电子支气管镜在COPD中的应用

时间:2022-03-24 04:53:28

电子支气管镜在COPD中的应用

摘 要 目的:探讨电子支气管镜在慢性阻塞性肺疾病(以下简称为COPD)中的应用价值。方法:回顾性分析112例行电子支气管镜检查及治疗的COPD病例的镜下诊断及治疗结果。结果:支气管镜检查阳性率96.4%,镜下治疗有效率91.5%,无严重并发症。结论:电子支气管镜检查和治疗技术对COPD具有重要的应用价值。

关键词 电子支气管镜 COPD 应用

资料与方法

2006年10月1日~2008年8月1日确诊为COPD住院病人112例,男91例,女21例;年龄42~90岁,平均67.2岁。纳入标准:符合1997年中华医学会呼吸病学会推荐的COPD诊断标准[1],病史2~32年,平均7.5年。其中根据肺功能FEV1下降分级,Ⅰ级32例,Ⅱ级56例,Ⅲ级24例,均为急性加重期。并发高血压病9例,2型糖尿病7例,,冠心病7例,营养不良6例,胸腔积液2例。

电子支气管镜检查、治疗方法:采用FUJINON-EB-207T型电子支气管镜,常规行鼻黏膜和口咽部黏膜表面喷雾麻醉,大多数患者经环甲膜穿刺后以2%利多卡因5ml行气管黏膜麻醉,在心电监护仪监护和经鼻导管持续吸氧(流量为3~5L/分)的条件下,经鼻或经口插入电子支气管镜。进镜时,患者多数取仰卧位。先清除鼻腔及咽喉部分泌物,仔细观察咽喉部黏膜、声带闭合及活动情况。进镜后,首先观察气管黏膜及管腔情况,同时清理气管腔内分泌物;然后由左右主支气管逐级向叶、段等支气管深入,如发现痰液较多,则予充分吸引,如痰液过于黏稠时可用5~10ml温生理盐水局部灌注稀释后再吸引。在此过程中,选择痰液最为浓稠且量多处,接无菌集痰器留取痰液标本,及时送微生物学检查。根据镜下所见支气管管腔、黏膜及痰液情况,以无菌注射器吸取适量阿米卡星或甲硝唑等药,于病变最为明显的1~2处段或段以下支气管进行保留灌注。在操作过程中,如果发现病人出现明显呼吸困难或血氧饱和度

结 果

镜下表现:支气管镜检查阳性率为96.4%(108/112)。其中黏膜方面:镜下诊断气管、支气管黏膜炎症104例(92.9%),其中:充血肿胀、伴有纵形或环形皱襞58例,黏膜变薄、软骨及血管显露45例,黏膜糜烂9例,出血2例;肿瘤(或新生物)3例(2.7%),支气管黏膜结核1例(0.9%),正常支气管黏膜4例(3.6%);管腔方面:气管、支气管狭窄、变形66例(58.9%),其中58例气管呈刀鞘样改变,5例为管腔偏向一侧,3例明显扭曲变形,叶、段以下支气管多存在不同程度的扭曲、变形及狭窄;痰液阻塞29例(25.9%);气管、支气管管腔正常21例(18.8%)。镜下吸痰留取痰液标本送微生物学检查29人次(25.9%)。

镜下治疗:镜下治疗59例(52.7%),其中行肺段支气管-肺泡药物保留灌注30例(26.8%),镜下吸痰29例(25.9%);其中为13例(11.6%);危重呼吸衰竭患者进行了床边吸痰,11例(84.6%)病情明显缓解。

治疗前后病情变化:40例经1次支气管镜下治疗后咳嗽减轻,咳痰显著减少,体温恢复正常,临床治愈出院;9例经2次支气管镜下治疗后临床治愈出院;5例经3次镜下治疗后临床治愈出院。总有效率为91.5%(54/59)。3例经支气管镜下治疗后病情仍迁延不愈,需反复或长期住院治疗。2例在行支气管镜镜下治疗后1周内呼吸衰竭进行性加重死亡。

并发症:34例(30.4%)出现了不同程度的并发症,其中22例在检查过程中出现呼吸困难,血氧饱和度显著下降(<80%),经暂时终止操作和吸氧后均于10分钟内完全缓解,可以继续完成支气管镜吸痰治疗。4例在检查中出现剧烈咳嗽,经支气管管腔内注射2%利多卡因稀释液后缓解。6例术后出现痰中带血,未经特殊治疗自行缓解。2例术后体温升高,经抗菌、补液等治疗后恢复正常。

讨 论

支气管镜在COPD诊治方面有以下优势:①胸部X线检查对COPD诊断的敏感性不高[1],而支气管镜可以直观地观察气管、支气管黏膜的形态、色泽和肿胀程度,从而判断呼吸道黏膜炎症的性质和病变程度,可作为临床诊断慢性气管、支气管炎的直接证据;②COPD是具有气流阻塞特征的慢性支气管炎和(或)肺气肿[1]。黏膜上皮的坏死和管壁炎症的破坏使细支气管局部塌陷、狭窄、扭曲、变形或扩张,进而还可发生局灶性肺炎、小脓肿、肺泡壁纤维化等病变[2]。通过支气管镜可以直接观察气管、支气管管腔的形态及狭窄、变形的程度,了解有无管腔阻塞,观察有无分泌物,从而为COPD的诊断提供解剖学依据,同时可以判断病情发展的程度和预后。③在COPD鉴别诊断方面的作用:通过支气管镜检查,可以排除肿瘤、支气管内膜结核和支气管异物等病。④支气管镜在COPD治疗中的作用:COPD气道产生大量黏液分泌物,痰液潴留促使继发感染,并可能影响气道通畅[1]。⑤COPD急性加重多与感染有关,使用抗菌药物是治疗COPD细菌感染急性加重的主要措施。通过电子支气管镜下采集痰液标本进行微生物学检查,可以减少痰液标本污染的几率,提高细菌培养的阳性率,为临床抗感染治疗提供更为准确的依据;还可以在支气管镜下以氨基糖苷类等抗生素进行支气管肺泡灌洗,提高抗菌疗效。⑥在重症COPD抢救中的应用:作者应用电子支气管镜为13例危重呼吸衰竭患者进行了床边吸痰,有效率达84.6%。韦中盛报道应用纤维支气管镜抢救75例呼吸道急危重症患者,取得了较好的效果,其中27例为COPD患者[1]。

参考文献

1 纤维支气管镜在呼吸道疾病急重症患者抢救中的临床应用价值.广西中医学院学报,2004,7(2):43-45.

2 洪武军,应可净,徐英.纤维支气管镜在机械通气患者中的应用价值.中国内镜杂志,2000,6(1):34-35.

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