15例卵巢破裂的超声诊断价值

摘 要 目的：探讨超声对卵巢破裂的价值。方法：对15例经手术病理证实为卵巢破裂的超声声像图进行回顾性分析。结果： 超声对卵巢破裂有一定价值。结论：卵巢破裂的声像图具有特征性表现，超声的应用可极大提高诊断率。

关键词 卵巢破裂 超声检查

卵巢破裂是妇科疾病的常见病，未婚妇女也可发生，以生育期为多见，分为滤泡破裂和黄体破裂。因黄体破裂出血有一定的危险性，且起病急骤，临床表现不典型，误诊率高达60%～96%。本文收集2007年1～12月经手术病理证实的15例卵巢黄体破裂临床及声像图资料进行分析，进一步探讨超声在卵巢破裂中的价值。

资料与方法

收集2007年1～12月经手术病理证实的15例卵巢黄体破裂临床及声像图资料进行分析，15例均为生育期女性。年龄22～49岁，平均33岁，均以急性腹痛就诊，病程最短2小时，最长2天，发生在左侧7例，右侧8例，月经周期20～46天，周期正常10例，延长4例(发生在30～46天)，1例为人工流产术后12天发病。15例均行经阴道后穹隆穿刺，抽出不凝血。均查尿妊娠试验，除1例人工流产术后呈弱阳性外，其余均为阴性。使用仪器为SIEMENS G60S型彩色超声诊断仪。探头频率为腹部C6～2MHz，阴道EC9～4MHz,根据病人情况选择单用或联用探头，力争取得最佳成像。

结 果

本组15例卵巢黄体破裂出血的声像图特征如下：①子宫正常或略大多不增厚，仅2例内膜增厚约1.2cm和1.6cm。②患侧卵巢增大呈蜂窝状，最大卵巢直径为7.5cm×6.0cm，彩色血流均显示患侧卵巢血流丰富。③盆腹腔均可探及液性暗区，测子宫直肠窝液体最小为1.2cm，最大深度为10cm。④本组11例附件区出现囊实性肿块，边界不清，形状不规则，血流丰富。手术见增大的卵巢瘀血，周围被覆凝血块，表面有破口，活动性出血，黄体囊肿，内有凝血块形成。

讨 论

卵巢黄体破裂是妇科急腹症，发病急、出血量多，易发生休克危及生命。因此，及时诊断非常重要，其声像图特征：子宫饱满略增大，内膜增厚，呈分泌期改变，因患侧卵巢充血故卵巢增大血流丰富，附件区多可见囊实性肿块，囊实性成分的多少，受出血量的多少，出血时间的长短，破口的位置等影响，大小不等，形态多变，有时可见囊中囊声像图，肿块周边血流丰富，盆腹腔均有积液。

卵巢破裂易于下列疾病相混淆：①发生在右侧易于急性阑尾炎相混淆，本组15中有4例初诊科室均为普外科，阑尾炎起病常为上腹痛或满腹痛渐局限于麦氏点，恶心呕吐突出，压痛、反跳痛及腹肌强直均较明显，但无内出血症状及体征。②输卵管妊娠破裂或流产。卵巢破裂腹痛常发生在月经中期或经前期，突然发病，但因卵巢黄体囊肿能持续分泌孕激素使月经周期延长，极易误认为停经［1］尿妊娠试验阴性，而宫外孕多有明显停经史，不规则阴道流血病史，尿妊娠试验阳性可以鉴别。③卵巢扭转，可突然发生下腹剧痛，易与卵巢破裂相混淆，但本病少见且内出血症状少见，盆腹腔检查可触及增粗的附件，压痛明显。④卵巢囊肿破裂，多有盆腔肿块病史，症状的轻重取决于囊肿内容物的性质及流入腹腔量的多少。⑤输卵管卵巢脓肿破裂，因破裂时亦有突然下腹剧痛应与卵巢破裂鉴别，本病破裂前常有高热39～40℃，寒战及下腹剧痛，后穹隆穿刺抽出脓液。

综上所述，超声检查可作为诊断卵巢破裂的首选方法，但任何检查都有一定的局限性，因此超声检查需结合病史，临床表现和后穹隆穿刺及化验检查等全面综合分析以提高卵巢破裂的诊断率。

参考文献

1 王淑贞,主编.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,1992:705.