耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽临床观察

【摘要】 目的：对耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽临床治疗进行探讨。方法：选取在2011年1月-2014年12月来笔者所在医院耳鼻喉科就诊的80例患者，均存在慢性咳嗽症状，对患者的病因进行检查，以制定有效的治疗方案。结果：80例患者接受耳鼻喉科细致的检查后，鼻窦炎15例，鼻炎25例，喉部炎症12例，变应性咽炎19例，变应性咳嗽9例，在笔者所在医院治疗后，显效38例，有效36例，无效6例，其治疗总有效率92.5%。结论：耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的病因较为复杂，医务人员需对患者检查结果、病史等资料进行有效融合，确定患者病因，给予患者对症治疗，提高临床疗效。

【关键词】 耳鼻喉科疾病； 慢性咳嗽； 临床治疗

中图分类号 R856.76 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）24-0102-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.24.056

耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽普遍存在持续3周以上或是反复性咳嗽的临床表现，病因极为复杂，且唯一临床症状是咳嗽，具备非特异性特点，因而在临床诊断过程中，极容易发生误诊[1]。受我国气候变暖、大气污染加剧、抗生素滥用等因素的影响，我国耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽的患病人数急剧上升，虽不会威胁患者的生命安全，但会严重影响其睡眠质量与正常工作、学习活动的开展，导致患者生活质量下降[2]。笔者随机抽取笔者所在医院在2011年1月-2014年12月治疗的80例耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽患者，排查患者的病因并进行有效治疗，以探讨耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽临床治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院于2011年1月-2014年12月收治的80例耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽患者，排除咳血、慢性支气管炎、支气管扩张等患者。其中男37例，女43例，年龄3～64岁，平均（33.6±6.5）岁；咳嗽时间均超过3周，且咳嗽是唯一临床症状，少数患者伴有胸闷、呼吸困难、反酸、声嘶、咽部不适、咽喉发痒等表现，X线检查中不存在阳性胸部病变。80例患者均签订知情同意书，同意参与本次研究。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 80例患者均进行肺部听诊、鼻窦摄片、血常规、X线、电子镜等检查，少数患者需进行钡餐造影、胃镜、纤维支气管镜等检查[3]。医务人员需详细询问患者病史、临床症状等，并进行耳鼻喉科认真检查。在检查过程中发现，部分患者存在吸烟史与过敏史，且在肺部听诊过程中，患者不存在异常，而X线片与CT检查结果也全部正常。血常规检查中，患者血清中的特异性IgE、总IgE与血嗜酸粒细胞计数明显上升。电子喉镜与鼻内镜检查中发现患者的鼻腔黏膜存在水肿、充血以及脓性分泌物等现象，尤其是鼻咽腔或是咽后壁位置的脓性分泌物的分布极为严重。声带检查中，患者存在红斑或是水肿症状。鼻窦CT检查过程中，发现鼻窦黏膜中存在液平面与增厚现象。胃镜检查未发现异象[4]。

1.2.2 治疗方法 变异性鼻炎引发的慢性咳嗽，需给予抗组胺药物与糖皮质激素进行治疗。患者每个鼻孔中需放置丙酸氟替卡松（葛兰素史克制药（重庆）有限公司生产，国药准字H20010388），剂量是50 μg/次，2次/d，并往鼻腔中滴入血管收缩剂，连续用药一个月[5]。若是治疗效果不明显，患者需通过鼻内窥镜进行功能性筛窦开放引流术治疗，并在术后给予抗生素，以预防术后感染的发生。术后5 d，医务人员需给予庆大霉素（西安高科陕西金方药业有限公司生产，国药准字H61021325）、地塞米松（重庆药友制药有限责任公司生产，国药准字H50020575）冲洗患者鼻腔[6]。变应性鼻炎又可称为过敏性鼻炎，在患者治疗过程中需给予过敏药，以有效控制病情，在治疗过程中，需重视过敏原的隔离。在咽炎患者临床治疗过程中，给予硼砂（上海运佳黄浦制药有限公司生产，国药准字：H31022772）与呋喃西林溶液（南昌白云药业有限公司生产，国药准字H20100054）进行含漱，治疗过程中，患者需做好咽部与口腔的清洁，位于咽后壁的淋巴滤泡存在隆起现象的患者，需给予激光疗法治疗[7]。

1.3 疗效判定标准

显效：在笔者所在医院治疗后，患者的咳嗽症状完全消失或是基本完全消失，不存在反复发作现象，大大提高生活质量；有效：接受治疗后，患者的咳嗽症状得到明显改善，生活质量显著提高；无效：笔者所在医院治疗后，患者的唯一症状咳嗽未出现明显好转，且生活质量也未有明显提高。总有效=显效+有效。

2 结果

在本次探究过程中的80例患者中，接受耳鼻喉科细致的检查后，鼻窦炎15例，占18.75%，变应性鼻炎25例，占31.25%，喉部炎症12例，占15%，变应性咽炎19例，占23.75%，变应性咳嗽9例，占11.25%。接受笔者所在医院正规系统的治疗后，80例患者中，显效38例，占47.5%，有效36例，占45%，无效6例，占7.5%，治疗总有效率92.5%。详见表1。

表1 80例患者的治疗疗效 例

疾病 例数 显效 有效 无效

鼻窦炎 15 7 6 2

变应性鼻炎 25 12 11 2

喉部炎症 12 7 4 1

变应性咽炎 19 8 11 0

变应性咳嗽 9 4 4 1

合计 80 38 36 6

3 讨论

在临床治疗中，慢性咳嗽属于一种常见的临床症状，以咽部不适、持续咳嗽、频繁[嗓等为主要临床表现[8]。大部分患者认为咳嗽症状与呼吸道感染存在密切关系，因此来院就诊多是选择呼吸内科，因而患者的临床疗效不佳，需要充分考虑耳鼻喉科导致的慢性咳嗽。耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽受到多种因素的影响，病因极为复杂。

3.1 变应性咳嗽

变应性咳嗽与体质密切相关，临床症状以刺激性干咳为主，且双肺不存在哮鸣音，主要受到灰尘、冷空气侵袭等因素的影响，患者普遍存在咽喉发痒等症状。多数患者有家族史，一旦进入季节性过敏、呼吸道感染多发季节或是运动中，患者的咳嗽非常严重[9]。在临床治疗过程中对患者的病史与过敏史进行详细询问，并开展血常规检查，以提高临床诊断准确率。临床治疗中，多给予糖皮质激素（短期）与抗组胺药物进行治疗。本次探究中的9例变应性咳嗽患者在接受笔者所在医院的治疗后，仅有1例无效，其余8例均明显好转，但病情存在反复现象。

3.2 变应性鼻炎、鼻窦炎、变应性咽炎

变应性鼻炎、鼻窦炎、变应性咽炎均会导致患者出现后鼻孔部位的分泌物下滴的现象，下滴分泌物会对患者咽喉部产生刺激作用，引发患者咳嗽，患者以咽喉部存在异物感、发痒、黏液脓性痰、鼻塞、咳嗽、喷嚏等为主要临床症状。患者的鼻咽部黏膜存在炎性改变，且咽后壁有淋巴滤泡增生现象，在X线摄片检查中有鼻窦炎改变的存在。

变应性鼻炎在临床治疗中，患者使用长效抗组织胺药，同时给予患者皮质醇鼻喷剂与缩血管剂等药物；而鼻窦炎患者则给予缩血管剂滴鼻与抗生素进行治疗，以有效缓解患者的咳嗽症状。

3.3 喉部炎症

喉部炎症患者多存在咳嗽症状，且无喘憋，临床症状主要是干咳，肺部不存在哮鸣音，大部分患者存在家族性疾病史，一旦患者出现季节性过敏、上呼吸道感染、运动等，会加重患者的临床症状，给予止咳、抗生素等药物临床疗效不明显，另给予患者支气管扩张剂，临床疗效显著。本研究中的12例喉部炎症患者中，仅有1例患者反复发作，治疗无效。

由于慢性咳嗽的病因较为复杂，因此查明其病因对临床诊治极为重要，除了考虑临床症状外，还需注意以下三点：（1）在临床诊断过程中，医务人员需对患者的过敏史、家庭病史、过往职业进行详细询问，以对慢性咳嗽的病因进行准确判断；（2）遵守慢性咳嗽病因学排查的程序对患者展开调查，以准确判断病因，并进行对症治疗，防止盲目治疗的出现；（3）在临床治疗中，给予患者祛痰、抗炎等治疗[11]，如果临床治疗效果不明显，需安排进行耳鼻喉科疾病检查，以提高临床治疗效果。

在本次探究过程中，笔者抽选2011年1月-2014年12月来笔者所在医院救治的80例耳鼻喉科疾病所致慢性咳嗽患者，均存在慢性咳嗽症状，在临床诊断中详细询问患者的病史、家庭病史以及职业史等信息，并与其检查结果进行有机结合，以准确判断病因，给予针对性治疗，提高临床诊断疗效。在笔者所在医院治疗后，80例患者的治疗总有效率是92.5%，其中显效38例，有效36例，无效6例。与黄艳华[12]的探究结果保持一致。

综上所述，临床诊断中，慢性咳嗽的病因较为复杂与多样化，患者来院就诊时，需全面考虑病因，并对其病史进行详细询问，安排进行一系列必要的检查，以准确确定病因，在患者病因的基础上，制定针对性治疗方案，以有效控制病情，缓解临床症状，提高临床治疗效果。

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（收稿日期：2015-04-26） （编辑：何玉勤）