加强乙肝疫苗接种的重要性

时间:2022-08-28 03:36:00

【中图分类号】R512 【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)10 - 136 - 02

我国是乙型肝炎的高流行也区,慢性HBSAg携带率高达10%~15%;据统计我国每年约200万新生儿因母婴传播而在出生时携带乙肝病毒。目前乙型肝炎的重要传播途径母婴传播、性传播、医源性传播,及肠道内传播(如静脉内注射等)出现明显上升趋势。据相关报道全球每年新发生的乙肝患者中约32%由不安全注射引起。而我国的一项调查显示部分地区不安各注射率高达37%。

乙肝疫苗接种的重要性:我国的调查表明,乙肝疫苗接种组,乙肝表面抗原阳性率为上1.1%,未接种组为1 5%,两者相差14.7倍。不同HBV流行区之间的人口流动增加,社会经济状况改善,医疗项目落实及静脉内注射,性乱行为等增加了HBV的传播机会。因此接种加强免疫是非常必要的。

婚前医学检查对预防及切断乙肝病毒感染的重要性。婚检对象多数为80年代以后出生,人群中HBSAg阳性率较高,分析原因为乙肝疫苗未按规定使用或使用不当。所以婚前检查尽早注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白阻断人群中传播和母婴垂直传播的有效措施。全民应予以重视。

山东胶州市妇幼保健院,1997年1月至2002年12月婚检70564例,检出疾病7800例,疾病顺位依次为:HBSAG阳性者3076例,占30.97%,传染性肝炎72例占指定传染病0.94%。同时患病情况有性别差异,男性检出疾病4575例,(12.99%)。女性检出3225例(9.13%)HBSAG阳性者及其他疾病男性高于女性。青海西宁市妇幼保健中心: 1996年1~12月婚检7114例。乙肝表面抗原阳性94例,感染率占(1.32%);1997年婚检6848例,乙肝表面抗阳性166例,感染率占2.41%,1998年婚检6053例,抗原阳性159例占2.64%,1999年婚检5744例抗原阳性148例占2.58%。有逐年增高的趋势。因此患乙肝患者,配偶HBsAG阴性应及时采取预防措施。尤其女方患乙肝,通过乙肝预防知识的宣教。指导采取切断母婴传播的举措,所以婚检一关对预防乙肝有重要价值。

上述资料显示检出疾病例数呈递增趋势,特另是HBV携带者,性传播性疾病。提示要防止传播,切断传播途径,适时健康体检和及时就医是非常重要的措施。就我国现状而言,婚前医学检查,公民应自觉进行,着眼于民族的繁荣和后代的健康,尤其是育龄人群,适时健康体检应成为自觉行为,而不局限于婚前双方互相履行责任义务的一种形式。

乙肝病毒宫内感染与孕期乙肝免疫球蛋白的临床应用:有关广东省江门市妇幼保健院临床研究100例大三阳孕妇血清HBV-DNA阳性率为86%,100例小三阳孕妇血清HBV-DNA阳性率为36%,两者相比,有显著的差异,孕妇血清HBV―DNA阳性者其宫内感染率为22.95%,孕妇血清阴性者,其官内感染率为5.13%,两者相比有显著性差异。孕妇血清HBV--DNA阳性者,其乳汁HBV-DNA阳性率为16.3%,孕期注射乙肝免疫球蛋白可阻断宫内传播孕妇乙肝病毒感染可导致胎儿宫内感染,HBV-DNA阳性,孕妇具有更强的传染性,孕妇注射乙肝免疫球蛋白可减少乙肝病毒的感染。

孕妇乙型肝炎病毒HBV感染可通过三种渠道的母婴传播、途径感染胎儿:(1)子宫内的胎盘传播;(2)分娩时经软产道接触、母血及羊水传播;(3)产后接触母亲唾液或母亲乳汁传播。新生儿出生24小时内皮内注射乙肝免疫球蛋白。能减少感染,目前,阻断乙肝母婴垂直传播的主要手段是孕晚期应用乙肝免疫球蛋白(HBIG)及新生儿应用乙肝疫苗,然而有关孕期应用HBIG效果一直存在争议,而对严前检查时已超过28周孕妇仅注射1~2次HBIG是否有效,目前未见报道。笔者认为从新生儿出生24小时注射乙肝疫苗,定期复查及时补种,年龄越小,感染乙肝病毒后成为持续携带乙肝病毒抗原阳性的几率越高,如一岁内的儿童感染乙肝病毒后,将有90%以上会变成阳性携带者;而7岁以上的人群只有1 0%变成阳性携带者,因此婴幼儿接种乙肝疫苗是非常必要的,正常的免疫接种85%~90%可产生保护性HBSb。同时阳性孕产妇应在孕28周每4周注射HBIG200I U,可显著降低新生儿宫内感染率,提高6个月龄婴儿HBSAB阳性率,对晚期无法完成3次HBIG注射的孕妇,建议应至少应用一次200IUHBIG。另外最新资料显示,母亲HBSAG阳性的新生儿乙肝免疫全程后再感染几率很低,10~11年在感染几率为0.72%。

我国现有乙肝病毒携带者1.2亿,他们外表与常人无异,无明显临床症状,大多数通过体检乙肝五项检测后发现,实际上多数携带者已有肝内潜伏程度不一的病变。虽然部分人体没明显不适,但实际上他们仅有少数人处于相对?互的非活动性健康携带状态,而绝大多数携带者实际处于阳性肝炎的不同阶段,即属于病情轻重不一的肝炎病人。另外有研究表明,阳性感染者中50%~70%有活跃的病毒复制和肝脏炎性改变,部分携带者实际上已经进展为肝硬化,甚至原发性肝癌。阳性乙肝病毒感染的病程漫长,可持续30~50年,并分为免疫耐受期,免疫清除期、残留期和感染肝病期。因此定检查身体,定期复查,乙肝五项也是不容五是的一项措施,乙肝病毒以高达我国1/10要明确诊疗场所和地点,切忌要到正规医院专科医院诊治,不要轻信,社会上的种种误导和虚假广告进行治疗,不仅要付出金钱的代价,还可能贻误病情危及生命。

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