到缓解。4个月后,患者能参加娱乐活动,语言较清晰、流利,步态基本正常,又继续巩固治疗,间断应用胞二磷胆碱500mg/d、美多巴60mg/d,2年后随访病情较稳定,能从事一般家务劳动。