耳鼻喉科急症手术的麻醉医疗分析

摘要：目的：探讨耳鼻喉科急症手术的临床麻醉措施。方法：通过对前来我院就诊的多位患者的身体指标的全面检测，结合多年临床麻醉实践，总结出全面系统的具有针对性的麻醉方案。结论：耳鼻喉科急症手术的根据患者的身体指标健康状况采取针对性的麻醉措施，术前综合考虑，制定切实可行的麻醉方案。

关键词：麻醉；耳鼻喉；手术

【中图分类号】R856.76 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0296-01

耳鼻喉科急症病人多为年轻患者，但仍不应忽视全身性疾病，对老年病人更应重视。应根据病史、体检、化验检查了解病变性质、范围和气道阻塞程度，要重视呼吸困难、气短、声嘶、吞咽困难及近期手术史，对接受过气管内麻醉的病人，要了解麻醉经过，有无气管插管困难等异常情况。扁桃体切除术后出血的病人除要估计失血量外，还要注意有无凝血机制异常或出血性疾病。鼻出血病人可能合并全身疾病如高血压、白血病等，还需要了解是否长期应用抗凝药如双香豆素或阿司匹林等。下面将耳鼻喉科急症手术的麻醉医疗分析汇报如下。

1术前用药

为保证鼻及咽喉部手术野清晰，常需用抗胆碱药。阿托品常用剂量成人0.5mg，儿童0.01～0.02mg/kg，术前半小时肌注，它可抑制唾液腺、气管和支气管黏液腺的分泌作用，对全麻和局麻病人均适用，还可消除迷走神经反射，与甲氧氯普胺同时使用能增加胃蠕动，提高贲门括约肌的张力，加快胃排空并可预防呕吐及返流的发生。

镇静药可用地西泮或咪达唑仑，有抗焦虑和镇静作用。对气道轻度阻塞的病人使用镇静药需特别慎重，对严重气道梗阻或扁桃体切除术后出血的病人应免用术前药，待至手术室后视情况而定，如需使病人镇静可静注咪达唑仑1mg，以后酌情决定是否再次给药[1]。

急症病人使用阿片类镇痛药可缓解剧烈疼痛，稳定情绪，消除疼痛在休克发展中的有害作用，并增强局麻药效果；但此类药抑制咽喉保护性反射，以致在鼻咽喉手术后有可能误吸血液或分泌物，在中耳和内耳手术病人又可能引起恶心呕吐，故不宜应用。

2麻醉选择

2.1局部麻醉

局麻适用于手术时间较短、操作较简单、呼吸道通畅而又合作的病人。局部麻醉的优点是：对全身干扰少，呕吐误吸可能性小；局麻药中加少量肾上腺素可减少术野渗血，有利于手术操作；术中病人意识存在，术者可随时了解喉手术中的声带活动；若复合全身麻醉可以减少全麻药的用量，并获得一定的术后镇痛效果。但对于手术范围大、精细手术、要求病人头部长时间固定在特定位置的手术、小儿和精神紧张病人，单纯局麻常难以完成，不宜选用。

2.2全身麻醉 全身麻醉的优点在于不受手术时间和手术范围的限制；气管内插管可控制气道防止血液及分泌物等误吸入肺；对不合作病人及小儿能长时间保持固定头位，便于手术操作，且能消除或减弱喉头反射和迷走神经反射对心血管系统的不良影响。但全麻过程中无法获得病人的配合；某些病人常因解剖异常和鼻、咽、喉部病变使气管插管变得困难；麻醉与手术共经同一气道，相互干扰，前者影响手术视野清晰，后者妨碍气管导管的固定与通畅；全麻下并用肾上腺素还有诱发心律失常之虑[2]。

2.3麻醉诱导 采用何种诱导方法取决于术前对病人情况的全面了解以及对气管插管难易程度的正确估计。预计气管插管无困难者，可采用静脉快速诱导麻醉，但在低血容量病人，诱导药用量应酌减并缓慢注射，以防血压急剧下降。休克病人可用氯胺酮与肌松药合用作快速诱导，但在严重休克病人，氯胺酮可抑制心肌，加重心肌缺氧，导致心律失常、低血压、室颤或心脏停搏，应慎用或禁用。

2.4麻醉维持

2.4.1合理选择药物耳鼻咽喉科手术多数无需深麻醉，全麻时若镇痛不全可加用局麻药或镇痛药。全麻维持常用氟烷、安氟醚或异氟醚，或用神经安定镇痛术辅吸氧化亚氮或间断静注芬太尼，亦可静脉滴注普鲁卡因混合液或异丙酚。氟烷与安氟醚对气道无刺激性，术后气道保护性反射恢复快，且氟烷有一定支气管扩张作用，但氟烷可降低肾上腺素的室颤阈值，术中应严格控制肾上腺素的用量和浓度。芬太尼全身麻醉在通气量足够时，对循环干扰小，但用量大易出现延迟性呼吸抑制，病人有时虽完全清醒仍可能遗忘呼吸，故应严格掌握拔管条件。

2.4.2呼吸管理耳鼻咽喉科手术区在头颈部，气管插管覆盖在无菌巾下，而麻醉医师又远离病人头部，影响对病人的观察，增大了呼吸管理的困难。手术操作常易使气管导管移位、脱出，故一旦插管成功，必须牢固固定导管，必要时可用缝线固定于皮肤。术中密切观察皮肤、黏膜色泽，听诊两肺呼吸音是否对称，除监测血压、脉搏、脉搏氧饱和度外，有条件者应行呼末二氧化碳监测。

2.4.3维持血流动力学稳定

耳鼻咽喉科手术本身出血较多，为减少术中出血，除局部应用肾上腺素和保持头高15°外，若病人情况允许，还可施行控制性降压，如加深麻醉或静脉滴注硝酸甘油等。扁桃体切除术后出血、喉外伤的病人术前就可能存在低血容量、休克。部分病人可因血液咽人胃内，影响对失血量的估计。

3麻醉后气道管理

耳鼻喉手术后可因舌后坠、咽喉部肿胀、渗液或出血、血肿压迫等致上呼吸道急性梗阻。扁桃体切除术后出血、鼻出血的病人术后填塞鼻咽腔也影响气道通畅。气管插管的病人应在完全清醒后再拔管，拔管时除麻醉医师外，应有外科医师和护士在场，密切合作，随时准备行气管切开。总之，应严格掌握清醒的质量与各项指标。

参考文献

[1] 谢礼，杨吉军.耳鼻喉科患儿全麻术后麻醉恢复期的护理体会.中国现代药物应用，2013，7（06）：114-115.

[2] 王德斌.耳鼻喉科急症手术的麻醉选择.中国现代医生 ，2012，50（24期）：97-98.