脑卒中急性期护理体会

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。临床表现以猝然昏扑、不省人事或突然发生口眼歪斜、半身不遂、舌强言蹇、智力障碍为主要特征。脑中风包括缺血性中风(短暂性脑缺血发作、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞、腔隙性脑梗塞、脑栓塞)、出血性中风(脑出血、蛛网膜下腔出血)、高血压脑病和血管性痴呆四大类。“中”为打击之意，又为矢石之中：“风”善行而数变，又如暴风疾至，古人将此类疾病症状与所观察的自然现象联系起来，用比喻的方法为疾病命名，中风就此得名。

脑中风是严重危害人类健康和生命安全的常见的难治性疾病，祖国医学将其列为“风、痨、臌、膈”四大疑难病之首，存在着明显三高(发病率高、致残率高、死亡率高)现象。根据统计我国每年发生脑中风病人达200万。发病率高达120／10万。现幸存中风病人700万，其中450万病人不同程度丧失劳动力和生活不能自理，致残率高达75％。已得过脑中风的患者，还易再复发，每复发一次，加重一次。所以，更需要采取有效措施预防复发。

脑中风给人类健康和生命造成极大威胁，给患者带来极大痛苦，家庭及社会负担沉重。因此，充分认识脑中风的严重性，提高脑中风的治疗与预防水平，降低脑中风的发病率、致残率和死亡率是当务之急。

中风的危险因素有：①高血压病，无论是出血性中风还是缺血性中风，高血压是最主要的独立危险因素。通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140／90mmHg以下。②糖尿病，通过控制饮食、降糖药，将血糖降至3.9～6.1mmol/L正常范围。③心脏疾病，如风湿性心脏病、冠心病。尤其防止心房颤动引起栓子脱落造成脑栓塞。④血脂代谢紊乱，极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白。⑤短暂性脑缺血发作(TIA)，TIA本身是缺血性中风分类的一个类型，也可以是脑梗死的先兆或前区症状，应及时治疗。⑥吸烟与酗酒。⑦血液流变学紊乱，特别是全血黏度增加时脑血流量下降，其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高是缺血性中风的主要危险因素。⑧肥胖，肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素，与出血性中风无关。⑨年龄和性别：年龄是动脉粥样硬化的重要危险因素，粥样硬化程度随年龄增高而增加。50岁以上随着年龄增加中风发病率亦有增加，一般来说女性中风发病率低于男性。

我们在对收治脑卒中患者护理过程中发现，在患者病情稳定即患者生命体征稳定48小时后，开始尽早进行各项功能康复训练，可减轻患者愈后残疾程度，提高患者生活质量，减轻家庭和社会的负担。现将康复体会如下，与大家共享。

患者心理康复指导

脑卒中患者卒中突然发生后处于急性心理应激状态，从一个正常人突然变成医疗和帮助的病人，所以患者易产生无用、孤独、失落感。我们要多占时间坐下来耐心倾听，或耐心给患者讲解康复病例，使患者了解此病并不可怕，只要积极配合治疗，坚持功能锻炼，减少过多的照顾，做自己力所能及的事情，最终恢复到像正常人一样。有条件情况下，把一些康复患者请到床前现身说法。鼓励患者战胜疾病的信心，看到胜利的曙光。

吞咽功能指导

脑卒中引起延髓外侧综合征和由半球病变所至假性延髓麻痹常导致严重吞咽困难。昏迷患者行鼻饲营养，神志清醒者尽早进行吞咽功能训练。指导患者及家属进食时动作要慢，每口不要贪多，不可盲目。应从患者健侧口角进食，先进食糊状或团状食物，如豆腐脑、鸡蛋羹等。饮水时不可用吸管防止发生呛咳误吸，可用勺子少量反复多次给水。边喂食边提醒患者“张嘴”、“咽”等。语言康复训练

脑卒中患者57％～69％伴有语言障碍。首先评估患者失语性质，理解能力，记录患者能表达基本语言、手势、表情。向陪护及患者解释语言锻炼目的方法，鼓励讲话，不耻笑患者，消除其羞怯心理，为患者提供练习机会。首先指导患者进行面部肌群运动训练，如缩唇、卷舌、鼓腮、吹气、叹气、咳嗽等活动；然后再进行发音训练，先练易发或能发的音，如：吃、喝、是、水，由无意义词――有意义词――短语――句子；再进行患者听觉语言刺激训练：听语指图、指物、指字，并接触实物叫出物名。一定要注意循序渐进、由简到难、由浅入深、由少到多，根据患者的接受能力不断增加或更新内容，切忌复杂化、多样化，使患者一开始就感到困难而失去治疗信心。

大小便护理指导

脑卒中患者由病情所致尿失禁，但应尽可能避免导尿，护理者应细心观察，主动询问，定时给患者便器。但急性期短期留置尿管是必要的，因为它能增加患者舒适感和减少发生压疮的机会。留置尿管期间每日进行会护理：先用温水清洗后，再用5％碘伏棉球擦洗尿道口。接尿袋与尿管接头处不可轻易打开，更换接尿袋时，接头处需进行消毒处理。要定时夹闭尿管每2～3小时1次，训练膀胱反射功能。便秘和腹泻是脑卒中患者长期卧床、脱水治疗、摄食减少、肠黏膜水肿等造成并发症。患者有便意时给以开塞露灌肠，连续3天无大便给以导泻药口服。指导家属多给患者进食新鲜蔬菜、水果，注意多饮水。腹泻患者适当给以收敛药物，指导家属在患者每次排便后一定要清洗臀部。并涂以爽身粉保持臀部干燥，肛周红肿者涂以红霉素软膏。患肢功能训练

首先为不影响的患肢功能恢复，不要行患肢静脉输液。因偏瘫肢体肌肉失去了神经支配，收缩力明显减弱，患肢静脉回流明显受阻，加重患肢肿胀。急性期应卧床休息，保持肢体正确良好功能位置。仰卧位时髋关节伸展并轻度外展，膝伸展，踝关节背屈，脚趾伸展，两腿之间放枕头。肩关节内收，肘关节伸展，腕背屈约45°，手指伸展。双上肢放在身体两侧，不要将手放于胸前，以防止上肢肌痉挛。手的位置高于肩部，防止重力性肿胀。侧卧位时，髋膝关节屈曲，两腿之间放枕头，使上面的腿压在枕头上，踝背屈，脚趾伸展。下面的肩呈曲屈位，上肢垫在枕头上，减少肩部受压，肘伸展，前臂旋后。上面的上肢也是旋后位。定时变换，2小时翻身1次，防压疮发生。在关节无痛活动范围内，每天2次进行各关节被动活动，直到患者能够自己进行主动运动为止。也可配合理疗消除病灶区水肿和炎症浸润，减轻病变损害程度。