急性心肌梗死心电图估测心肌梗死面积与血清肌钙蛋白浓度关系的研究

摘 要 目的：探讨急性心肌梗死(AMI)时血清肌钙蛋白T(TnT)浓度升高与心肌梗死面积的关系。方法：分析128例急性心肌梗死患者，在症状出现后4～48小时测定TnT浓度及根据心电图(ECG)计算心肌梗死面积。结果：TnT浓度随梗死面积增大而升高，TnT升高时间越早梗死面积越大。结论：TnT浓度是评估AMI心肌梗死面积判断预后简便易行的方法。

关键词 AMI TnT ECG 心肌梗死面积

资料与方法

2007年1月～2008年8月收治128例AMI患者，其中男82例，女46例；年龄62.6±8.7岁。前壁心肌梗死70例，下壁心肌梗死58例；伴有高血压病57例，伴有糖尿病32例，伴有高脂血症46例。

心肌梗死面积测定：选择常规治疗或溶栓治疗前ST段抬高最明显的ECG，根据Aldrich公式预测梗死面积，前壁梗死面积%=3×(1.5×No.ST-0.4)，下壁梗死面积%=3×(0.6×ΣSTⅡ、III、avF+2.0)。注：No.ST：表示ST段抬高的导联数；ΣST：表示ST段抬高的总mm数。

TnT测定：分别在AMI发病后的第4、8、12、24～48小时采静脉血3ml，使用Roche生产的Cardiac reader，进行测定TnT，结果0.1ng/ml为阳性。

统计学处理：使用SPSS11.5统计学软件，以X±S表示定量资料，并进行t检验。

结 果

①AMI患者在同一时间内的TnT浓度，随心肌坏死面积扩大而升高，见表1、2、3、4，其中表1、2、3的第1组与第2组，第2组与第3组比较均P

讨 论

急性心肌梗死的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌供血不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。

体征：心脏体征心界扩大，心率快，心尖部第一心音减弱，可出现第四心音奔马律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣肌功能失调或断裂所致，可有各种心律失常。②血压降低。

实验室和其他检查：①心电图特征性改变有Q波心梗的心电图特点：坏死区出现病理Q波，在面向透壁心肌坏死区导联出现；损伤区ST段弓背向上型抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区导联出现； 缺血区T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区导联出现；背向心梗区R波增高，ST段压低和T波直立并增高。②心肌酶谱CPK、GOT、LDH升高，最早(6小时内)增高为CPK，3～4天恢复正常。增高时间最长者为LDH，持续1～2周。其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性最高。③血象白细胞增多，中性粒细胞增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，血沉加快，血清肌凝蛋白轻链增高。

快速诊断AMI及准确判断AMI心肌坏死面积，对选择AMI的治疗方案和判断病人的预后是非常重要的。ECG尤其适用于急性心肌梗死早期，是判断AMI预后重要指标，但在个别病人上有一定的偏差，以特异性强的心肌酶谱改变判定坏死心肌体积，也有助于判断预后。TnT因其特异性敏感性高，升高时间早，现已广泛用于临床。

TnT对大面积AMI临床诊疗具有一定的指导意义，已发现TnT高低与AMI坏死面积相关性更好。TnT通常在症状出现后2～4小时即可在血液中检测到，但其上升也可推迟至8～12小时，持续时间可达5～14天，TNT诊断AMI与单使用CK-MB相比可提高41%的诊断率，TnT累积释放量不但能反映梗死面积大小，且上升程度与死亡风险存在量效关系，TnT升高提供的预后信息超过病人的临床表现、ECG和出院前的运动检查，使用这一检测方法评估AMI病人的风险及预后，值得在临床上广泛推广，特别适用于基层医院。

参考文献

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