急性期脑梗塞尿激酶溶栓护理体会

【关键词】 尿激酶 溶栓治疗 急性脑梗塞 护理体会

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-3783（2014）01-0151-01急性脑梗死（AICD）是由于血栓堵塞脑动脉血管引起的一种疾病，其特点是发病率高，致残率高、复发率高、病死率高，75%的脑梗死是由于急性血栓形成或其它部位的血栓转移，导致局部脑血管闭塞造成的。急性期溶栓治疗已经成为降低梗死面积和致残率的最有效方法。而做好溶栓护理观察是其治疗效果的保证。现就近几年脑梗死溶栓的护理进展综述如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2012年7月～2013年6月对我院神经内科住院72例急性脑梗塞患者实施尿激酶静脉溶栓治疗进行分析。

1.2 疗效 对住院72例急性脑梗塞患者以静脉溶栓治疗，治愈54例，占75%，好转15例，占21%，无效3例，占4%。

2 护理

2.1 溶栓治疗前的护理

急性脑梗塞具有发病率高、病死率高、致残率高、复发率高的特点，急性脑梗塞发病6小时内为静脉溶栓治疗的黄金时间需尽量缩短入院到给药的时间，护理配合需做到迅速准确 耐心向患者及其家属讲解应用尿激酶的重要性及不良反应，消除患者的恐惧情绪，使其积极配合治疗。患者或其家属签署知情同意书后方可进行溶栓治疗。即采集血标本进行血常规、凝血五项、肝肾功能、血糖和电解质等检查，连接心电监护仪进行心电、血压、血氧饱和度的监测，密切观察心率、心律、血压的变化。遵医嘱吸氧以提高血氧含量，防止低氧血症，备好抢救药物和药品。为了减轻反复穿刺给患者造成的痛苦，建议留置静脉针，以保护血管，必要时加床档，避免跌倒等意外发生。

2.2 溶栓治疗过程中的护理

2.2.1 立即建立静脉通道，遵医嘱迅速，准确，安全地将溶栓药物尿激酶输入患者体内，用量为每次150万u，溶于生理盐水100ml中，按要求30分钟内输注完毕。

2.2.2 在使用尿激酶溶栓过程中要经常了解患者意识、瞳孔、生命体征、瘫痪肢体肌力变化，注意有无头痛、恶心、意识障碍等脑出血的征兆，有无牙龈出血、呕吐血性或咖啡样物、黑便等消化道出血的征兆，有无皮肤粘膜出血点、斑块等，并注意尿及分泌物的变化。如出现头痛、恶心、烦躁和血压上升，立即通知医师终止溶栓治疗，避免发生脑出血。以急性脑卒中住院病人大多伴有高血压、应避免使用或慎用降压药，但不能高于180/150mmHg，否则应按医嘱使用降压药使血压逐渐下降，一般控制在130-160/70-90mmHg为宜。

2.3溶栓治疗后的护理

2.3.1溶栓病人中常见有左房栓子或颈总动脉软斑块脱落，引起新的栓塞，为防止新栓子脱落，应指导病人溶栓后2h内绝对卧床休息，减少探视和搬动。24h内在医护人员指导下以床上活动为主，不宜过早离床活动。

2.3.2 监测生命体征的变化和观察药物疗效，发现问题及时通知医生。

2.3.3 合理饮食，指导病人进食高蛋白、低盐、低脂、低热量的清淡饮食，改变不良饮食习惯，多食蔬菜、水果、谷类、鱼类、豆类，避免粗糙、生硬和过热，防止损伤消化道粘膜造成出血，戒烟、戒酒，保持大便通畅，防止便秘的发生。

3 讨论

溶栓治疗急性脑梗死是一种安全、有效的方法。可使大部分患者闭塞动脉再通，提高临床疗效。溶栓治疗时间窗是与多种因素密切相关的，仅以发病时间不超过6h作为治疗标准是不够全面的，应根据患者的个体差异、基础病情、侧支循环建立情况合理放宽溶栓时间窗，最大限度降低患者的病残率，提患者的生活质量。

总之，及时、正确的溶栓治疗，严密观察和精心的护理，可以提高急性脑梗塞病人的抢救成功率和减少致残率，是治疗效果的保证。

参考文献

[1]曲东峰，陈兴洲，李宏建等.缺血性脑卒中患者的早期处理指南-美国卒中学会卒中委员会科学声明.国外医学.脑血管疾病分册，2012，11（5）：338.

[2]何世林.尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死患者50例临床分析[J].临床神经病学杂志，2010，14（1）